蹺脈穴合平衡針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱71例

蹺脈穴合平衡針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱71例

柴廣慧

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，476800)

腦卒中后繼發(fā)的痙攣狀態(tài)是腦卒中致殘的重要原因之一，雖然近年來(lái)卒中后康復(fù)在臨床得到廣泛推廣，但痙攣狀態(tài)的不利影響并未完全消除。平衡針刺為王文遠(yuǎn)教授所創(chuàng)，以恢復(fù)機(jī)體自我調(diào)控功能為治療目的，對(duì)面癱、腦卒中、面肌痙攣等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有良好療效[1]。筆者在其基礎(chǔ)上，針對(duì)痙攣性偏癱的發(fā)病特點(diǎn)及病機(jī)，選擇聯(lián)合蹺脈穴針刺對(duì)該病進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

我院2010年10月～2014年10月收治的142例腦卒中后痙攣性偏癱患者，以改良Ash-worth 量表(MAS)[2]對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合病史、體征，根據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]確診，均為首次發(fā)病，排除MAS Ⅳ級(jí)、意識(shí)障礙及治療依從性極差者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各71例。對(duì)照組中男42例，女29例；年齡47～83歲，平均(62.7±6.4)歲；腦出血28例，缺血性腦卒中43例；腦卒中病程22～121 d，平均(54.7±14.3) d。觀察組中男45例，女26例；年齡43～85歲，平均(63.4±6.5)歲；腦出血24例，缺血性腦卒中47例；腦卒中病程24～136 d，平均(55.8±14.9) d。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組均給予積極內(nèi)科對(duì)癥治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予抗痙攣體位擺放、坐立位平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、控制能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蹺脈穴合平衡針刺[4]：先刺人中，捻轉(zhuǎn)法強(qiáng)刺激，眼球濕潤(rùn)后起針，然后以平衡針刺定穴法取健側(cè)偏癱穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴、肩痛穴針刺，偏癱穴以捻轉(zhuǎn)法行針，余穴以提插法行針，患者出現(xiàn)相應(yīng)針感后起針，最后以傳統(tǒng)取穴法取患側(cè)照海、申脈、肩髃、巨骨，常規(guī)針刺，得氣后肩髃、巨骨以捻轉(zhuǎn)法行針，照海、申脈以提插法行針，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，15 min行針1次。

兩組每周治療6 d，1次/d，連續(xù)治療4周。

治療前后評(píng)估下列指標(biāo)[2]：①肌張力：采用MAS評(píng)估患側(cè)肘、腕、膝、踝等4個(gè)關(guān)節(jié)，0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ分別計(jì)為0、1、2、3、4分，記分0～16分，分?jǐn)?shù)越高，肌張力越高。②痙攣程度：采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)價(jià)，記分0～16分，分?jǐn)?shù)越高，痙攣程度越重。③日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)，記分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好。④運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Mey-er評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)，記分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)采用CSI評(píng)價(jià)療效[2]。治愈：痙攣狀態(tài)消失，肌張力正常；顯效：CSI下降至少6分，肌張力下降至少2個(gè)級(jí)別；有效：CSI下降至少3分，肌張力下降至少1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

兩組療效對(duì)比：觀察組總有效率94.37%，優(yōu)于對(duì)照組的69.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與對(duì)照組對(duì)比，★P<0.05

觀察指標(biāo)對(duì)比：兩組治療前后MAS、CSI、BI、FMA等指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后MAS、CSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，BI、FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組MAS、CSI、BI、FMA等觀察指標(biāo)對(duì)比(分，

注：組內(nèi)對(duì)比，★P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，▲P>0.05，△P<0.05

