喜療妥聯合木瓜酒對血液透析患者自體動靜脈內瘺功能的影響

喜療妥聯合木瓜酒對血液透析患者自體動靜脈內瘺功能的影響

王素艷呂萍

(廣東省東莞市中醫院，523000)

自體動靜脈內瘺是血液透析治療中最為理想的血管通路，但常因頻繁內瘺穿刺或內瘺維護不當而影響內瘺功能，并直接影響內瘺的使用壽命，因而保護自體動靜脈內瘺成為臨床護理重要的研究課題。目前，臨床常采用熱敷聯合喜療妥護理，以保護局部血管，但仍有部分患者的局部血管的保護效果不理想。據相關研究表示[1]，中醫護理在預防內瘺功能不良中可取得顯著效果。2013年10月~2014年10月我院血液凈化中心行自體動靜脈內瘺的84例血液透析患者采用喜療妥聯合木瓜酒濕敷，取得滿意效果，現將結果報道如下。

一般資料

選擇2013年10月~2014年10月我院血液凈化中心行自體動靜脈內瘺的84例血液透析患者作為觀察組，其中男44例，女40例；年齡37~84歲，平均(42.5±2.4)歲；原發疾病：糖尿病腎病41例，高血壓腎病24例，慢性腎小球腎炎15例，其他4例。另選取同期到院接受自體動靜脈內瘺的84例血液透析患者作為對照組，其中男43例，女41例；年齡39~82歲，平均(43.4±2.5)歲；原發疾?。禾悄虿∧I病38例，高血壓腎病26例，慢性腎小球腎炎13例，其他7例。所有患者均符合《實用內科學》的診斷標準，且根據K/DOQI分期標準均為慢性腎臟病5期，均接受血液透析治療6個月以上，每周透析3次，每次4 h，內瘺均一次穿刺成功，排除血液檢查異常者、嚴重水腫、精神疾病患者、意識障礙者及不配合研究者。兩組患者在年齡、性別、原發病及內瘺穿刺情況方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組行熱敷聯合喜療妥外涂護理干預，具體操作如下：待患者透析結束24 h后，在穿刺部位放置一消毒棉巾，再放置一熱水袋溫熱敷(水溫50~60℃)，30~45 min/次，5~6次/d。將喜療妥軟膏(德國三共藥廠，注冊證號H20080044，規格：14 g)均勻涂抹于內瘺穿刺點及周圍皮膚，并沿著內瘺血管走行向心臟方向輕輕按摩5 min，使藥膏經按摩充分附著于皮膚上，3次/d。

觀察組在此基礎上聯合木瓜酒濕敷，具體操作如下：①木瓜酒制作：挑選未成熟的青木瓜，經清洗、去皮、去籽、切片等初步加工后，浸泡于60度白酒中，白酒需高于木瓜片1~2 cm，將木瓜片完全覆蓋，放置于冰箱保鮮層1~2周后，觀察木瓜酒的顏色呈淡黃色后即可使用。②木瓜酒濕敷護理：待患者透析結束24 h后，經浸透木瓜酒的醫用紗布濕敷于距離內瘺吻合口3~5 cm的皮膚上，并沿著血管走行覆蓋，同時用保鮮膜將浸透木瓜酒的醫用紗布進行細致包裹，以充分保濕，45~60 min/次，3次/d。

觀察指標：兩組均對自體動靜脈內瘺血管進行護理干預3個月，觀察對比不同護理方法對兩組內瘺功能的影響。

治療結果

效果評定：根據內瘺血管情況、泵控血流量及血管穿刺局部并發癥評定自體動靜脈內瘺功能，具體如下：①優質內瘺功能：穿刺內瘺血管充盈、管徑較大、彈性較強、搏動有力，且走行清楚；實際血流量>200 mL/min；無狹窄、硬結、栓塞、血管硬化等血管穿刺局部并發癥。②良好內瘺功能：穿刺內瘺血管情況一般，有輕度壓痛；實際血流量180~200 mL/min；觸摸內瘺血管周圍有硬結，直徑<1 cm。③內瘺功能差：穿刺內瘺血管彈性較差、搏動無力，且走行不清；實際血流量<180 mL/min；內瘺血管塌陷，且伴有不同程度血管穿刺局部并發癥。

