江西省社區衛生服務實踐教學基地建設的思考——基于SWOT分析*

*基金項目：江西中醫藥大學教學改革研究項目(jzjgy2012-32)。

**第一作者：路玲(1988—)，女，碩士。研究方向：醫學教育管理。

江西省社區衛生服務實踐教學基地建設的思考——基于SWOT分析*

*基金項目：江西中醫藥大學教學改革研究項目(jzjgy2012-32)。

**第一作者：路玲(1988—)，女，碩士。研究方向：醫學教育管理。

★路玲**葉耀輝王素珍王力***(江西中醫藥大學南昌330004)

摘要：目的：促進江西省社區衛生服務實踐教學基地的穩步、快速、持續發展，培養具備社區衛生服務意識和能力的應用型醫學人才，實現高校與社區衛生服務機構的“共贏”。方法：采用SWOT分析模型，對江西省開展此項工作的優勢、劣勢、機遇、威脅進行系統分析。結果：江西省具備建立社區衛生服務實踐教學基地的條件，但由于起步晚，存在諸多有待完善之處。同時，也存在外部機遇和威脅。結論：根據SWOT分析提出建設江西省社區衛生服務實踐教學基地的SO、ST、WO、WT四大策略。

關鍵詞：社區衛生服務；實踐教學基地；SWOT分析；策略

從20世紀90年代起，國內一些醫學院校陸續開始了社區衛生服務實踐教學基地建設的嘗試工作，以護理學、臨床醫學、全科醫學等專業為主。查閱有關江西省內各高校社區衛生服務實踐教學基地的相關文獻及網站數據發現，九江學院醫學部、護理學院2007年將蓮花鎮社區衛生服務中心選為教學基地，并著手籌備建設；贛南醫學院在贛南地區建立了一部分基地，實踐定向生“3.5+1.5”的人才培養模式；新余學院將仙來社區衛生服務中心確立為護理學專業的實踐教學基地。從整體上看，江西省高校社區衛生實踐基地發展相對不足，很多設置了醫學、護理專業的高校尚未建立社區衛生實踐基地。社區衛生服務實踐教學基地的建設是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的迫切需要，被證實對高校和社區衛生機構均有益的同時，也存在著壓力。

運用SWOT分析模型對江西省高等院校開展社區衛生實踐基地的內部優勢(strengths)、劣勢(weaknesses)和外部機遇(opportunities)、威脅(threats)進行分析，將內部資源與外部環境充分結合，在可行性分析的基礎上，提出完善策略。

1江西省社區衛生服務實踐教學基地的SWOT分析

1.1優勢

1.1.1社區衛生服務機構影響力增強江西省社區衛生服務機構發展迅速，中心設有完善的預防保健科、全科醫療科等科室，全面承擔著預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等“六位一體”的任務，接待門急診、住院人次增多。據統計，截至2013年底，江西省共有607所社區衛生服務中心(站)，其中，包括156所社區衛生服務中心，總床位達2826張，門、急診量人次309.2萬，住院人次5.9萬。此外，社區衛生機構利用自身資源優勢為居民提供臨終關懷等服務，社區衛生服務的多層次和多樣性能夠滿足居民日益增長的健康需求，為促進居民健康發揮了積極作用。而伴隨全科服務團隊的建設，工作開展的形式更加靈活，居民對社區衛生服務機構的信任度不斷提高，擴大了社區衛生服務在基層衛生服務中的影響力。

1.1.2社區衛生服務人員素質提高以2011年為例，江西省的社區衛生技術人員中，本科、大專學歷占57.43%，中高級職稱人員占37.85%，且近三年一直維持在較高比例，從事社區衛生服務工作超過十年的衛生技術人員占71.69%[1]。帶教教師具備豐富的醫療、預防、保健等學科知識，大量的基層衛生工作經驗及較強的管理能力、人際交往能力及團隊協作意識。相比二三級醫院，社區衛生服務機構的服務對象集中在一定地區范圍內的社區居民，衛生技術人員有精力和動力耐心為社區居民提出的健康狀況問題作出解釋，表現出更大的工作熱情和更高的積極性。

