胃腸道腫瘤圍術期伴發癌因性疲乏的護理干預

徐朝霞

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院普通外科，江蘇 南京 210008)

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胃腸道腫瘤圍術期伴發癌因性疲乏的護理干預

徐朝霞

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院普通外科，江蘇 南京 210008)

目的 探討伴有癌因性疲乏的胃腸道腫瘤患者在圍術期的護理干預措施。方法 對65例伴有癌因性疲乏的胃腸道腫瘤患者采取心理干預、健康教育、行為干預、睡眠干預、飲食護理及營養支持，以減輕患者的疲乏癥狀。結果 65例伴有CRF胃腸道腫瘤患者護理干預后，疲乏程度顯著獲得改善，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 癌因性疲乏是一種持續性，主觀性的疲勞體驗，嚴重影響到患者的生存質量和治療，需從心理護理、健康教育、行為干預等綜合護理措施考慮。

癌因性疲乏； 胃腸道腫瘤； 圍手術期； 護理

Cancer-related fatigue； Gastrointestinal tumors； Peri-operation period； Nursing

癌因性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)也被稱之為腫瘤疲勞癥，屬于腫瘤患者常見的并發癥狀之一，是一種持續的、主觀性的疲勞體驗，目前還無有效的治療方法[1]。若癌癥患者長期伴有CRF，輕則影響日常生活，重則導致治療中斷，進一步加重病情發展，引發死亡的可能。因此，在臨床護理工作中對CRF作進一步關注顯得很有必要。本研究收集65例圍術期伴有CRF的胃腸道腫瘤患者，旨在探討降低CRF發生程度的護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在我科住院行手術治療的胃腸道腫瘤患者65例，所有患者均經病理確診，其中，胃癌37例，結腸癌28例。男41例，女24例，最小年齡28歲，最大年齡75歲，中位年齡45.8歲。納入標準：(1)全組患者按照國際疾病分類標準第10版(ICD-10)CRF定義[2]：1)無法集中注意力；2)全身無力、疲乏、四肢沉重、活動困難；3)情緒低落、悲傷、缺乏激情；4)失眠或感到睡眠不足；5)記憶減退。(2)患者知情同意，了解自己病情，并具有正常的交流溝通和理解能力。(3)排除術前經過放化療治療。(4)排除腫瘤轉移及重復癌。

1.2 方法

1.2.1 手術方式 胃癌根治術20例，全胃切除12例，近端胃根治5例，腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)17例，經腹直腸癌前切除術(Dixon術)11例。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理干預 導致癌癥患者CRF的典型因素為癌癥診斷所引起的一系列心理反應[3]。我們應給予患者積極的心理支持，在日常護理過程中積極與患者交談，鼓勵患者積極說出內心的感受，對于行永久性造口術的患者，耐心給予造口護理的相關知識，改善患者心理狀態，幫助患者正確認識疾病，以減輕心理負擔。

1.2.2.2 健康教育 首先，我們對患者進行CRF相關知識評估和了解患者的知識需求，再通過圖表、健康教育手冊及展板等方式，對患者進行健康教育。主要教育內容包括：CRF的臨床表現、危害、原因，克服方法等，如指導患者通過適宜的運動、閱讀、聽音樂等來緩解疲乏，并鼓勵患者學會自我管理，每日活動按計劃安排進行，如無特殊情況，最好不要隨便變化。

1.2.2.3 行為干預 適當的運動可以減輕癌癥患者在治療期間或者治療后的疲乏程度[4]。因此,我們鼓勵患者術后盡早下床做適當的運動，但需注意運動的方式和強度，以免因過度勞累而加重疲乏。護理人員應根據患者個體差異制訂活動計劃，如散步、下棋、做操等松弛訓練，此外還可以通過看電視、聽音樂來轉移注意力，達到減輕癥狀的目的。

1.2.2.4 營養支持及飲食護理 由于胃腸道腫瘤患者消化功能嚴重受損，影響食物的攝入和吸收，因此對患者進行飲食護理很有必要。為患者提供營養支持，并注意增加食物的色、香、味，以促進對嗅覺和視覺的刺激，增加患者食欲，同時評估患者飲食結構，隨時作出科學的調整，達到改善患者營養狀況的目的。

