太原及周邊地區701例上消化道異物的臨床特點分析

文 靜 殷云勤 王 晶

1.山西醫科大學，山西太原030000；2.山西醫科大學第一醫院消化科，山西太原030000

太原及周邊地區701例上消化道異物的臨床特點分析

文 靜1△殷云勤2▲王 晶1△

1.山西醫科大學，山西太原030000；2.山西醫科大學第一醫院消化科，山西太原030000

目的探討上消化道異物的臨床特點，為臨床診療提供參考依據。方法回顧性分析山西醫科大學第一醫院2010年1月～2015年6月因上消化道異物就診患者的臨床資料，并對其臨床特點進行分析。結果701例患者中共發現異物675個。異物類型以食源性異物最多，其中棗核最常見（80.1%，χ2=244.56，P＜0.05）。食管為最常見的嵌頓的部位（90.8%，χ2=448.81，P＜0.05），以食管上段最常見（85.8%，χ2=483.56，P＜0.05）。合并相關上消化道疾病中以食管癌及食管狹窄者最常見（64.5%）。鼠齒鉗及網籃為最常用的輔助器械。胃鏡治療上消化道異物成功率高（近100%），無操作相關的嚴重并發癥發生。結論棗核是太原及周邊地區常見的異物類型。上消化道異物嵌頓是臨床常見急癥，絕大多數患者需內鏡下治療。內鏡是治療上消化道異物安全有效的方法。斑馬導絲結合雙鉗道胃鏡是治療胃石癥的有效方法，值得在臨床上推廣。

異物上消化道；內鏡；胃石癥；臨床特點

由于異物或食物團塊嵌頓于上消化道者時有發生，如不及時治療可引起消化道出血、穿孔、梗阻、感染等并發癥，嚴重者可致患者死亡，為消化科常見急癥。美國每年約有1500人死于上消化道異物嵌頓[1]，我國未見相關發病率的報道。近年來隨著消化內鏡技術的不斷進步，內鏡下治療上消化道異物已逐步取代耳鼻喉科及外科手術治療，成為上消化道異物治療的首選方案。目前上消化道異物內鏡下治療的臨床報道甚多，而關于上消化道異物患者自身臨床特點的文章較少。因此，本研究對2010年1月～2015年6月疑似上消化道異物嵌頓而就診于山西醫科大學第一醫院內鏡中心行內鏡檢查的701例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討上消化道異物患者的臨床特點，以期為臨床治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年6月疑因上消化道異物嵌頓而就診于山西醫科大學第一醫院內鏡中心行內鏡診療的701例患者，主要來自太原及周邊地區的主要縣市（晉中市、呂梁市、忻州市等）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備詳細詢問病史，了解吞服異物的種類、大小、數量及時間，結合影像學檢查結果，判斷異物數量、大小及嵌頓部位。術前禁飲食6～8 h，達克羅寧膠漿局部麻醉，對不能耐受者行丙泊酚靜脈麻醉。1.2.2器械Olympus前視式胃鏡GIFXP260、GIFH260、GIFQ260、雙鉗道胃鏡、鼠齒鉗、活檢鉗、三爪鉗、五爪鉗、網籃、圈套器、小磁鐵、透明帽、內鏡治療用外套管、斑馬導絲。

1.2.3 內鏡操作在內鏡直視下進鏡，見到異物后停止進鏡，根據嵌頓異物的特征選擇合適的器械將其取出。對于胃內較大的胃石，用普通網籃或圈套無法套取的，則采用雙鉗道內鏡并斑馬導絲套取切割的辦法取出。異物取出后均再次進鏡，觀察黏膜損傷情況及判斷是否合并相關上消化道疾病。

