成分輸血搶救孕產婦彌散性血管內凝血的療效分析

成分輸血搶救孕產婦彌散性血管內凝血的療效分析

褚秀清

(山西省大同市同煤集團總醫院， 037024)

彌散性血管內凝血(DIC)是臨床上的一種常見病，是由產科多種并發癥或內科合并癥而引起的以凝血功能異常和激發性纖維蛋白溶解為主要表現的綜合征[1]。彌散性血管內凝血起病急、變化快，如果不能得到及時有效的治療很有可能會發生循環功能和重要臟器功能障礙疾病，嚴重的還會導致孕產婦發生死亡，產生很大的危害[2，3]。為了對孕產婦彌散性血管內凝血采用成分輸血搶救的臨床療效進行分析，特對30例患者進行研究分析，現將結果報道如下。

一般資料

選取2012年7月～2014年1月在我院確診為彌散性血管內凝血的孕產婦30例作為研究對象，孕產婦的年齡為23～33歲，平均(26.50±4.60)歲。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組15例，對照組平均(25.45±3.75)歲，觀察組平均(27.56±5.10)歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有合并肝腎等嚴重危及生命的疾病和有精神障礙的患者。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

所有患者均進行祛除病因、抗感染、抗休克治療，對產時DIC患者要盡快結束分娩，陰道分娩條件不成熟的患者要進行剖宮產。對于羊水栓塞的患者要及早使用肝素，大量輸注紅細胞懸液時應使用小劑量肝素。對照組患者進行全血輸血搶救，觀察組患者進行成分輸血搶救，根據患者的情況補充懸浮紅細胞，糾正組織缺氧情況。紅細胞懸液按照將患者的Hb提升至100 g/L計算輸注劑量，對輸注劑量過大者則分次輸注。當血小板計數<50×109/L時補充單采血小板；凝血因子過少，纖維蛋白原(Fg)<1.0 g/L時補充新鮮冰凍血漿。對出血或滲血不止的患者，輸入冷沉淀1～2 U/10 kg，直至將Fg提升至正常水平,防止高凝狀態再出現。在控制出血，維持患者有效血容量，糾正休克的同時，防止循環超負荷。

治療結果

療效評定標準[4]：對患者治療后的臨床療效進行比較。顯效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀消失，低血壓等體征消失，實驗室指標恢復正常；有效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀消失，低血壓等體征有所好轉，實驗室指標好轉；無效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀沒有變化甚至加重，實驗室指標無變化。其中，總有效率=顯效率+有效率。

結果：經過治療后，觀察組治療后的總有效率(93.33%)，明顯好于對照組的60.00%，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與觀察組患者治療后療效比較[例(%)]

兩組患者治療后的不良反應發生率進行比較。觀察組治療后的不良反應發生率20.00%，明顯低于對照組治療后的不良反應的發生率(46.67%)，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2　對照組與觀察組患者治療后的不良反應發生率比較[例(%)]

討論

孕產婦彌散性血管內凝血(DIC)是凝血因子與血小板由于某些致病因子作用而被激活，繼而大量可溶性促凝物質入血導致凝血功能失常的病理過程。由于DIC是以患者血管內凝血系統激活，纖維蛋白沉著為特征，還可能伴發纖溶或纖溶受抑的綜合征，因此最為常見的臨床表現為出血，還可能會伴有其他臟器的功能障礙、休克和貧血等癥狀，病情兇險，進展迅速，嚴重的甚至會造成母嬰死亡。產科出血可在妊娠和圍生期的任何時間發生，可能是不可預測的且大量的，當產后出血量大到一定程度的時候，患者的體內凝血因子被大量消耗，也會發展為DIC。治療孕產婦DIC的原則為：生命體征支持；消除引起DIC的原發病；抗凝治療及補充血容量。傳統的治療多以全血輸血治療為主，但是全血輸血的不良反應的發生率較高，因為全血易發生“保存損害”，造成血小板、中性粒細胞、凝血因子等成分的缺失。另外，大量輸全血可使循環超負荷，代謝負擔加重。輸全血還會容易產生同種免疫，導致不良反應的發生率增多，為患者帶來更大的痛苦。而成分輸血的濃度高、針對性強，有較好的臨床療效，能夠有效控制出血，防止一些不必要的成分所引起的不良反應的發生率，為祛除病因贏得了寶貴的時間[5]。一血多用極大地節約了血資源，還避免了其他不需要的成分所引起的反應，減少了輸血的不良反應發生率。在進行成分輸血時應注意以下問題，產科患者出現大出血時，一旦懷疑是DIC應立即進行血常規與出凝血值的檢查，并嚴密監測患者休克指數與有效循環血量。當患者失血超過血容量的20%以上，血紅蛋白小于80 g/L且伴有臨床出血癥或者活動性出血時，須在給予擴容的同時補充懸浮紅細胞。本研究表明，觀察組治療后的總有效率(93.33%)，明顯好于對照組治療后的總有效率(60.00%)，觀察組治療后的不良反應等發生率(20.00%)，明顯低于對照組治療后的不良反應的發生率(46.67%)，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，對孕產婦DIC采用成分輸血搶救有較好的臨床價值，濃度高、針對性強，可以降低不良反應的發生率，提高患者的生活質量，臨床價值較高，值得在臨床中推廣應用[6]。

參考文獻

[1] 陳妙嬋，蔡葵.成分輸血搶救產科DIC的應用[J].實驗與檢驗醫學，2010，28(4)：419-420.

[2] 喬鳳伶，冷平.彌散性血管內凝血診斷標準研究進展[J].成都醫學院學報，2010，5(4)：342-346.

[3] 李海冰，劉志強，裘佳敏.成分輸血治療剖宮產術中彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].第二軍醫大學學報，2011，32(8):924-926.

[4] 吳松遠，溫靜雅，孔祥騫.輸注冷沉淀在治療產科彌散性血管內凝血的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(5):614.

[5] 石宏云，馮偉，李湘紅，等.微劑量肝素聯合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內凝血 55 例療效分析[J].中國現代醫生，2013,51(10):119-120.

[6]陳愛蓉，黃毅.成分輸血在異位妊娠合并DIC搶救中的臨床觀察[J].吉林醫學，2010，3l(23)：3816-3818.

收稿日期(2015-01-06)