結果：護理干預3個月后，觀察組自體動靜脈內瘺功能優良率為92.9%，對照組內瘺功能優良率為77.4%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組與對照組患者不同治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

血液透析是臨床治療急慢性腎衰竭的常用腎臟替代療法之一，而一個良好的血管通路是保障血液透析的前提條件，自體動靜脈內瘺是一個相對使用長久的血管通路，但因頻繁血管穿刺及內瘺維護不當，常引起血管內瘺功能不良，誘發內瘺血管并發癥，縮短內瘺血管壽命，最終導致內瘺血管通路失效[2]。延長自體動靜脈內瘺的使用時間，保護內瘺血管、改善內瘺功能、保障泵控血流量，預防血管穿刺局部并發癥發生成為血液透析護理的重要任務之一。

臨床常通過熱敷加以護理，以擴張血管，改善血液循環，并外涂喜療妥軟膏，該藥含多磺酸基黏多糖，可迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶和透明質酸活性，同時還可抑制血栓形成，改善局部血液微循環，并促進結締組織軟化。在涂藥后輔以局部按摩護理，可加速藥物吸收，有助于使痙攣的血管平滑肌保持松弛，利于消炎并抑制滲出，進而可有效保護內瘺功能[3]。然而，外涂喜療妥對已發生血流量不足或已影響正常使用內瘺的改善效果往往不甚理想，難以阻止內瘺功能不良進展[4]。

本研究在喜療妥用藥基礎上，輔以木瓜酒濕敷護理。中醫認為，木瓜具有舒筋活絡、疏通腠理之效；白酒具有通風散寒、活血化瘀的功能。現代藥理研究發現，木瓜中所含的黃酮類物質，可有效保護血管彈性，軟化血管，刺激受損組織再生，有助于修復受損的血管內膜，并增加動脈血流量；木瓜總苷可有效稀釋血液黏稠度，預防血栓形成；另外，高純度的白酒所含的乙醇成分可活血化瘀，抑制炎癥早期水腫[5]。通過濕敷滲透原理，木瓜與白酒可協同作用于內瘺血管局部，增強局部抗炎、活血化瘀、消腫散結的效果，有效增加動靜脈血流量，有助于改善內瘺功能。

本文研究結果顯示，護理干預3個月后，觀察組自體動靜脈內瘺功能優良率為92.9%，明顯高于對照組的77.4%。結果提示，在喜療妥充分保護內瘺功能基礎上，輔以木瓜酒濕敷護理，可軟化血管，促進已受損血管及時修復，降低血管內瘺并發癥發生，避免動靜脈內瘺血流量不足發生。

綜上所述，喜療妥聯合木瓜酒應用于血液透析的護理中，不但可有效保護自體動靜脈內瘺功能，還可修復已受損的血管，進而可有效保障動靜脈內瘺血流量，提高內瘺使用壽命，保障血液透析質量，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]葉錫蘭,邱碧輝,夏運風,等.木瓜酒保護動靜脈內瘺效果觀察[J].護理學雜志,2010,25(9):12-14.

[2]吳秀清,麥建玲,郭軍軍.維持性血液透析患者動靜脈內瘺閉塞的原因分析及再通術后護理體會[J].河北中醫,2013,35(11):1736-1737.

[3]馬偉平,胡綺雯.木瓜酒濕敷改善血液透析患者動靜脈內瘺血流量不足的效果觀察[J].現代臨床護理,2012,11(5):57-58.

[4]孫玉霞,孫穎玲,竇敏燕,等.紅外線照射聯合喜療妥外涂對動靜脈內瘺并發癥的影響[J].臨床醫藥實踐,2014,23(2):142-143.

[5]梁麗珍.喜療妥涂搽加冰片食醋濕敷治療動靜脈內瘺早期并發癥95例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):123-124.

收稿日期(2015-01-17)