2011年河南省鄉鎮衛生院傳染病現狀分析

郭小芳 趙曉靜 張 杰 何景陽 陳 偉

鄉鎮衛生院是農村衛生服務網絡的主要部分，作為農村地區傳染病防治的主力軍，在農村傳染病防治工作中起著舉足輕重的作用。2008年對全省鄉鎮衛生院配備網絡設備后，傳染病的報告數量和質量都得到一定提升，但傳染病的報告仍以城區綜合性醫院為主。本文通過對河南省鄉鎮衛生院傳染病報告現狀進行分析，掌握鄉鎮衛生院在傳染病報告方面的情況及存在主要問題，為下一步制定促進鄉鎮衛生院傳染病報告相關措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2011年12月通過《疾病監測信息報告管理系統》報告的河南省病例個案，納入網絡直報鄉鎮衛生院資料來源于《標準編碼管理系統》。

1.2 統計與分析 通過中國疾病預防控制中心開發的“國家疾病報告管理信息系統”下載有關數據，采用Microsoft Excel軟件和MAP Info軟件對有關數據進行處理，采用發病數、構成比等指標進行分析，主要分析方法為描述性統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 河南省2011年納入網絡直報管理鄉鎮衛生院2014家，其中2010家單位進行了傳染病報告，年機構報告率達99.80%。全省鄉鎮衛生院年機構傳染病報告主要在13～25例，中位數為22例（即＜2例/月），75%的鄉鎮衛生院年報告病例數≤40例（即＜4例/月），其中20%（392家）的鄉鎮衛生院年報告病例數≤12例（每月不到1例）。

河南省2011年通過網絡直報系統共報告卡片516981張，主要為綜合性醫院（占68.78%）報告，其次為鄉鎮衛生院（占13.59%）。其中鄉鎮衛生院報告病例與2010年（占9.84%）相比有所上升。

2.2 病例分析

2.2.1 病例概況 河南省2011年鄉鎮衛生院報告法定傳染病55358例，無甲類傳染病報告，乙類傳染病共報告14種32302例，居前5位的是乙肝、細菌性痢疾、肺結核、丙肝、甲肝，占乙類傳染病總數的98.09%。丙類傳染病共報告6種23056例，居前三位的為：其它感染性腹瀉、流行性腮腺炎、流行性感冒，占丙類傳染病總數的92.92%。全省63.22%（10434例）的細菌性痢疾和94.00%（5560例）的流行性感冒由鄉鎮衛生院報告。

2.2.2 三間分布 2011年河南省18省轄市鄉鎮衛生院報告法定傳染病病例數差別大，居前五位的地市為：周口市（9833例）、商丘市（5677例）、鄭州市（5253例）、南陽市（4760 例）和平頂山市（3840例），即豫東和豫南地區報告病例數較多。

2011年鄉鎮衛生院報告甲乙類傳染病與全省甲乙類傳染病總的發病趨勢基本一致，7、8月份為發病高峰，由細菌性痢疾引起；報告丙類傳染病與全省丙類傳染病總的發病趨勢不一致，全省在5月份有一發病高峰，主要由手足口引起，而鄉鎮衛生院報告手足口病例較少，全年未見明顯發病高峰。見圖1。

圖1 2011年河南省法定傳染病報告月分布圖

鄉鎮衛生院報告法定傳染病年齡分布圖顯示：呈雙峰分布，高峰分別為0～4歲組和20～24歲組，與全省報告年齡分布一致。報告男31838例，以0～4歲組最多，之后隨著年齡增長報告發病數逐漸降低，至15～19歲組最低，后略升高并維持在一定水平，60歲以后發病呈下降趨勢；報告女23520例，呈雙峰分布，與總的趨勢一致。男女總發病比為1.35∶1，男高于女，但在20～29歲年齡段女報告（5855例）發病顯著高于男（3406例），其中乙肝報告中女（4676例）顯著高于男（1548例）。見圖2。

圖2 2011年河南省鄉鎮衛生院報告法定傳染病年齡分布圖

2.3 病例分類 鄉鎮衛生院所報法定傳染病中臨床診斷病例36597例(占66.11%)，實驗室診斷病例17260例(占31.18%)。

32302例乙類傳染病中，病例分類錯誤3190例（占9.88%），5種病例分類均有報告錯誤卡片。其中丙肝報告錯誤884例（占鄉鎮衛生院丙肝報告總數的76.60%），肝炎（未分型）報告錯誤34例（占32.08%），乙肝報告錯誤2240例（占12.43%）。見表1。