討論

腦卒中后數(shù)天或數(shù)周，因顱內(nèi)病灶對(duì)神經(jīng)中樞的影響，高級(jí)中樞難以控制隨意性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常興奮，肌梭纖維被持續(xù)激活而對(duì)牽張反射較發(fā)病前更為敏感，患者出現(xiàn)以下肢屈肌、上肢伸肌相對(duì)弛緩，下肢伸肌、上肢屈肌相對(duì)拘急，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等為主要病理改變的異常運(yùn)動(dòng)模式，即痙攣性偏癱[5]。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，恢復(fù)肌群間肌張力平衡是治療痙攣性偏癱的關(guān)鍵，因此建議通過抗痙攣體位擺放、關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、控制能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，拮抗拘急側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)弛緩側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)，控制痙攣發(fā)作，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式[6]。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣性偏癱有確切療效，但由于本病治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢，且需要患者具備較高的治療依從性，部分患者常難以獲得應(yīng)有療效，出現(xiàn)誤用綜合征而加重病情。因此，探討起效更快、療效更好的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“痙攣性偏癱”之名，《素問·生氣通天論》有言：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”，基本符合“痙攣性偏癱”癥狀特征。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂是腦卒中發(fā)病基本病機(jī)，故患者可因筋脈失養(yǎng)、縱緩不收而出現(xiàn)肌肉痿軟、關(guān)節(jié)不利等偏癱癥狀，又因胃屬陽(yáng)明經(jīng)，為氣血生化之源，故有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之言。但近年來(lái)，諸多醫(yī)家認(rèn)為，痙攣性偏癱伴隨的弛緩、拘急對(duì)立狀態(tài)切合“陰急而陽(yáng)緩”“陽(yáng)急而陰緩”之意，故治療當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)為治療原則。

針刺為中醫(yī)學(xué)治療疾病常用手段之一，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其可改善大腦的血液循環(huán)，調(diào)控腦神經(jīng)遞質(zhì)，特異性改善腦部受損神經(jīng)，恢復(fù)高級(jí)中樞控制，抑制神經(jīng)凋亡，促進(jìn)神經(jīng)元聯(lián)系恢復(fù)，調(diào)整牽張反射，使弛緩側(cè)肌群產(chǎn)生自主收縮，糾正痙攣性偏癱[7]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，陽(yáng)蹺主一身左右之陽(yáng)，陰蹺主一身左右之陰，主司肢節(jié)運(yùn)動(dòng)，陰陽(yáng)蹺脈為病可致陰陽(yáng)失調(diào)、肢節(jié)不利[8]，故《難經(jīng)·二十九難》有言：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”。照海為陰陽(yáng)蹺脈與足少陰腎經(jīng)交會(huì)穴，刺激可補(bǔ)腎益精，疏通蹺脈變動(dòng)之氣下行；申脈為陽(yáng)蹺脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，刺之可補(bǔ)陽(yáng)益氣，通利關(guān)節(jié)；肩髃、巨骨為陽(yáng)蹺脈與手陽(yáng)明大腸經(jīng)交會(huì)穴，刺之可調(diào)氣和血、通經(jīng)活絡(luò)、化痰散結(jié)。四者結(jié)合，可疏導(dǎo)陰陽(yáng)、理氣活血、緩急解痙。平衡針刺為王文遠(yuǎn)教授結(jié)合中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說、經(jīng)絡(luò)理論、西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說而創(chuàng)的現(xiàn)代針刺理論，其根據(jù)中樞神經(jīng)反應(yīng)在周圍經(jīng)絡(luò)學(xué)上的定位而取穴，不留針，強(qiáng)調(diào)即時(shí)效應(yīng)，采用遠(yuǎn)距離交叉配穴，避免針刺疼痛對(duì)患肢的不良刺激[9]。筆者先以平衡針刺喚醒高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)機(jī)體的調(diào)控能力，再取蹺脈穴刺之，調(diào)整陰陽(yáng)、緩急解痙，可提高機(jī)體對(duì)良性刺激的反應(yīng)性，協(xié)同增效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后MAS、CSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，BI、FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示蹺脈穴合平衡針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱，可降低肌張力及痙攣程度，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-02-02)