重癥監護質量評價指標體系的臨床應用

許紅梅 嵇麗紅 李曉麗

(1.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院，山東 濱州 256603)

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重癥監護質量評價指標體系的臨床應用

許紅梅1嵇麗紅1李曉麗2

(1.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院，山東 濱州 256603)

目的 評價不同醫院的重癥監護質量。方法 根據重癥監護質量評價指標體系，設計質量調查問卷，應用加權秩合比法進行5家醫院的重癥監護質量評價。結果 5家醫院重癥監護質量被劃分成2檔，A醫院重癥監護質量最好，B、C、D、E醫院重癥監護質量良好。WRSR=0.251+0.066Y，經F檢驗，F=41.381，P=0.008，線性回歸方程具有統計學意義。綜合評價結果與環節質量相關系數為0.90，P<0.05。結論 應用加權秩合比法可以較為準確、客觀評價不同醫院重癥監護質量。各醫院應重點改進環節質量。

加權秩和比法； 重癥監護質量； 評價； 護理

Weighted rank sum ratio method; Intensive care quality; Evaluation; Nursing

長期以來，不同的醫療機構之間的重癥監護病房由于收住病種、疾病危重程度、人員配置等不同，護理質量評價的針對性、可比性不強。為科學的評價重癥監護質量，確定影響重癥監護質量的薄弱環節與重點因素,促進重癥監護質量持續改進，本研究根據重癥監護質量評價指標體系，設計質量調查問卷，應用加權秩合比法對2013年第一季度山東省部分三級甲等醫院綜合ICU護理質量進行評價，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 研究資料來自山東省5家三級甲等醫院綜合ICU ，其設置床位大于12張，開診使用時間1年以上，床位使用率80%以上；其中一家醫院為衛生部屬醫院、4家醫院為省屬醫療機構。根據重癥監護質量評價指標設計綜合ICU護理質量調查問卷，向5家醫院綜合ICU發放調查問卷，收集質量數據。由各醫院綜合ICU護士長填寫2013年第一季度相關質量數據，相應醫院的護理部進行數據審核、確認、上報。1.2 評價指標 以護理人員離職率、各類導管(胃管、氣管插管、深靜脈置管、尿管)的滑脫率 、各類導管(胃管、氣管插管、深靜脈置管、尿管)的再插管率、身體約束并發癥的發生率、壓瘡發生率、輸血反應發生率、輸液反應發生率、跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度、與中心靜脈置管相關血液感染發生率、與呼吸機相關肺部感染發生率、與導尿管相關泌尿系統感染發生率為低優指標；以實際床護比例、急救儀器設備完好率等 24項指標為高優指標。各項指標權重經過專家反復論證，并通過矩陣一致性檢驗。見表1。

表1 ICU護理質量評價指標體系

1.3 評價方法

1.3.1 利用Excel 2003,SPSS 18.0軟件建立數據庫，采用加權秩和比法對5家醫院的重癥監護質量進行評價。具體步驟為：(1)將5個評價對象、35個評價指標列成5列35行的原始數據表；(2)編秩對于定性指標進行量化，高優指標從小到大編秩，低優指標從大到小編秩，同一指標數值相同者編以平均秩；(3)計算加權秩和比WRSR=∑Rij/mn,式中n為分組數，m為指標數， Rij表示第j行第i列元素的秩，Wj為第j個指標的權重；(4)確定WRSR的分布，將WRSR值分組，列出各組段的頻數(f)，然后再依次求出累計頻數(f)、各組段的平均秩次、累計概率及其相對應的概率Y值。再計算WRSR和Y的回歸方程；(5)排序和分檔以Y為自變量，WRSR為因變量，估計出回歸方程，再根據最佳分檔原則進行分檔和排序。

1.3.2 應用秩相關，分析影響重癥監護質量的具體指標，以開展具有針對性的質量持續改進。

2 結果

2.1 五家醫院重癥監護質量評價，A醫院WRSR值最高，E醫院WRSR值最低 見表2。

表2 五家醫院重癥監護質量指標加權秩合比值

注：5家醫療機構名稱分別以A、B、C、D、E代替。

2.2 將WRSR值由小到大進行排序，計算累計頻數、累計概率，并以此查詢《百分數與概率單位對照表》，求其所對應的概率單位Y值。將概率單位值Y作為自變量，WRSR作為因變量，經相關和回歸分析，因變量WRSR與自變量概率單位Y具有線性相關(r=0.966)，線性回歸方程為：WRSR=0.251+0.066Y，經F檢驗，F=41.381，P=0.008，說明所求線性回歸方程具有統計學意義。見表3。

