重組人促卵泡激素聯合人工受精治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察

段 娟 彭 璇

江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科，江西九江332000

重組人促卵泡激素聯合人工受精治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察

段 娟 彭 璇

江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科，江西九江332000

目的探討重組人促卵泡激素聯合人工受精治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效。方法選取自2014年1月～2015年4月在我院進行治療的96例多囊卵巢綜合征不孕患者進行研究分析，根據患者選擇治療方法的不同分為觀察組和對照組。采用重組人促卵泡激素聯合人工受精進行治療的56例患者為觀察組，采用口服克羅米芬進行治療的40例患者為對照組。治療后對兩組患者的體檢指標、內分泌水平、卵泡相關指標及受精情況進行對比分析。結果觀察組患者的各項體檢指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的卵巢體積及竇卵泡個數均少于對照組；而觀察組優勢卵泡的個數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的受精情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用重組人促卵泡激素聯合人工受精治療對PCOS不孕癥進行治療的療效及安全性好，值得推廣使用。

重組人促卵泡激素；人工受精；PCOS；不孕癥；高胰島素血癥；卵巢體積

多囊卵巢綜合征（polycytic ovary syndrome，PCOS）是醫院婦科常見的內分泌紊亂疾病，且發病率高達5%～10%。由于其患者多表現為月經紊亂或稀少及持續性無排卵，且持續性無排卵是導致患者不孕不育的主要原因，對患者的家庭幸福和生活健康造成巨大的影響[1]。目前對其進行治療的主要方法是采用口服促排卵及降低雄激素的藥物進行治療，但治療療效并不理想，而重組人促卵泡激素聯合人工受精可以有效治療多囊卵巢綜合征，且療效顯著[2，3]。為探討重組人促卵泡激素聯合人工受精治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果，本文對2014年1月～2015年4月在我院治療的96例多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月間在我院治療的96例多囊卵巢綜合征不孕患者進行分析。所有患者均符合2003年鹿特丹制定的PCOS診斷標準及《WHO不育夫婦標準化檢查及診斷手冊》中女性不孕的診斷標準[4]。根據患者選擇治療方法的不同分為觀察組和對照組。采用重組人促卵泡激素聯合人工受精進行治療的56例患者為觀察組，采用口服克羅米芬進行治療的40例患者為對照組。其中觀察組年齡25～37歲，平均（27.7±4.5）歲，不孕年限1～10年，平均（3.5±1.5）年；對照組年齡26～36歲，平均（28.1±3.9）歲，不孕年限1～10年，平均（4.3±1.1）年。兩組患者的年齡等基本情況相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予口服克羅米芬進行治療，自患者月經周期第5天起給予患者枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業有限公司，生產批號：20110322，規格：50mg）50mg/次，1次/d，5 d為一個療程。觀察組采用重組人促卵泡激素（果納芬）聯合人工受精進行治療，從治療周期第2或第3天開始，每日皮下注射果納芬[默克雪蘭諾有限公司，生產批號：20110111，規格：5.5μg（75 IU）]，用法用量：11～16.5μg（150～225 IU）。以血清雌激素濃度和（或）超聲波監測，直到卵泡發育充分為止。在果納芬末次注射24～48 h后，一次性注射劑量為10000 IU的人絨毛膜促性腺激素，以誘導卵泡的最終成熟，然后通過其丈夫精子宮腔內人工受精或對其進行指導同房。

1.3 觀察指標

①治療后對兩組患者進行體檢并計算體重指數（BMI）和腰臂比（WHR），根據WHO通用的F-G評分對患者的多毛分布情況和程度進行F-G評分：評分＜5分為正常；評分≥5分則可診斷多毛，過多的毛主要分布在上唇、下腹和大腿內側；②治療后分別對兩組患者采用放射免疫法在患者月經結束后2～5 d對患者的血清促卵泡生成素（FSN）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）水平進行檢測；③對患者行經陰道超聲波檢查，對患者的子宮、卵巢、每側卵巢內的卵泡個數及直徑及子宮內膜的厚度進行測量，并采用橢圓形體積公式對患者的卵巢體積進行計算；④在胚胎移植定期對兩組患者陰道進行超聲觀察，記錄受精的數目、優質卵數目、優質胚胎數目及卵裂數目[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS14.0軟件包對本次研究數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后體檢指標比較

治療后，觀察組患者的BMI、WHR、F-G評分、子宮內膜厚度等各項體檢指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后體檢指標比較（x±s）

2.2 兩組患者治療后內分泌水平比較

治療后，觀察組患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后內分泌水平比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后卵泡相關指標比較

治療后，觀察組患者的卵巢體積及竇卵泡個數均少于對照組；而優勢卵泡的個數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后卵泡相關指標比較（x±s）

2.4 兩組患者治療后受精情況比較

治療后，觀察組患者的優質卵數目、受精數目、卵裂數目及優質胚胎數目明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后受精情況比較[n（%）]

