超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應用

超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應用

[引著格式]肖蘇蘭.超聲檢查在小兒便血病因診斷中的臨床應用[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：40~41.

肖蘇蘭(吉水縣婦幼保健院超聲科，江西 吉水 331600)

[摘要]目的：探究超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應用價值。方法：選取吉水縣人民醫院便血患兒28例，均采用超聲檢查，分析患兒發生便血的具體病因，并與術中或病理結果對比，研究超聲檢查的診斷準確率和臨床應用價值。結果：經超聲檢查發現，28例患兒中5例超聲檢查顯示陰性，其中白血病1例，原發性血小板減少性紫癜2例，另2例有腸炎病史；其余23例患兒中包括美克爾憩室3例，結腸息肉4例，腸套疊6例，絞窄性腸梗阻5例，腸重復畸形2例，過敏性紫癜1例，壞死性小腸結腸炎2例；各類型患兒超聲檢查結果與術中和/(或)病理學診斷結果相比，診斷準確率分別為66.6%、75.0%、100.0%、100.0%、50.0%和100.0%、50.0%。結論：采用超聲檢查小兒便血，可有效提高患兒病因檢出率和診斷準確率，臨床應用價值高。

[關鍵詞]小兒便血；超聲檢查；病因診斷；臨床應用價值

臨床中將由肛門排出的大便中帶血，無論是大便帶血抑或全為便血，顏色無論是鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血[1]，各年齡段患者均可發病。及時分析患者發生便血的原因，做出客觀診斷，是當前臨床對便血患者實行治療的關鍵。為進一步研究分析小兒便血病因診斷中的最佳檢查方法，選取28例患兒展開臨床研究，現報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

于2009年3月至2013年10月收治的便血患兒中選取28例作為本次研究對象，所有患兒均符合便血的臨床診斷標準[2]，經實驗室檢查和各項鏡檢確診。28例患兒中男17例，女11例，年齡(2.7±1.6)歲。其中13例患兒表現為腹痛、便血、發熱，5例患兒表現為腹部腫物、便血，4例患兒表現為臍周腹痛、絞痛、黑便或鮮血便，病情反復，經潛血試驗檢查顯示陽性，9例患兒慢性便血，無痛感。

1.2　方法

1)檢查儀器所有患兒均采用超聲檢查，檢查儀器為惠普影像之星彩色超聲診斷儀，一般患兒均采用高頻探頭，探頭頻率為7.5～10MHz，若肥胖患兒或腹腔內存在較多氣體患兒無法采用常規檢查時，可結合凸陣探頭，頻率為2.5～5MHz。

2)檢查方法指導患兒受檢前禁水、禁食6～8h，若患兒出現哭鬧，可給予其口服10%水合氯醛0.5mL/kg(疑似腸套疊、腸梗阻患兒除外)，待其進入睡眠狀態時，采用生理鹽水經肛門灌腸再行檢查；患兒取仰臥位，依據順時針和逆時針方向，從幽門開始，探查范圍包括十二指腸、空腸、回腸、結腸、直腸等部位，適當對探頭進行加壓處理，當掃查遠端直腸時，可調整患兒取左側臥位；若在掃查過程中發現疑似病變，可將圖像放大，認真觀察病變形態、位置、結構、大小以及回聲等，記錄并存儲圖像。通過超聲檢查分析小兒便血的發病原因，對比分析檢查結果和術中和/(或)病理診斷結果，探討超聲檢查的診斷準確率。