表3 五家醫院重癥監護質量WRSR值分布

2.3 根據最佳分檔原則，參照合理分檔數表，將五家醫院分為兩檔。對兩檔的WRSR值進行t檢驗分析其差別是否有統計學意義。見表4和表5。

表4 五家醫院重癥監護質量分檔

表5 五家醫院重癥監護質量分檔t檢驗結果

根據t檢驗結果，兩檔差異顯著，且優秀>良好。我們可以得出A醫院的重癥監護質量最好。

2.4 綜合評價結果與要素質量、環節質量與終末質量的相關分析顯示：綜合評價結果與環節質量相關系數為0.90，P<0.05，改善環節質量是重癥監護質量持續改進的關鍵。見表6。

表6 綜合評價結果與要素質量、環節質量、

3 討論

加權秩和比是一個內涵極為豐富的統計量, 它以非參數法為基礎，對指標選擇無特殊要求，適用于各種評價對象，另外計算用的數據是秩次，可消除指標的異常值對評價結果的干擾[1]。醫院重癥監護質量涉及到收住患者的病種、危重程度、人力的配比等多種因素，質量的好壞不能從單一指標來判斷，應對其進行綜合評價。因此，本研究將其用于評價醫院的重癥監護質量,可以反映多個指標的綜合水平,避免了單一指標評價的片面性，因而可以較全面綜合地反映重癥監護質量,為職能部門作分析、比較和決策提供依據。

WRSR值反映被評價對象之間的相對優劣程度,經過嚴格區分高優指標和低優指標后,計算得出的WRSR值越大,說明被評價對象的綜合質量相對越好[2]。本研究中，A醫院的重癥監護質量明顯好于其他醫院，A醫院重癥醫學科為省臨床重點專科，也是省內較早成立的重癥醫學科，人力配置、學科建設投入、診療、護理的規范性均好于其他醫院。B、C、D、E四家醫院重癥監護質量在同一檔次，說明本研究納入的四家省、部屬三級甲等醫院重癥監護質量差距不大。

重癥監護體系由要素質量、環節質量、終末質量指標組成。環節質量指標權重最大，本研究結果也證實環節質量與綜合質量WRSR值密切相關。提示重癥監護質量的持續改進應重點抓住環節質量，進行關鍵流程的控制與改進、關鍵措施的落實與評估。研究結果顯示各醫院要素質量與綜合質量WRSR值無密切相關。這可能與目前各醫院均比較重視重癥監護病房的建設，重癥監護病房的建筑、設施、布局比較合理，人員的配比、培訓也基本達到重癥醫學科建設指南標準，在以上5家三級甲等醫院差距不大有關。

綜上所述，應用加權秩合比法可以消除評價指標單位不同帶來的影響，能夠評價不同計量單位多個指標的綜合水平[3]，準確、客觀的將不同醫療重癥監護質量進行分檔，清晰的找到質量持續改進的薄弱環節。但本研究樣本量偏小，設置的指標與美國ANA[4-5]篩選的急癥、非急癥醫療機構護理質量指標相比，數量還偏多，數據的整理與分析相對比較繁瑣，加強對本醫院重癥監護質量的縱向評價、擴大樣本量、驗證敏感指標、進一步簡化指標體系應是今后努力的方向。

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[3] 馬永紅，曹瑩. 利用加權秩和比法評價甘肅省各市州 2011 年醫療服務質量[J].公共衛生與預防醫學，2013,24(2)：26-28.

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[5] MuellerC, Karon SL. ANA nurse sensitive quality indicators for long- term care facilities[J]. Journal of Nursing Care Quality,2004,19(1):39-51.

許紅梅(1973-)，女，山東博興，碩士，副主任護師，院長助理，從事重癥護理及護理管理工作

R471

C

1002-6975(2015)02-0115-04

2014-10-12)

立項課題：山東省軟科學計劃(編號：2009RKB278)