圍生期高危因素與新生兒窒息關系的臨床分析

石增曄

山東省臨沂市河東區衛生局，山東臨沂276001

圍生期高危因素與新生兒窒息關系的臨床分析

石增曄

山東省臨沂市河東區衛生局，山東臨沂276001

目的分析圍生期高危因素與新生兒窒息的關系，探討引起新生兒窒息的產科高危因素和必要的防治措施。方法回顧性分析2011年10月～2013年12月在臨沂市河東區婦幼保健院婦產科收治的80例宮內窘迫胎兒的臨床資料，依據胎兒娩出后是否出現窒息癥狀分為觀察組（38例）和對照組（42例），分析和對比產婦高危因素、胎兒高危因素和分娩高危因素。結果兩組的妊娠高血壓綜合征、貧血癥、胎膜早破發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的胎盤異常發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的胎動消失、臍帶異常、羊水污染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組胎心率異常發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組產程延長和剖宮產率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胎兒高危因素、分娩高危因素和產婦高危因素是導致新生兒窒息癥狀的主要原因。

新生兒窒息；圍生期；產婦；高危因素

新生兒窒息是指出生后1 min內尚不能建立規則、有效的自主呼吸，是新生兒死亡的主要原因之一，其發生率可達3%～10%。新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內窘迫的延續[1]，因此，針對胎兒窘迫的臨床特點，制訂并實施有針對性的干預計劃，對于減少該癥狀的發生率有重要作用，對改善妊娠結局有積極的意義。新生兒窒息與胎兒在宮內的環境及分娩過程密切相關[2]，新生兒窒息的發生還與產前、產時、產后的處理措施密切相關[3]。有研究報道，胎兒宮內窘迫、胎盤異常和陰道助產是導致新生兒窒息最主要的三個圍生期危險因素[4]。本文對引起新生兒窒息的各種產科因素進行分析，旨在探討與新生兒窒息有關的產科高危因素，以期提高產科醫療的質量，降低新生兒窒息的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市河東區婦幼保健院2011年10月～2013年12月收治的80例宮內窘迫患兒，其中38例患兒分娩后Apgar評分＜7分，即發生新生兒窒息，將此類患兒作為觀察組，其中男20例，女18例，胎齡（37.8±2.5）周。將另外42例未出現新生兒窒息癥狀的患兒作為對照組，其中男22例，女20例，胎齡（38.1± 2.2）周。宮內窘迫及新生兒窒息均符合臨床診斷標準。兩組患兒的性別、胎齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

胎兒宮內窘迫診斷標準：行常規聽診或胎心監測檢查后，胎兒心率明顯異常，主要表現為過快或過緩，即心率≥160/min或心率≤120/min，則提示胎兒宮內缺氧；臨床癥狀主要表現為胎動明顯較初期胎動頻率減少或完全消失，羊水胎糞污染程度達到Ⅱ～Ⅲ級。新生兒窒息診斷標準：分娩后，依據患兒體征表現行1 min的Apgar評分，若評分≤7分，即為新生兒窒息[1]。

1.3 方法

依據三類圍生期高危因素：產婦高危因素（主要為妊娠期合并癥、胎盤異常、胎膜早破、貧血癥），胎兒高危因素（主要為臍帶異常、羊水污染、胎動消失及胎心率異常）和分娩高危因素（主要為產程延長和剖宮產）來收集和整理兩組患兒的臨床資料，并計算各因素的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦高危因素和分娩高危因素發生率的比較

兩組胎盤異常、產程延長和剖宮產發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦高危因素和分娩高危因素發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒高危因素發生率的比較

兩組胎動消失、臍帶異常、羊水污染發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組胎兒高危因素發生率的比較[n（%）]

3 討論

引起新生兒窒息的母體因素如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、嚴重貧血、急性失血、心臟病、急性傳染病、肺結核等使母親血液含量降低而影響胎兒；羊水過多、多胎等使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、胎盤功能不足、前置胎盤等均影響胎盤間的血循環；產程延長、產力異常、羊膜早破、頭盆不稱及各種手術產處理不當等均可引起新生兒窒息。新生兒方面：新生兒呼吸道阻塞、肺發育不成熟、顱內出血、嚴重的中樞神經系統、心血管系畸形等均可導致新生兒窒息[1，5]。

有研究認為，新生兒窒息的病因主要有胎兒宮內缺氧（如母體氣血代謝障礙、母體-胎盤循環障礙、胎兒-胎盤循環障礙、胎盤病變等），產程中胎兒缺氧（如產程中母親子宮收縮過強、過頻或失去極性和節律性，產程中母親脫水、過度換氣引起酸堿平衡失調，臍帶不同程度受壓等）和出生后第一口呼吸未能及時建立[2]。

