復方苦參注射液聯合嗎啡緩釋片治療重度癌性疼痛69例

復方苦參注射液聯合嗎啡緩釋片治療重度癌性疼痛69例

李佳趙寧

(河南省鄭州市中醫院，450000)

【關鍵詞】復方苦參注射液；嗎啡緩釋片；重度癌性疼痛

疼痛是腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一，隨著病情進展，疼痛可逐漸加重，如不能有效止痛，患者生存質量及存活時間均會受到嚴重影響。對于重度疼痛患者，需持續服用強效阿片制劑以消除疼痛，不但會引起副作用且可導致耐藥而影響療效。本研究旨在觀察復方苦參注射液聯合嗎啡緩釋片治療重度癌性疼痛的療效及安全性，探索更為安全、有效的止痛方案，現總結報道如下。

一般資料

我院腫瘤科2011年5月～2014年5月收治的138例重度癌性疼痛患者，均參考NCCN[1]標準確診，所有患者均以疼痛為主要臨床表現，無其他嚴重并發癥，預計生存期>6個月，KPS評分均≥60分，年齡<80歲，按分層抽樣法隨機分為對照組和治療組各69例。對照組男32例，女37例；年齡34～79歲，平均(49.3±4.1)歲；疼痛程度(VAS評分)7～10分，平均(8.5±0.4)分。治療組男36例，女33例；年齡36～79歲，平均(50.1±4.2)歲；VAS評分7～10分，平均(8.6±0.3)分。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者均給予常規抗腫瘤治療。對照組給予嗎啡緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字H10980062)口服，起始劑量10 mg/次，12 h服用1次，根據次日VAS評分逐步增加劑量，直至患者感覺疼痛可耐受后維持服用。治療組在對照組基礎上給予復方苦參注射液(山西振東金晶藥業有限公司，國藥準字Z14021231)20 mL以250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，間隔20 d后給予下一療程用藥。

觀察指標：①疼痛緩解療效：首療程結束后根據VAS評分評價療效[1]。完全緩解(CR)：疼痛完全消失，VAS評分0分；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，VAS評分1～3分；輕度緩解(MR)：疼痛有所減輕，但不能忍受，VAS評分4～6分；無效(NR)：未達到上述標準。CR+PR為有效。②觀察3個月內兩組患者嗎啡緩釋片用量。③統計3個月內本研究用藥相關不良反應。

治療結果

兩組疼痛緩解療效對比：治療組有效率89.85%，高于對照組的69.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與治療組疼痛緩解療效對比(例)

注：與對照組對比，▲P<0.05

兩組嗎啡緩釋片用量：治療組3個月內嗎啡緩釋片用量平均(56.67±7.33)mg/d，對照組為(86.67±7.53)mg/d，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組不良反應對比：兩組患者不良反應主要為便秘、惡心、皮膚瘙癢及嘔吐，對照組共出現51例，發生率73.91%；治療組共出現33例，發生率47.83%，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

惡性腫瘤患者隨著腫瘤進展可因自身物理壓迫或繼發的致痛化學因子引起疼痛[2]，癌痛可對患者軀體、精神、心理等各方面造成惡劣影響，降低患者生活質量及存活時間，尤其對于重度癌痛患者，需持續服用強效鎮痛藥才能耐受疼痛。嗎啡緩釋片是阿片類強效鎮痛藥，是重度癌性疼痛的首先藥物，但長期服用可出現耐藥性而需逐步加大藥量。隨著藥量增加，便秘、惡心、呼吸抑制等不良反應，尤其與腸道阿片受體結合后誘發的便秘發生率可達90%[3]，長期服用所伴隨耐藥性、不良反應可抵消療效獲益，對患者病情狀態無明顯改善作用。

中醫認為，癌癥患者病情遷延，氣血耗傷，陰陽失衡，病邪入絡，血運不暢，瘀血內生，不通則痛；或運化失司，水濕不化，郁而化熱，濕熱交爭，阻遏正氣，不榮則痛。其病機以虛為本，以實為標，對于重度疼痛患者，當以止痛為首要目標，故治療宜以活血散結、清熱止痛為主。復方苦參注射液有傳統中藥苦參、白土苓萃取而成，其具有清熱利濕、涼血散結、解毒止痛之效。現代藥理研究顯示，復方苦參注射液有效活性成分可提高中樞神經系統疼痛閾值，擴張血管，減輕局部炎癥反應，改善血液循環，多機制減輕或消除癌痛誘因，同時可提高機體免疫力，抑制癌細胞增殖及轉移，具有良好的抗癌效果[4]。

本研究結果顯示，治療組疼痛緩解療效有效率高于對照組，不良反應發生率、嗎啡緩釋片用量均低于對照組，提示復方苦參注射液聯合嗎啡緩釋片治療重度癌性疼痛可提高止痛效果，降低嗎啡用量，減少不良反應。

參考文獻

[1] Bevers TB，Anderson BO，Bonaccio E，et al.NCCN clinical practice guidelines in oncology：breast cancer screening and diagnosis[J].J Natl Compr Canc Netw，2009，7(10)：1060-1096.

[2]陳衍智，李元青，王薇，等.復方苦參注射液治療輕中度癌性疼痛的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2012，35(1):61-64.

[3]林勇凱，孫赫，梁桂洪，等.穴位貼敷治療癌性疼痛患者藥物性便秘22例臨床觀察[J].中醫雜志，2014，55(3)：214-217.

[4]蔡智慧，張翠英，李卉，等.羥考酮控釋片聯合復方苦參注射液治療中重度癌性疼痛的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2013，23(17):64-66.

收稿日期(2015-01-19)