1.2劣勢

1.2.1基地準入標準不統一關于社區衛生機構的建設標準，衛生部和國家中醫藥管理局《關于印發城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知》作出了明確規定，但是并非所有的社區衛生機構都能承擔實踐教學的任務。因此，不能將教學基地的準入標準簡單等同于社區衛生機構的建設標準。統一的選擇要求的缺失，直接導致各校就選擇何種社區衛生機構為教學基地、如何使用已選擇的機構完成教學實踐任務等方面缺乏經驗和運作機制。

1.2.2師資教學積極性不高受歷史因素影響，實踐基地的部分衛生人員視承擔教學任務為一種額外負擔，缺乏積極性。沒有高的帶教熱情，培養優質醫學人才的目標就難以實現。激勵措施不到位，也在一定程度上影響了帶教情緒。

1.2.3教學內容不系統從目前已開展的社區實踐教學的執行情況看，實踐內容與課堂所學內容吻合度不高。實習時間短，以社區護理為例，國外社區護理實踐教學在總學時中所占比例與理論教學通常為1∶1，二者交叉編排[2]，而我國很難達到這一標準。實習項目少，內容不完善，形式以“看”為主，實踐操作機會有限，故社區衛生服務能力鍛煉不夠，直接影響到學生的熱情和實習的效果。

1.2.4評價和考核體系不完善與綜合性或專科性醫院實習相比，社區衛生服務實習無論從內容、目標還是要求方面，皆有很大的區別，因此，單純套用醫院實習效果的考核體系是行不通的。建立科學的社區衛生服務實踐教學基地效果的評價和考核指標體系，不僅是對基地實習效果的有效檢驗，也是改進和優化基地實習工作流程的依據。

1.2.5學校參與共建教學基地的長效機制缺失 挑選出合適的教學基地后，必須有規范的協議說明，明確校方與衛生機構各自的權利和義務，這是教學基地建設的重要環節。我國社區衛生服務實踐基地存在著權責不明確的現象，而且后期主動培育和完善基地的意識薄弱，共建的投入有限，沒能與基地形成“雙贏”格局，導致基地建設后勁不足，最終影響到實踐教學任務的順利完成。

1.3機遇

1.3.1新醫改對基層醫療衛生服務的重視新醫改提出“完善社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系”的目標，可見促進包括社區衛生服務在內的基層醫療衛生服務水平迅速崛起已成為當務之急。根據醫療衛生機構改革的趨勢預測，未來60%～80%的醫療衛生、預防保健問題將在社區衛生機構解決[3]。因此，在“保基本、強基層、建機制”原則的指導下，江西省政府開展了一批有益的嘗試，包括國家基本藥物制度在基層醫療機構的實施，基本診療路徑的推廣，基本醫療保障體系的完善以及基層常見病、多發病中醫藥適宜技術推廣項目的開展，都有力地助推了基層衛生服務能力的提高。

1.3.2 醫學模式改變對醫學生素質的新要求生物—心理—社會醫學模式替代傳統模式，診療環境發生改變，對醫學生素質提出了新要求，僅僅依靠專業醫學知識打天下的時代已一去不復返。“五星級醫生”的概念即在醫學模式改變的大環境下產生，由世界衛生組織(WHO)衛生人力開發教育處的Boelen博士提出，即當代醫生應是衛生保健提供者、醫療決策者、健康教育者、社區領導者和服務管理者。[4]醫學生應同時具備較高的專業、人文、創新、管理等素質。

1.3.3 教育投入的繼續加大根據《2013年國務院政府工作報告》，國家財政性教育經費支出五年累計數額為7.79萬億，年均增長21.5%；2012年的全國財政性教育經費支出占國內生產總值的比例達4%。政府對教育及基層醫療衛生機構的雙向投入，使得基層就業環境得到明顯改善。

1.4威脅

1.4.1公眾更傾向于選擇等級較高的醫院“看病難”一度甚至依然是醫改面臨的重要問題，公眾過度依賴大醫院，忽視了基層醫療機構首診的作用。出現這一問題，很大程度上是因為社區衛生服務在我國醫療服務市場化的過程中曾被擱置，資源配置不到位。而大多數人對三甲醫院的醫療技術更信任。這對社區衛生機構及高校、學生在一定程度上都是一種打擊。