1.3 觀察指標

患者一般資料；異物種類特點；異物嵌頓部位；是否合并相關上消化道疾病；內鏡下治療及輔助器械；治療是否成功及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本組701例患者中，男269例（38.4%），女432例（61.6%），年齡4～92歲，其中4～18歲20例（2.9%），19～40歲99例（14.1%），41～60歲270例（38.5%），61歲及以上312例（44.5%）。674例患者存在異物，共發現異物675個，27例患者未發現異物，其中，1例疑似魚刺嵌頓的患者胃鏡檢查未見異物，進一步行CT檢查，未見異常，10例行胃鏡檢查發現僅有食管黏膜劃傷而未發現異物，其余16例行胃鏡檢查未見異常。此27例患者均未行內鏡下治療，臨床觀察無并發癥發生，見表1。

2.2 異物種類

所有異物中，食源性異物622例（92.1%），其中棗核540例（80.1%），魚刺13例（1.9%），骨片13例（1.9%），食物團塊56例（8.3%）；非食物源性異物53例（7.9%），其中義齒15例（2.2%），胃石15例（2.2%），金屬條6例（0.89%），其余還包括縫衣針4例，刀片2例，鐵絲3例，硬幣1例，金屬環1例，塑料片4例，牙科探針1例，醫用鑷子1例，見表2。所有異物類型中棗核最為常見，差異有統計學意義（χ2=244.56，P＜0.001）。

表1 疑診上消化道異物患者性別、年齡分布

表2 常見異物嵌頓類型

2.3 異物嵌頓部位

咽部30例（4.5%）；食管異物612例（90.8%），其中食管上段578例（85.8%），食管中段31例（4.6%），食管下段3例（0.45%）；胃內異物31例（4.6%），其中胃體24例（3.6%），胃竇7例（1.0%）；十二指腸降部1例（0.15%），見表3。其中食管為最常見的嵌頓部位（χ2= 448.81，P＜0.01），以食管上段最為常見（χ2=483.56，P＜0.01），差異有統計學意義。

2.4 是否合并相關疾病

674例上消化道異物嵌頓的患者中，合并上消化道基礎疾病者31例（4.6%），其中食管癌13例（41.9%），食管狹窄7例（22.6%），食管胃吻合術后4例（12.9%），食管憩室4例（12.9%），賁門失遲緩綜合征2例（6.5%），食管靜脈曲張1例（3.2%），見表4。

表3 異物嵌頓部位

表4 合并相關上消化道疾病

2.5 內鏡下治療及輔助器械

上消化道異物內鏡下治療所需輔助器械的選擇，主要是依據異物的類型及異物嵌頓的部位。鼠齒鉗及網籃是最為常用的輔助器械。鼠齒鉗用于上消化道尖銳型異物的取出的成功率高（315/468，74.8%）。對于尖銳型異物嵌頓的病例，先用鼠齒鉗將其調整為與消化道長軸平行后直接取出或網籃取出。網籃用于食物團塊及鈍性異物的取出的成功率高（118/188，62.8%）。對于復雜異物的治療，常需多種輔助器械配合使用。治療用雙鉗道胃鏡常用于胃內長條形異物及胃石的取出，鼠齒鉗結合小磁鐵常用于金屬異物的取出，透明帽、外套管常用于尖銳型異物（魚刺、義齒、縫衣針等）的取出，見表5。

表5 不同部位及類型異物嵌頓所需的輔助器械

2.6 治療是否成功

674例患者中，3例內鏡下治療失敗（0.45%）。2例為義齒，1例嵌頓于食管中段，1例嵌頓于食管下段，因其一側金屬鉤端嵌頓于食管壁內，內鏡下無法移動而治療失敗。1例為胃竇近幽門處鐵絲嵌頓，鐵絲一端約2.0 cm伸入胃腔，另一端刺入胃壁內，局部有膿性分泌物溢出，考慮已形成穿孔、感染而轉外科治療。此3例患者手術后好轉出院，無死亡病例。

2.7 并發癥發生情況

674例患者中，發生并發癥者共64例（9.5%），其中發生食管穿孔16例（25%），食管竇道形成15例（23.4%），食管糜爛13例（20.3%），食管潰瘍11例（17.2%），食管血腫6例（9.4%），食管出血3例（4.7%）。所有發生并發癥者均住院觀察，最長住院時間為18 d，未發生死亡病例。

