成分輸血搶救孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血的療效分析

成分輸血搶救孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血的療效分析

褚秀清

(山西省大同市同煤集團(tuán)總醫(yī)院， 037024)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是臨床上的一種常見(jiàn)病，是由產(chǎn)科多種并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥而引起的以凝血功能異常和激發(fā)性纖維蛋白溶解為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。彌散性血管內(nèi)凝血起病急、變化快，如果不能得到及時(shí)有效的治療很有可能會(huì)發(fā)生循環(huán)功能和重要臟器功能障礙疾病，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡，產(chǎn)生很大的危害[2，3]。為了對(duì)孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血采用成分輸血搶救的臨床療效進(jìn)行分析，特對(duì)30例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年7月～2014年1月在我院確診為彌散性血管內(nèi)凝血的孕產(chǎn)婦30例作為研究對(duì)象，孕產(chǎn)婦的年齡為23～33歲，平均(26.50±4.60)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組15例，對(duì)照組平均(25.45±3.75)歲，觀察組平均(27.56±5.10)歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有合并肝腎等嚴(yán)重危及生命的疾病和有精神障礙的患者。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

所有患者均進(jìn)行祛除病因、抗感染、抗休克治療，對(duì)產(chǎn)時(shí)DIC患者要盡快結(jié)束分娩，陰道分娩條件不成熟的患者要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于羊水栓塞的患者要及早使用肝素，大量輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)應(yīng)使用小劑量肝素。對(duì)照組患者進(jìn)行全血輸血搶救，觀察組患者進(jìn)行成分輸血搶救，根據(jù)患者的情況補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞，糾正組織缺氧情況。紅細(xì)胞懸液按照將患者的Hb提升至100 g/L計(jì)算輸注劑量，對(duì)輸注劑量過(guò)大者則分次輸注。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)補(bǔ)充單采血小板；凝血因子過(guò)少，纖維蛋白原(Fg)<1.0 g/L時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。對(duì)出血或滲血不止的患者，輸入冷沉淀1～2 U/10 kg，直至將Fg提升至正常水平,防止高凝狀態(tài)再出現(xiàn)。在控制出血，維持患者有效血容量，糾正休克的同時(shí)，防止循環(huán)超負(fù)荷。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)患者治療后的臨床療效進(jìn)行比較。顯效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀消失，低血壓等體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀消失，低血壓等體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀沒(méi)有變化甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化。其中，總有效率=顯效率+有效率。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組治療后的總有效率(93.33%)，明顯好于對(duì)照組的60.00%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與觀察組患者治療后療效比較[例(%)]

兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，明顯低于對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率(46.67%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2　對(duì)照組與觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

討論

孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是凝血因子與血小板由于某些致病因子作用而被激活，繼而大量可溶性促凝物質(zhì)入血導(dǎo)致凝血功能失常的病理過(guò)程。由于DIC是以患者血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白沉著為特征，還可能伴發(fā)纖溶或纖溶受抑的綜合征，因此最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為出血，還可能會(huì)伴有其他臟器的功能障礙、休克和貧血等癥狀，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重的甚至?xí)斐赡笅胨劳?。產(chǎn)科出血可在妊娠和圍生期的任何時(shí)間發(fā)生，可能是不可預(yù)測(cè)的且大量的，當(dāng)產(chǎn)后出血量大到一定程度的時(shí)候，患者的體內(nèi)凝血因子被大量消耗，也會(huì)發(fā)展為DIC。治療孕產(chǎn)婦DIC的原則為：生命體征支持；消除引起DIC的原發(fā)??；抗凝治療及補(bǔ)充血容量。傳統(tǒng)的治療多以全血輸血治療為主，但是全血輸血的不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，因?yàn)槿装l(fā)生“保存損害”，造成血小板、中性粒細(xì)胞、凝血因子等成分的缺失。另外，大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷，代謝負(fù)擔(dān)加重。輸全血還會(huì)容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增多，為患者帶來(lái)更大的痛苦。而成分輸血的濃度高、針對(duì)性強(qiáng)，有較好的臨床療效，能夠有效控制出血，防止一些不必要的成分所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率，為祛除病因贏得了寶貴的時(shí)間[5]。一血多用極大地節(jié)約了血資源，還避免了其他不需要的成分所引起的反應(yīng)，減少了輸血的不良反應(yīng)發(fā)生率。在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題，產(chǎn)科患者出現(xiàn)大出血時(shí)，一旦懷疑是DIC應(yīng)立即進(jìn)行血常規(guī)與出凝血值的檢查，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者休克指數(shù)與有效循環(huán)血量。當(dāng)患者失血超過(guò)血容量的20%以上，血紅蛋白小于80 g/L且伴有臨床出血癥或者活動(dòng)性出血時(shí)，須在給予擴(kuò)容的同時(shí)補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞。本研究表明，觀察組治療后的總有效率(93.33%)，明顯好于對(duì)照組治療后的總有效率(60.00%)，觀察組治療后的不良反應(yīng)等發(fā)生率(20.00%)，明顯低于對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率(46.67%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦DIC采用成分輸血搶救有較好的臨床價(jià)值，濃度高、針對(duì)性強(qiáng)，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳妙嬋，蔡葵.成分輸血搶救產(chǎn)科DIC的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(4)：419-420.

[2] 喬鳳伶，冷平.彌散性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(4)：342-346.

[3] 李海冰，劉志強(qiáng)，裘佳敏.成分輸血治療剖宮產(chǎn)術(shù)中彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(8):924-926.

[4] 吳松遠(yuǎn)，溫靜雅，孔祥騫.輸注冷沉淀在治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(5):614.

[5] 石宏云，馮偉，李湘紅，等.微劑量肝素聯(lián)合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血 55 例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(10):119-120.

[6]陳愛(ài)蓉，黃毅.成分輸血在異位妊娠合并DIC搶救中的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3l(23)：3816-3818.

收稿日期(2015-01-06)