PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折45例

顏端國，裴新武 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨一科，湖北 監(jiān)利433300）

隨著老齡化社會(huì)的到來，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，股骨粗隆間骨折的老年患者是骨質(zhì)脆弱身體虛弱的復(fù)合體，同時(shí)處理好這兩方面問題的手術(shù)方法就是一種理想的治療方法［1］。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，具有手術(shù)時(shí)間短，切口小，出血少，術(shù)后功能恢復(fù)良好，明顯減少并發(fā)癥，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2013年12月我科接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者45例，其中男19例，女26例，年齡60～80歲，平均年齡72歲。骨折分型：A1型8例，A2型24例，A3型13例。

1.2 方法

1）圍手術(shù)期處理 入院后患者進(jìn)行患肢皮膚牽引，完善術(shù)前的檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前30min預(yù)防性靜脈給予抗生素，術(shù)后行足底靜脈泵，抗凝治療。

2）手術(shù)方法 手術(shù)在骨科牽引床上進(jìn)行，采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，骨盆置于水平位，內(nèi)收軀干和患側(cè)下肢，同時(shí)屈曲外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，C型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾，做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的上端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約4cm，切開皮下、闊筋膜張肌，從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入髓內(nèi)釘，透視下確定深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角滿意后，測(cè)深，鉆孔，旋入螺旋刀片，遠(yuǎn)端鎖入鎖釘，鎖定刀片，安置尾帽。放置引流管，縫合切口。

3）術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用一代頭孢抗生素預(yù)防感染48h，術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣并行足底靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，一般術(shù)后24～48h拔除引流管，術(shù)后2周拆線。早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，術(shù)后1周扶拐部分負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間50～90min，平均60min，術(shù)中出血量約100mL，術(shù)中無神經(jīng)血管損傷。切口均愈合良好，無感染。復(fù)位情況按Banmgaertner［2］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)38例，可7例。45例獲得隨訪6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

隨著我國人均壽命延長(zhǎng)及骨質(zhì)疏松發(fā)病率的增長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折發(fā)病率越來越高，采用非手術(shù)治療降低了新陳代謝水平和骨密度，常常加重病情，導(dǎo)致較高的致殘率及病死率［3］，所以絕大多數(shù)的學(xué)者主張手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，尤其是不穩(wěn)定骨折，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可使患者早期活動(dòng)，提高生存率及生活質(zhì)量。PFNA是由PFN改進(jìn)而來的第3代隨內(nèi)固定裝置，最大的優(yōu)點(diǎn)是將PFN近端雙釘結(jié)構(gòu)改進(jìn)成大面積螺旋刀片，增加了旋轉(zhuǎn)和角度的穩(wěn)定性，特別適用于伴有骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折，PFNA近端有60°的外翻弧度以保證主釘順利進(jìn)入髓腔內(nèi)，同時(shí)應(yīng)用螺旋刀片取代雙釘系統(tǒng)，較少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，螺旋刀片進(jìn)入松質(zhì)骨的過程中可使骨折端加壓的效果，減少了旋轉(zhuǎn)引起的退釘改變［4］。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后可早期下地活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為理想的手術(shù)方法，值得推廣。

［1］ 郭慶山 .老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的合理選擇 ［J］.骨科手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（6）：453～454.

［2］ Banmgaertner M R，Curtin S L，Lindskong D M，et al.The value of the tip－apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip ［J］.J Bone Joint Surg （Am），1995，77 （7）：1058.

［3］ 魏偉明，張育斌.3種內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較 ［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：139～142.

［4］ 楊海林，張杰，董金波，等.DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較 ［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：553～554.