1.2.2.5 睡眠干預 不良的睡眠會加重患者疲乏，且睡眠質量嚴重不好者CRF癥狀最嚴重[5]。因此，提高患者睡眠質量對改善CRF具有較好的效果。我們在日常護理過程中盡量做到集中安排護理操作，減少夜間護理工作安排，避免在患者休息時打擾到患者，同時幫助患者維持良好的睡眠習慣，白天避免打盹，午休時間不超過30 min，以提高夜間有效的睡眠。

1.3 效果評價 參照中文版癌癥疲乏調查表[6]于術前對全組患者癌癥疲乏程度進行調查，并從圍術期開始實施護理干預措施，在患者出院前3 d再次進行癌癥疲乏程度調查，并與干預前作比較。量表內容包括22個條目，4個維度，主要觀察患者疲乏的行為、情緒、情感、感覺四個方面，采用視覺模擬評分法進行評定，由經過專業培訓過的護士在術前、術后指導患者獨自完成調查表的填寫。各分值代表的疲乏嚴重性程度為：“0”表示沒有，“1～3”表示輕度，“4～6”表示中度，“7～10”表示重度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件作數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前后患者疲乏情況比較 見表1。

表1 護理干預前后患者疲乏情況對比 例(%)

χ2=13.367,P<0.01

3 討論

姜萍嵐等[7]報道，乳腺癌術后疲乏發生率為96.97%，其中以中度疲乏最為明顯。原因分析可能是由于患者的圍術期較長和疾病診斷的事實，加之術后還需進行多次化療治療，化療所引起的不良反應較多，在一定程度上也加重了疲乏的程度。疼痛因素也是CRF發生的典型因素之一，且疲乏程度與疼痛程度成正比。另外，癌癥患者食欲較差，每日攝食量不足，尤其是胃腸道腫瘤患者消化功能受損，更加影響到食物的攝入和吸收，很容易引起營養不良，如果患者營養不良，則導致患者的耐受力下降，從而處于疲乏狀態，形成惡性循環。此外，我們還發現患者伴有抑郁、睡眠質量不好、人工肛門等因素與CRF的發生也密切相關。

總之，引起胃腸道腫瘤患者的CRF因素很多，且較為復雜，我們認為其護理應著重從心理護理、健康教育、行為干預、睡眠干預、飲食護理及患者的營養支持等方面考慮，本著“以病人為中心”的理念實施護理服務，多與患者溝通，及時了解其主觀感受，為患者減輕痛苦，促進身心康復。

[1] 王琦，李峻嶺.癌因性疲乏的相關因素及發病機制[J].癌癥進展,2011，9(1)：85-88.

[2] Portenoy R,Itri L.Cancer-related fatigue:Guidelines for evaluation and management[J].Oncologist,1999,4(1):1-10.

[3] 楊金菊，丁敏.腫瘤患者癌因性疲乏干預措施的研究進展[J].中國全科醫學,2012,15(6)：593，595.

[4] 韓娜，于世英.NCCN癌癥相關性乏力臨床指引[J].循證醫學,2006,6(3)：175-188：

[5] 陳瑩，陶利英，梁鳳，等.護理干預對非霍奇金淋巴瘤患者癌因性疲乏的效果評價[J].華夏醫學,2014,27(2)：63-67.

[6] Sura W,Murphy SO,Gonzales I.Level of fatigue in women receiving dose-dense versus standard chemotherapy for breast cancer:a pilot study [J].Oncol Nurs Forum,2006,33(5):1015-1021.

[7] 姜萍嵐，王曙紅，蔣冬梅，等.乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏與應對方式的研究[J].中南大學學報(醫學版)，2011,36(4)：323-328.

徐朝霞(1979-)，女，江蘇鹽城，本科，護師，從事普外科護理工作

R473.73,R735

B

1002-6975(2015)02-0186-02

2014-10-20)