1.4.2畢業生對基層就業熱情不高年輕氣盛的大學畢業生渴望在大城市一顯身手，或選擇等級較高的大醫院。而開展社區衛生實踐教學基地的目的即提高學生的社區服務意識和能力，以期培養出一批“下得去、留得住、用得上、有作為”的應用型醫學人才。另外，就目前情況來看，進基層衛生機構就業還面臨收入壓力。因此，大多數畢業生不甘心屈居基層。

圖1　江西省社區衛生服務實踐教學基地建設的SWOT分析

2江西省社區衛生服務實踐教學基地建設的策略分析

江西省高等院校的社區衛生實踐教學基地建設工作起步遲，任重而道遠。我們應充分利用其優勢及機會，盡量規避其劣勢與威脅，提出以下發展策略。

2.1SO戰略抓住外部機遇，發揮自身優勢。緊緊把握政策支持的機遇，迎合日益增長的居民健康需求，提高社區衛生服務機構的影響力。通過對社區衛生機構的合理定位，明確其功能任務，滿足群眾醫療衛生需求，并全面開展機構的規范化建設，優化服務環境。此外，配備更合理的人員結構，并提高服務人員的綜合素質，培養合格的帶教老師。

2.2WO戰略克服自身劣勢，利用外部機遇。解決居民健康問題，首診在基層。建立社區衛生服務機構和醫院、預防保健機構的合理分工、密切協作的新型服務體系是未來醫療服務發展的趨勢和要求。專業醫療服務下沉，需要充足的衛生技術人員的保障，在校醫學生也有必要深入基層鍛煉自己。而對于教學基地的選擇，制定統一的準入標準，內容涉及機構的科室設置、服務狀況、帶教老師等。其次，建設一支優秀的帶教老師隊伍。在機構內挑選一批專業專業知識扎實、技能操作嫻熟、道德品質高尚、帶教熱情飽滿的衛生人員承擔帶教工作。并鼓勵本校教師參與到實踐教學中，加強與基地帶教老師的聯系。加大師資培訓力度，提高其實踐能力及教學水平。

2.3ST戰略強化自身優勢，應對外部威脅。社區衛生機構在服務能力、人員素質、管理制度等方面，均呈現出越來越強勁的發展勢頭，對居民的吸引力和被認可程度也有所提高。繼續保持這一趨勢，發揮作為基層醫療機構的優勢，提升競爭力。同時，學校、政府、社會都應營造一種健康的輿論環境，引導畢業生樹立正確的就業觀念。2014年全國高校畢業生727萬人，比被稱為“史上最難就業季”的2013年再增28萬。改變以往過度糾結于大城市、大醫院的想法，認識到在基層也能實現自身價值。主動參與到社區衛生服務實踐基地，扎實將理論知識運用于實踐中，提高職業能力。

健康發展。

參考文獻

[1]李麗清.江西省城市社區衛生服務發展的SWOT分析及對策建議[J].中國衛生經濟，2012，31(10):61-65.

[2]唐瑩，陳正英，戴愛萍.我國社區護理實踐教學基地建設現狀及存在的問題[J].衛生職業育，2010，28(2)：68-70.

[3]劉偉，孫乾，孫曉琪.醫學院校要加強社區醫學實踐教學基地建設[J].現代教育科學，2008(1):130-131.

[4]陳慶剛，張璞.如何制定五星級醫生的培養方案[J].國外醫學衛生經濟分冊，2012，29(2):78-81.

Thoughts on Construction of Community Health Service Practice Teaching Base in Jiangxi Using SWOT Model

LU Ling，YE Yao-hui，WANG Su-zhen，WANG Li

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China.

Abstract:Objective:Promote the steady, rapid and sustainable development of community health services practice teaching base, train medical personnel of having the awareness and ability of community health services and realize the “win-win” between university and community health service institutions. Methods: Analyse the advantages, disadvantages, opportunities and threats of Jiangxi carrying on the work using the SWOT model. Results:Jiangxi has the conditions for the establishment of practice base, however, due to late start, there are many needs to be perfect. Meanwhile, there are also external opportunities and threats. Conclusion:Propose the four strategies,including SO, ST, WO, WT of construction of practice base.

Key words:Community Health Services;Practice Teaching Base; SWOT Model; Strategies

收稿日期：(2014-08-05)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：G646

文獻標識碼：A

通信作者：***王力，男，碩士。研究方向：衛生事業管理。Tel：0791-87118747，E-mail：wangli0550@163.com。