3 討論

上消化道異物嵌頓為消化科常見急癥之一，異物嵌頓常見于5歲以下的兒童，常見異物種類為硬幣、紐扣、塑料片、電池等[2，3]。而成人異物嵌頓絕大多數情況是進食時偶然發生的，常為魚刺、動物骨頭或肉塊嵌頓[4]。自行吞服異物可見于精神異常者、罪犯及毒販（體內毒品袋）[5]，常為自行攝入銳利的金屬異物所致（如曲別針、刀片、餐具、鋼筆等）[6]。本組病例主要為中老年人，年齡在61歲以上患者達312例（44.5%），與文獻報道不同，分析原因可能是本院為綜合性醫院，上消化道異物嵌頓兒童病例多至相關兒科醫院就診。本組病例中最常見的異物類型為棗核，高達540例（80.1%），差異有統計學意義（P＜0.01）。此與國內外相關文獻報道不同[4,7,8]，主要是我國北方地區棗的產量豐富，人們喜食棗及含棗類的食物，與我們的地區特點有明顯關系。

美國消化道異物處理指南指出，80%的消化道異物可自行排出，約10%～20%的上消化道異物需要非手術治療，主要是內鏡治療，1%的病例需要手術治療，在故意攝入異物的患者內鏡干預率可高達63%～76%，外科干預率約12%～16%[9，10]。而本研究中超過90%的病例是通過內鏡治療的，與我國文獻報道相似[11，12]。我國上消化道異物主要為棗核、魚刺、雞骨、義齒等，這些異物所占比例較國外高[13]，其邊緣銳利，嵌頓后不易自行排出，且可導致消化道黏膜缺血、水腫甚至穿孔、出血、感染等并發癥；此外上消化道異物嵌頓后，內鏡不僅可明確診斷，而且可以治療，故內鏡干預率較國外高。

上消化道異物內鏡下治療應根據異物的類型及異物嵌頓的部位選擇合適的器械。普通胃鏡、治療用雙鉗道胃鏡、鼠齒鉗、活檢鉗、圈套器、網籃、透明帽、外套管、小磁鐵等可用于異物的取出。鼠齒鉗常用于上消化道任何部位尖銳型異物的取出。本組病例中74.8%的尖銳型異物均為鼠齒鉗或聯合其他器械予以取出，其中咽部尖銳異物均為鼠齒鉗直接夾持取出。尖銳型（如魚刺、棗核等）橫行嵌頓于食管黏膜為臨床急癥，其發生并發癥的幾率高達35%[9]，因此選擇合適的輔助器械（如外套管、透明帽）及內鏡下輕柔操作可明顯降低黏膜損傷、出血甚至穿孔等并發癥的發生。網籃用于食物團塊及鈍性異物的取出的成功率高（62.8%）。對于食物團塊嵌頓的病例，應盡可能將其取出，因盲目向前推送會導致穿孔等并發癥的發生。食管內鈍性異物常可用異物鉗夾取或充氣后內鏡直視下推入胃腔；胃內鈍性異物網籃或圈套器套取后取出，可有效減少異物再次滑落，尤其是異物通過食管-胃連接處時[12]。本組病例中，胃內鈍性異物較大，治療比較復雜，常需多種器械聯合使用予以取出。胃內長條形異物，可通過治療用雙鉗道胃鏡結合兩個圈套器分別套取異物近端、遠端后沿消化道長軸取出。胃石癥的治療以往多采用腹腔鏡或外科開腹治療，但手術所帶來的風險及可能帶來的不良后果較多[14]。本組病例中胃內異物31例，胃石癥15例（48.4%），其中有12例胃石達8 cm以上，3例胃石在5 cm左右。我院通過雙管道胃鏡結合斑馬導絲進行碎石治療，此方法可根據結石的大小調節導絲直徑，對較大結石起到很好的碎石效果。15例胃石癥患者碎石治療均取得成功，無并發癥發生。此方法無需昂貴的醫療設備，患者治療費用比較少、創傷小，值得在臨床上推廣。