3 討論

PCOS是一種婦科常見的疾病，其主要是由于卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高、不能排卵引發的內分泌疾病[6，7]。其最顯著的特征是無排卵。引發PCOS的病因很多，如遺傳因素、雄性激素過多等，其主要表現為：①月經異常：月經稀少，閉經，少數可表現為功能性子宮出血，多發生在青春期，為初潮后不規則月經的繼續，有時伴痛經[8]。②多毛：較常見，發生率可達69%，由于雄激素升高，可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側及肛周的毳毛增粗，增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例（受體數、雌激素、毛囊對雄激素的敏感性等多種因素影響），同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現喉結等男性化征象[9]。③不孕：由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，有時可有偶發性排卵或流產，發生率可達74%。④卵巢增大：少數患者可通過一般婦科檢查就可發現增大，但有些質地堅韌的卵巢，大多需輔助檢查確定[10，11]。⑤雌激素作用：所有患者都表現為雌激素作用良好，檢查時，可見宮頸黏液量多，持續、大量雌激素作用可出現內膜增生過快，非典型性增生，甚至癌變。因此及時對患者采取有效的治療是十分有必要的。

目前治療PCOS不孕癥的藥物很多，目前臨床常采用的排卵藥物是枸櫞酸克羅米芬，但是其在促進排卵的同時容易引發較多的不良反應[12]。注射用重組人促卵泡激素主要應用于不排卵且對枸櫞酸克羅米芬治療無反應的婦女及對于進行超排卵或輔助生育技術如體外受精-胚胎移植（IVF）、配子輸卵管內轉移（GIFT）和合子輸卵管內移植（ZIFT）的患者，應用果納芬可刺激多卵泡發育[13，14]。當患者的高胰島素抵抗降低后就能引發卵巢及腎上腺細胞色素P450C17a的活性，使患者的內分泌FSH、LH恢復正常，促進患者恢復排卵周期及妊娠，且近年來皮下注射重組人促卵泡激素已成為治療PCOS不孕癥的首選藥物[15，16]。本研究也證明了重組人促卵泡激素在對PCOS不孕患者進行治療可以有效調節患者的胰島素抵抗及內分泌狀況，本研究通過對患者的內分泌指標對比發現，觀察組患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平均低于對照組，與上述觀點相符。人工受精是指將精子或卵子取出體外，經過處理或培養成胚胎后，再植入人體內，常用于由于男方或女方導致的不孕癥。近年來，重組人促卵泡激素聯合人工受精常用于治療PCOS不孕癥。

為進一步探討重組人促卵泡激素聯合人工受精對PCOS不孕癥的治療療效，本次研究還對患者的卵泡相關指標及受精情況進行研究分析。結果顯示，觀察組患者的卵巢體積及竇卵泡個數均少于對照組；而優勢卵泡的個數明顯多于對照組，說明采用重組人促卵泡激素聯合人工受精對PCOS不孕患者進行治療可以減小卵巢的體積及竇卵泡個數，同時還能使患者病情得到改善，以提高受精率及優質胚胎率。

綜上，采用重組人促卵泡激素聯合人工受精對多囊卵巢綜合征不孕患者進行治療時，不僅可以有效調節患者內分泌狀況，還具有提高治療的療效及提高受精率等優點，應在臨床中進行推廣和使用。

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Clinical observation of recombinant human follicle stimulating hormone combined w ith artificial insem ination in treating of patients w ith polycystic ovary syndrome

DUAN Juan PENG Xuan
Assisted Reproductive Division of Maternal and Child Health Hospital in Jiujiang City,Jiujiang 332000,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of recombinant human follicle stimulating hormone combined with artificial insemination in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome.M ethodsFrom January 2014 to April 2015，96 cases of patientswith polycystic ovary syndrome treated in our hospitalwere analyzed，according to the different treatmentmethods of patientswith different points of observation group and control group.Using recombinant human growth follicle stimulating hormone combined with artificial insemination treatment of 56 cases of patients as the observation group，the oral clomiphene in treatment of 40 cases of patients as the control group.After treatment，the two groups of patients with physical examination index，endocrine level，ovarian follicle related indicators and fertilization were compared and analyzed.ResultsThe physical examination index of the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）;The FSH，LH/FSH，T and LH levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;The number ofovarian volume and the number of the dominant follicles in the observation group was significantly less than that in the control group,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.While the number of dominant follicles in the observation group was significantlymore than that in the controlgroup，the differencewas statistically significant（P＜0.05）；the observation group in fertilization conditionwas significantly better than the controlgroup,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.ConclusionRecombinant human follicle-stimulating hormone combined with IVF treatment for infertility PCOS have high efficacy and safety，and should be introduced.

Recombinant human follicle stimulating hormone;Artificial insemination;PCOS;Infertility;Hyperinsulinemia;Ovarian volume

R711.75；R714.8

B

1673-9701（2015）36-0096-04

2015-09-15）

江西省九江市科技計劃項目（201402010）