針刺加電針治療腦卒中后足內翻150例臨床報道

針刺加電針治療腦卒中后足內翻150例臨床報道

齊運衛

(河南省洛陽市第一中醫院， 471001)

足內翻是腦卒中后偏癱病人的常見并發癥之一，臨床發生率較高，尤其在痙攣性偏癱患者中最為常見。該病極易導致病人踝關節損傷，甚至跌倒，對病人行走和康復十分不利，且目前尚無較好的治療方法。筆者近年來采用電針陽陵泉、丘墟穴的方法治療本病150例，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

所有病例來源于我院康復科住院患者。150例中男82例，女68例；年齡最小21歲，最大78歲，平均52歲；腦出血63例，腦梗死87例；弛緩性偏癱患者85例，痙攣性偏癱患者65例；發病1次56例，發病2次及以上94例；病程最長4年，最短25 d。

納入標準。中醫診斷：符合1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準》；西醫診斷：符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死、腦出血診斷標準，并經CT或MRI確診。

臨床表現及體征：患側肢體癱瘓，肌力、肌張力均在Ⅱ級及以上，踝關節向內側屈曲，呈足內翻狀，用力、走路時發生或加重。

治療方法

針刺法：患者仰臥位，選取0.30 cm×40 cm毫針，皮膚常規消毒后，采用單手進針法，穴取人中、雙側風池、內關、三陰交；患側肩髃、曲池、血海、足三里、陽陵泉、丘墟。留針30 min，15 min行針一次。

每周治療6 d，4周后觀察療效。

治療結果

療效標準。治愈：走路時足能放平，足內翻消失；顯效：踝關節不再向內側屈曲呈足內翻狀，僅在受刺激、用力時出現輕度足內翻，走路時足基本能放平；有效：足內翻較治療前明顯好轉，但在受刺激、用力時出現中度足內翻，走路時足不能放平；無效：足內翻無明顯改善。

治療4周后治愈20例，顯效52例，有效66例，無效12例，總有效率92.0%。

討論

足內翻是腦卒中偏癱患者常見并發癥，臨床表現為患側小腿內側肌群肌張力增高，踝關節向內側屈曲，患足不能放平，走路時足外側先著地。是因為患側小腿內側肌群肌肉痙攣，外側肌群肌肉無力，踝關節內外兩側肌力不平衡所致。中醫學認為，本病為“經筋”病，患側經絡不通、筋脈失養而攣急。治當養肝、柔筋、緩急。

肝為臟，膽為腑，肝膽相表里。陽陵泉為八會穴之筋會，善治療經筋病；丘墟穴為膽經原穴，是膽經原氣匯集之處。現代解剖學證實，陽陵泉穴處腓骨小頭前下方凹陷處，在腓骨長、短肌中，當腓總神經分為腓淺神經及腓深神經處。腓深神經于腓骨頸高度起自腓總神經，發肌支支配小腿前群肌和足背肌；腓淺神經亦于腓骨頸高度起自腓總神經，下行于腓長、短肌之間，發肌支支配此二肌。而小腿前群肌中的脛骨前肌、第3腓骨肌有伸踝關節和足內翻的作用，腓骨長、短肌則有屈踝關節和足外翻的作用[1]。故針刺陽陵泉穴要使針尖到達腓骨長、短肌，而避免觸及脛骨前肌和第三腓骨肌，從而達到增強腓骨長、短肌肌力，糾正足內翻的作用。所以，掌握好針刺深度與方向，做到通電后使腓骨長、短肌收縮，足背及2～5趾向上跳動至關重要。丘墟穴在外踝前下緣，當趾長伸肌腱的外側凹陷中，布有足背中間皮神經分支及腓淺神經分支[1]。故兩穴通電，能夠振奮膽經經氣，柔筋緩急，疏經通絡，興奮腓淺神經，提高腓骨長、短肌肌力，糾正足內翻。

參考文獻

[1]王懷經.局部解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2001：330-331.

收稿日期(2015-03-09)