2結果

本次檢查結果顯示28例患兒中陰性5例，其中包括白血病1例，原發性血小板減少性紫癜2例，腸炎病史2例。

其余23例患兒經超聲檢查發現：①美克爾憩室患兒3例，與術中及病理結果相比，診斷正確2例，漏診1例，診斷準確率為66.6%。無癥狀時超聲檢查均陰性，出現并發癥時以急腹癥就診，于腹腔內探及低回聲臘腸樣結構，中央呈高回聲，探頭壓之不變形，無蠕動，頂端與正常蠕動小腸相通，活動度大，另一端為盲端。包塊周邊見無回聲。或者表現為腹腔內囊性光團，飽滿，壁較薄，內透聲差見絮狀物漂浮。漏診的患者術前表現為腸梗阻，超聲未探及典型憩室回聲。②結腸息肉患兒4例，與術中及病理結果相比，診斷正確3例，漏診1例，診斷準確率為75.0%。直徑10～30mm。超聲圖像表現為圓形、橢圓形、分葉狀的中等或低回聲結節，邊緣光整，內部回聲不均質，可見散在不規則的小片狀或類圓形無回聲區，有時可見蒂。結節內血流信號豐富，見束狀血流信號進入息肉，其內血流分布呈樹枝狀。③腸套疊患兒6例，診斷結果均經X線鋇劑/(空氣)灌腸或術中證實，診斷準確率為100.0%。超聲圖像表現為橫切面包塊呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，具有特征性表現。④絞窄性腸梗阻患兒5例，與術中所見相比，診斷正確率為100.0%。超聲表現為腸管擴張、腸腔積液，小腸擴張內徑>30mm，結腸擴張內徑>70mm。探頭加壓管腔不萎陷，擴張腸管蠕動活躍，形態變化大，有時可見“琴鍵征”。⑤腸重復畸形患兒2例，與術中及病理結果相比，診斷正確1例，誤診1例，診斷準確率為50.0%。超聲圖像表現為腹腔內見囊狀、管狀或袋狀包塊，壁光滑，呈高-低-高回聲，厚約4mm左右，可見蠕動，內部為無回聲及密集點狀低回聲。⑥過敏性紫癜患兒1例，與臨床結果相比，診斷準確1例，診斷正確率為100.0%。超聲圖像表現為腸管節段性擴張，腸管壁增厚，最厚可達10mm，蠕動減弱，腸間少量積液，有時可見腸系膜淋巴結腫大。CDFI：增厚腸壁血流豐富。⑦壞死性小腸結腸炎患兒2例，與X線腹部平片及病理結果相比，診斷正確1例，誤診1例，診斷準確率為50.0%。超聲圖像表現為腹水，腸管不同程度積氣、擴張，腸蠕動減弱，部分腸腔內見積液，有時見腸管壁增厚。CDFI：腸管壁內血流信號稀少。

3討論

小兒便血指的是小兒肛門所排出的大便帶血的現象。大多數是消化道疾病所引起，但也可以是全身疾病表現的一部分[3]；具體可為消化道疾病、血液疾病、食物或藥物的影響以及急性壞死性腸炎等，患兒多表現為腹痛、便血、腹瀉或便秘以及嘔吐等癥狀，病情嚴重者可劇烈腹痛或出現休克，需及時接受臨床檢查并治療。

當前環境下，臨床小兒便血多首先采用超聲檢查，其具有操作方法簡單、患兒疼痛少、輻射損傷小、安全性高、實用性強、準確率高等優勢，對明確患兒發病原因，提高治療效果均具有重要作用。為進一步研究小兒便血病因診斷中的臨床檢查方法，選取28例患兒作為研究對象，均采用超聲檢查，結果發現患兒便血原因主要包括美克爾憩室、結腸息肉、腸套疊、絞窄性腸梗阻、腸重復畸形、過敏性紫癜、壞死性小腸結腸炎等，其中占比例最大者為腸套疊，占26.1%，絞窄性腸梗阻次之。

總之，小兒便血采用超聲檢查，能夠明確患兒發病的具體原因，對臨床選用適當治療方法，提高治療效果具有重要作用，診斷準確率高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周玲玲，姜忠強.超聲影像檢查在小兒便血病因中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2012,22(6)：1035～1037.

[2]彭軍良，陸金根.陸金根教授治療Ⅰ、Ⅱ度內痔便血的經驗[J].中國中醫急癥，2015,24(2)：263～265.

[3]熊姝媛.云南白藥散保留灌腸治療肛門術后便血的療效及護理[J].云南中醫中藥雜志，2014,35(4)：82～83.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R445.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0040-02

[作者簡介]肖蘇蘭(1965-)，女，副主任醫師，主要從事超聲臨床診斷工作，1042389176@qq.com。

[收稿日期]2015-04-06