半夏白術天麻湯加味治療痰濁上蒙型眩暈臨床觀察

半夏白術天麻湯加味治療痰濁上蒙型眩暈臨床觀察

劉建東隋克毅王媛趙平麗沈繪華

(河南省駐馬店市中醫院，463000)

近年來隨著社會發展的迅速，人們生活節奏加快，各種壓力增大，眩暈病有逐年增多的趨勢。中醫辨證治療本病主要從風陽上擾，痰濁上蒙，氣血虧虛，肝腎陰虛等方面進行。筆者采用半夏白術天麻湯加味治療痰濁上蒙性眩暈，療效滿意，現報道如下。

一般資料

病例均來自于2012年9月～2014年7月我院腦病科門診或住院符合痰濁上蒙性眩暈患者，共320例。按隨機數字表分為治療組和對照組各160例，治療組男83例，女77例；年齡37～72歲，平均(63.1±7.8)歲；病程3個月～7年，平均(2.86±1.77)年，加重期平均(3.02±2.36)d。對照組男79例，女81例；年齡 36～69歲，平均(62.3±9.6)歲；病程2個月～6年，平均(2.79±1.67)年，加重期平均(2.78±1.96)d。兩組一般資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中有關眩暈痰濁上蒙證型的診斷標準。眩暈，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。頭暈、嘔吐癥狀再發作，檢查無器質性病變，來診之前沒有應用其他藥物。排除肝陽上亢證、肝火上炎證及孕婦患者。

治療方法

對照組：給予口服氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字 H10930003)。西醫常規對癥支持治療：氟桂利嗪膠囊，每次 10 mg，每晚 1 次，口服。療程 14 d。

治療組：在對照組治療的基礎上給予半夏白術天麻湯加味，處方：姜半夏12 g，天麻10 g，白術25 g，大棗、生姜各10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，澤瀉20 g。每天1劑，加水800 mL煎取200 mL，復煎加水 400 mL 煎取 200 mL，兩次煎煮液混合均勻，分2次早晚飯后溫服。療程10 d。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中眩暈療效評定標準進行療效評定。痊愈: 眩暈及其他主要伴隨癥狀完全消失，連續2個月隨訪未有任何復發；顯效：眩暈及其他主要伴隨癥狀基本消退或明顯消退，過度疲勞后時有反復；好轉：眩暈及其他主要伴隨癥狀部分減退，有時會影響患者工作和生活；無效：眩暈及其他主要伴隨癥狀未有明顯改變。

兩組臨床療效比較，見表 1。治療后總有效率治療組為91.25%，對照組為80.63%。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組臨床療效比較(例)

討論

眩暈病是內科臨床常見病、多發病，病因復雜，癥因多端。痰濕上蒙證之眩暈，病機為脾虛失運，水濕內停，積聚生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升；或素體痰盛，久蘊化火，痰火壅結，擾亂清竅而為眩暈[2]。近年來隨著社會節奏快，人們生活水平提高，本病發病率逐年增多。快節奏的生活方式導致人們精神、情緒的緊張，容易形成憂郁情緒，從而導致肝氣不疏，肝木克脾土；脾虛濕濁內生。飲食喜歡辛辣刺激，大魚大肉，這些飲食容易化火生痰，而且肥甘厚味損傷脾胃功能，導致水濕運化失常，痰濁內生，上擾清竅，引起眩暈。多種因素導致了現代眩暈患者中痰濁濕盛的病人最為多見。

半夏白術天麻湯原方出自《醫學心悟》。該方由祛濕化痰的二陳湯加天麻、白術而成。二陳湯祛濕化痰、理氣，使痰濁得以化解，祛除病理產物。天麻化痰熄風，為治療眩暈的要藥，《本草綱目》記載“天麻入厥陰之經而治諸病”；羅天益云：“眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治”。白術健脾祛濕，有學者認為白術為治療眩暈要藥，最好用生品，而且量應該大，可以用25～50 g。白術治療眩暈不必拘于痰飲證，只要沒有肝陽上亢以及陰虛陽亢者均可應用[3]。《金匱要略》記載：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”筆者在半夏白術天麻湯中加入澤瀉湯，療效更好。澤瀉味甘，性寒，功善滲濕化痰，利水除飲，白術健脾燥濕，祛除水飲，仲景原方重在利水，筆者在此用澤瀉則是用其化濕，增強祛濕化痰功效。李幼玲認為澤瀉利水滲濕，可以減輕患者水腫飽滿的癥狀，達到終止嘔吐、腹瀉的目的[4]。

眩暈一癥，與現代醫學多種因素有關，包括后循環缺血、高血壓、高血脂及內耳性眩暈等。半夏白術天麻湯有燥濕化痰、平肝熄風之效，加入澤瀉湯加強祛濕功效。臨床經驗本方對于痰濁上蒙型眩暈有良好的療效。近年來多位醫家對本方治療眩暈的療效進行研究，近十年來相關文獻有千篇之多。有研究認為本方有改善微循環[5]、降低血壓[6]、降血脂[7]的功效。半夏白術天麻湯不但可以降低血壓，而且改善腸系膜上動脈內皮功能優于卡托普利[6]。筆者治療痰濁上蒙證眩暈在半夏白術天麻湯的基礎上加入澤瀉湯，研究表明澤瀉湯可以改善椎-基底動脈血流動力，改善循環[8]。降血脂，抗氧化，與半夏白術天麻湯起協同增效作用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012.

[2]雷作漢，邴雅郡，朱成朔.半夏白術天麻湯治療痰濕中阻眩暈證臨床觀察 [J].實用中西醫結合臨床,2012,12(6): 17-18.

[3] 李華.白術為治眩暈要藥[J].河南中醫,1997,17(3): 185.

[4] 李幼玲.半夏白術天麻湯治療眩暈98例臨床觀察[J].四川中醫,2013,31(3): 90-91.

[5] 王君勝，李雪清，高正偉，等.半夏白術天麻湯加減治療后循環缺血性眩暈42例總結[J].湖南中醫雜志,2014,30(6): 27-28.

[6] 王現珍,蔣嘉燁，羅珊珊，等.半夏白術天麻湯對自發性高血壓大鼠血管內皮功能的影響[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(6): 811-815.

[7] 吳啟鋒，溫茂祥，蘭東輝.半夏白術天麻湯對痰濕壅盛型高血壓病胰島素抵抗及血脂的影響[J].福建中醫學院學報,2007,17(2): 8-10.

[8] 牛朝陽,琚保軍，孫永強，等.澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈54例臨床觀察[J].中醫雜志,2012,53(15): 1298-1299.

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收稿日期(2015-03-03)