妊娠期合并相關并發癥，如妊娠期高血壓疾病，合并貧血、糖尿病等基礎病癥，也會對胎盤的正常供血造成影響，引發胎兒宮內窒息[6]。另外，胎盤異常、胎膜早破等因素會對分娩造成影響，導致產程延長，同樣也會引發胎兒宮內窘迫，進而引起新生兒窒息癥狀[7]。

從胎兒自身因素上看，臍帶異常也會直接導致母體與胎兒血液循環及氧氣交換出現異常，導致胎兒出現宮內窘迫；羊水污染可直接引發新生兒窒息。劉建新等[8]對引發新生兒窒息產前危險因素行Logistic回歸分析顯示，羊水污染、剖宮產、妊娠期綜合征等危險因素會導致新生兒窒息發生率增高。張定芬[9]的調查研究卻發現，羊水污染、新生兒體重及自然流產史是影響新生兒窒息的重要因素。還有研究顯示，新生兒窒息與羊水污染、臍帶繞頸、胎位異常等產前高危因素有緊密的相關性[10]。武孟香等[11]的報道內容顯示，胎動消失、羊水污染、剖宮產及產程延長等圍生期高危因素與新生兒窒息癥狀的發生有緊密的相關性。劉彤等[12]報道，臍帶因素、早產、羊水異常等是引起新生兒窒息的主要產科因素。

本研究采取對比方式，從引發新生兒窒息的原因上進行分析顯示，胎盤異常、臍帶異常、羊水污染、胎動消失、剖宮產及產程延長等圍生期高危因素與新生兒窒息有緊密的相關性，其中臍帶異常是引發窒息的主要因素，其次分別為羊水污染、剖宮產、胎動消失、胎盤異常和產程延長，由此可見，新生兒窒息常由于多因素聯合所致，很少由單一因素所致[13]。

綜上所述，臨床醫師應做好系統圍生期保健工作，及早發現及治療存在妊娠高危因素的產婦；加強胎兒的胎盤功能監測，對產程中胎兒進行密切監護，提高產科質量，正確處理產程。從多個方面分析新生兒窒息發生的原因，總結相關的干預及處理經驗，這對降低新生兒窒息發生率有積極意義。

[1]曹澤毅，翁梨駒，郎景和，等.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：902-904.

[2]江亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：444-445.

[3]胡小梅.新生兒窒息與產科因素的相關性分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2013，29（27）：50-51.

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[5]胡永艷.圍生期高危因素與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系[J].基層醫學論壇，2012，16（25）：3300-3301.

[6]荊蕙.產科高危因素與新生兒窒息的相關性分析[J].現代預防醫學，2012，39（18）：4672-4673.

[7]冷開容，陳桂英.371例新生兒窒息原因分析[J].中國婦幼保健，2008，23（13）：1806-1808.

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[11]武孟香，曹艷華，許燕麗.圍生期高危因素與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的相關性分析[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1316-1317.

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[13]華方方，楊君，王慧玲，等.新生兒窒息原因的綜合分析[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：34-35.

Clinical analysis of the relationship between perinatal high risk factor and neonatal asphyxia

SHI Zeng-ye
Health Board of Hedong District in Linyi City of Shandong Province,Linyi276001,China

ObjectiveTo investigate the relationship between perinatal high risk factor and neonatal asphyxia and explore obstetric high risk factor caused neonatal asphyxia and the necessary preventive measure.MethodsThe clinical data of 80 intrauterine fetal distress admitted to department of Obstetrics and Gynecology of Maternal and Child Care Service Centre of Hedong District in Linyi City from October 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed and divided into observation group(38 cases)and control group(42 cases)according to whether fetal asphyxia symptoms after delivery.Maternal risk factor,fetal risk factor and birth risk factor were analyzed and compared.ResultsThe incidence rate of pregnancy-induced hypertension,anemia,premature rupture of membranes in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).The incidence rate of placental abnormalities in two groups was compared, with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of fetal movement disappeared,umbilical cord,amniotic in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of fetal heart rate abnormalities was compared,with no statistical difference(P＞0.05).Prolonged labor and cesarean section rate of two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionFetal risk factor,birth risk factor and maternal risk factor are the cause of neonatal asphyxia.

Neonatal asphyxia;Perinatal;Puerpera;High risk factor

R722.12

A

1674-4721（2015）02（a）-0052-03

2014-12-04本文編輯：李亞聰）