在我院行上消化道異物取出術后，均再次進鏡觀察黏膜損傷情況及是否合并相關疾病。文獻報道約有8.9%的患者合并有相關上消化道疾病，其中絕大多數患者合并有食管癌和食管狹窄，此外食管憩室、食管胃吻合術后、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等疾病也常見于上消化道異物嵌頓的患者[11]。本組病例中，合并有基礎疾病者以食管癌及食管狹窄最常見（64.5%），與文獻報道相似，其中3例為首次確診食管癌。國外研究發現越來越多的食物團塊嵌頓患者是由于合并嗜酸性粒細胞性食管炎所致，嗜酸性粒細胞性食管炎在夏、秋季發病率較高，相應地食團嵌頓率也較冬、春季高[15]，目前國內暫無相關研究報道。因此，對于食管異物嵌頓患者是否合并嗜酸性粒細胞性食管炎在以后的治療中應引起重視。

上消化道異物如不及時治療可引起消化道黏膜糜爛、潰瘍形成，甚至大出血、穿孔、梗阻、局部感染等嚴重并發癥，尤其是異物直徑超過30 mm、嵌頓時間超過24 h、尖銳型異物（如魚刺等）將導致并發癥的發生率顯著增高[16]。絕大多數嚴重并發癥（包括穿孔）發生在行任何治療之前，而與內鏡操作相關的嚴重并發癥比較少見[17]。本組病例中總的并發癥的發生率為9.5%，無與操作相關的嚴重并發癥發生，其中食管竇道及食管穿孔的病例較多（48.4%），嵌頓時間均超過48h，且均為棗核嵌頓所致，行內鏡下治療后，經過禁飲食、抗感染、營養支持等保守治療均痊愈出院，無轉入外科治療的病例。

內鏡處理消化道異物能否成功取決于很多因素，研究發現，我國人群中異物類型、嵌頓的病程、異物位置以及異物相關的并發癥均為內鏡處理上消化道異物失敗的最常見危險因素，我國內鏡處理上消化道異物的失敗率為4.22%[18]。年齡大于70歲、異物嵌頓于食管上段、異物直徑超過30mm、嵌頓時間超過40 h者轉為手術治療的幾率可達5.3%[16]。本研究中有3例轉為手術治療，失敗率較文獻報道低（0.45%）。

總之，棗核是太原及周邊地區常見的異物類型。食管為最常見的嵌頓部位，尤其以食管上段最為常見。上消化道異物嵌頓是臨床常見急癥，絕大多數患者需內鏡下治療。內鏡是治療上消化道異物安全、有效的方法。斑馬導絲結合雙鉗道胃鏡是治療胃石癥的有效方法，值得在臨床上推廣，但尚需進一步研究。

[1]閆秀娥，王麗，周麗雅，等.171例食管上段異物的內鏡治療[J]．北京大學學報，2014，46（1）：160-164.

[2]Bronstein AC，Spyker DA，Cantilena Jr LR，et al.2007 Annual report of the American Association of Poison Control Centers’National Poison Data System（NPDS）：25th annual report[J].Clin Toxicol（Phila），2008，46（10）：927-1057.

[3]Little DC，Shah SR，St Peter SD，et al.Esophageal foreign bodies in the pediatric population：Our first 500 cases[J]．Pediatric Surgery，2006，41（5）：914-918.

[4]Sugawa C，Ono H，Taleb M，et al.Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract：A review[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2014，6（10）：475-481.

[5]Dray X，Cattan P.Foreign bodies and caustic lesions[J]. Best Practice&Research Clinical Gastroenterology，2013，27（5）：679-689.

[6]Evans DC，Wojda TR，Jones CD，et al.Intentional ingestionsof foreign objects among prisoners：A review[J].World JournalofGastrointestinal Endoscopy，2015，7（3）：162-168.

[7]趙曉軍，余東亮，王海紅，等.胃鏡下治療上消化道異物413例體會[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（9）：829-830.

[8]路國濤，王玉欣，梁鈺，等.成年患者食管異物臨床特點分析256例[J]．世界華人消化雜志，2012，20（29）：2818-2821.