表1 2011年鄉鎮衛生院報告乙類傳染病病例分類錯誤統計表

23056例丙類傳染病中，病例分類錯誤88例（占0.38%），均報告為疑似病例，分別為其它感染性腹瀉（33例）、流行性感冒（51例）、手足口病（4例）。

3 討論

河南省半數鄉鎮衛生院傳染病月報告不到2例，存在報告病例少，病例分類錯誤率高，各地報告不平衡，男女報告分年齡發病趨勢不一致，丙類傳染病月分布趨勢與全省不一致現象，提示全省農村醫療機構在傳染病報告工作上存在問題、且原因復雜多樣。

根據本次鄉鎮衛生院傳染病報告情況分析、既往對各地市的傳染病報告情況督導檢查和參考相關文獻發現導致鄉鎮衛生院傳染病報告低、診斷錯誤率高的主要原因有：（1）臨床醫生疫情報告意識較差，門診日志登記率低，必然存在傳染病的漏登漏報。如廣西南寧市2011年某城區鄉鎮衛生院門診日志平均登記符合率為46.6%[1]，浙江蒼南縣為34.38%[2]。（2）網絡直報設備形同虛設，不能充分發揮監測報告作用[3]。全省鄉鎮衛生院雖然都配備設備，但是由于后期的運營成本等問題，部分存在無法上網問題。（3）傳染病報告組織管理與制度建設不健全。管理混亂與機制的缺乏，導致傳染病報告工作處于未開展狀態。（4）傳染病疫情管理人員專業素質低，隊伍不穩定。基層防保工作人員中無學歷或非衛生專業人員所占比例高[4]，因收入較低，欠缺工作熱情，人員流動性高，大多不能履行院內傳染病報告自查工作職責，從而導致傳染病的漏報，如2008年河南省鄉鎮衛生院傳染病漏報率達 25.00%[5]，2010年為 14.81%[6]。（5）鄉鎮衛生院診斷條件落后，醫務人員診斷能力有限。鄉鎮衛生院僅能做些基礎的常規化驗、X線檢查，無特異性實驗室檢測能力，另外醫務人員學歷偏低，接受傳染病診斷與報告的培訓機會少，能診斷的主要有乙肝、丙肝、痢疾、流感、流腮、其它感染性腹瀉等常見且易診斷的疾病，且存在診斷病例分類錯誤情況，特別是乙肝、丙肝等慢性傳染病的診斷分類。（6）上級單位關于傳染病報告的要求和指導存在偏差。本次分析發現鄉鎮衛生院手足口病的報告較少，體現不出5月為發病高峰這一特點，原因為村醫和鄉醫怕擔責任而不愿診斷報告此病。另外痢疾、其它感染性腹瀉、流行性感冒和流行性腮腺炎等易發傳染病，全省各地對其病例的報告要求不一，有些地方為了逃避報告，將痢疾診斷為腸炎，流行性感冒診斷為普通感冒等。

綜上所述，鄉鎮衛生院傳染病報告好壞與單位自身的診療條件、人員構成、經濟情況、管理情況、上級要求與指導、周邊醫療機構競爭及交通便捷程度等多種因素有關，除客觀原因無法解決外，提高鄉鎮衛生院傳染病報告需要領導重視，加大投入，加強管理，改善診療條件，提高服務能力；進一步加強對醫務人員傳染病診斷和報告的培訓，提高傳染病診斷能力；提升傳染病疫情管理人員業務素質和待遇，穩定隊伍；規范鄉鎮衛生院的傳染病報告，加大督導力度，發現漏報瞞報現象，對相關責任人進行處罰。

[1] 倪云衛，萬華杰，甘志遠.南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告與處理現狀調查[J].中國全科醫學，2011，14（23）：2647-2650.

[2] 張紅，陳廷瑞，林上統，等.蒼南縣鄉鎮衛生院傳染病管理現狀及需求調查[J].浙江預防醫學，2011，23（7）：86-87.

[3] 馬林，梁嫻，庹曉莉，等.成都市鄉鎮衛生院傳染病網絡直報利用及影響因素分析[J].預防醫學情報雜志，2008，24（5）：353-355.

[4] 孫立梅，黃晉飛，劉于飛，等.廣東六地區鄉鎮傳染病防制工作現況與對策研究[J].中國農村衛生事業管理，2006，26(8)：41-43.

[5] 陳偉，陳正利，陳益州，等.河南省醫療機構法定傳染病漏報調查[J].現代預防醫學，2011，38(14)：2846-2850.

[6] 馬桂芳，陳偉，何景陽，等.2010年河南省醫療衛生機構法定傳染病報告質量調查分析[J].河南預防醫學雜志，2012，23(2)：90-93.