[9]Eisen GM，Baron TH，Dominitz JA，et al.Guideline for the management of ingested foreign bodies[J].Gastrointestinal Endoscopy，2002，55（7）：802-806.

[10]Ikenberry SO，Jue TL，Anderson MA，et al.Management of ingested foreign bodies and food impactions[J].Gastrointestinal Endoscopy，2011，73（6）：1085-1091.

[11]Li ZS，Sun ZX，Zou DW，et al.Endoscopic management of foreign bodies in the upper-GI tract：Experience with 1088 cases in China[J].Gastrointestinal Endoscopy，2006，64（4）：485-492.

[12]Zhang S，Cui Y，Gong X，et al.Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in south China：A retrospective study of561 cases[J].Digestive Diseases and Sciences，2012，55，（5）：1305-1312.

[13]Mosca S，Manes G，Martino R，et al.Endoscopicmanagement of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract：Report on a series of 414 adult patients[J].Endoscopy，2001，33（8）：692-696.

[14]樊超強，張朋彬，于勁，等．口服5%碳酸氫鈉溶液聯合胃鏡序貫治療胃石癥的療效觀察[J]．中華消化內鏡雜志，2013，30（7）：404-406.

[15]Triadafilopoulos G，Roorda A，Akiyama J.Update on foreign bodiesin theesophagus：Diagnosisandmanagement[J]. CurrentGastroenterology Reports，2013，15（4）：317.

[16]Lee HJ，Kim HS，Jeon J，et al.Endoscopic foreign body removal in the upper gastrointestinal tract：Risk factors predicting conversion to surgery[J].Surgical Endoscopy，2015，ISSN：1432-2218.

[17]Chauvina A，Vialab J，Marteaua P，et al.Management and endoscopic techniques for digestive foreign body and food bolus impaction[J].Digestiveand Liver Disease，2013，45（7）：529-542.

[18]朱泱蓓，柏愚，鄒多武，等.中國上消化道異物內鏡取出失敗的系統評價[J]．中華消化內鏡雜志，2012，29（6）：332-335.

Analysis on clinical features of 701 cases of upper gastrointestinal tract foreign bodies in Taiyuan and surrounding regions

WEN Jing1YIN Yunqin2WANG Jing1
1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030000，China；2.Department of Gastroenterology，Shanxi Medical University First Hospital，Taiyuan 030000，China

ObjectiveTo discuss the clinical features of upper gastrointestinal tract foreign bodies and to provide reference to clinical treatment.MethodsThe clinical features of the patients treated in our hospital due to upper gastrointestinal tract foreign bodies from January 2010 to June 2015 were reviewed and analyzed.Results675 foreign bodies were found in 701 patients.Themost common foreign bodies weremainly food，and jujube pits（80.1%，χ2=244.56，P＜0.05）.Esophaguswas themost common site of incarceration（90.8%，χ2=448.81，P＜0.05），especially the upper segment ofesophagus（85.8%，χ2=483.56，P＜0.05）.Combined upper gastrointestinal tract diseasesweremainly esophagus cancer and esophageal stenosis（64.5%）.Allis clamp andmesh basketweremostly used auxiliary instruments.Gastroscope showed high success rate in treatmentof upper gastrointestinal tract foreign bodies（nearly 100%），and no severe complication related to operation occurred.ConclusionJujube pits aremost commonly observed upper gastrointestinal tract foreign bodies in patients from Taiyuan and surrounding regions.Upper gastrointestinal tract foreign body incarceration is a common emergency in clinical practice，and most patients need endoscopical treatment.Endoscope is a safe and effective method in treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies.Zebra guide wire combined with doublechannel gastroscopy is an effectivemethod in treatment of gastrolithiasis，which isworthy to be promoted.

Foreign bodies;Upper gastrointestinal tract;Endoscope;Gastrolithiasis;Clinical feature

R57

B

1673-9701（2015）36-0078-04

2015-10-16）

△在讀碩士研究生▲