低肌力患者不同臥位吸痰效果的觀察與比較

羅洋

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心214，湖北 武漢 430074)

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低肌力患者不同臥位吸痰效果的觀察與比較

羅洋

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心214，湖北 武漢 430074)

目的 探討低肌力病人吸痰時(shí)的最佳體位。方法 對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年6月-2014年2月收治的30例病人采取平臥位和半臥位吸痰，對(duì)吸痰前后SpO2改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果 平臥位經(jīng)鼻吸痰平均改善(2.22 ±1.39)%，經(jīng)氣道吸痰平均改善(5.67±3.61)%，明顯高于半臥位，與60°半臥位吸痰時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)于低肌力的病人，采取平臥位吸痰方法的效果要明顯優(yōu)于半臥位。

吸痰； 臥位； 肌力； 護(hù)理

Suctioning； Lying force； Muscle strength； Nursing

吸痰在護(hù)理工作中是一項(xiàng)常見(jiàn)的護(hù)理操作,是用來(lái)保持呼吸道通暢的一項(xiàng)重要的治療技術(shù)。有學(xué)者[1]指出，為了有利于膈肌的運(yùn)動(dòng)和肺擴(kuò)張，促使腹壓增加和腹肌收縮，在咳嗽、排痰時(shí)減輕咳嗽帶來(lái)的痛苦和疲勞，推薦在幫助病人吸痰時(shí)采取舒適的坐位或半坐位。也有文獻(xiàn)指出，吸痰時(shí)取30°～45°半臥位對(duì)機(jī)械通氣的影響小，更有利于改善機(jī)械通氣的狀況，維持良好的氧合[2]。但以上研究均是針對(duì)肌力正常的患者，而對(duì)于低肌力患者未深入研究。本研究旨在對(duì)lovett肌力分級(jí)<3級(jí)的患者采取兩種不同體位進(jìn)行吸痰后的效果比較，以期找出為此類患者吸痰最佳體位的目的。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年2月我院ICU lovett肌力分級(jí)<3級(jí)、無(wú)平臥位和半臥位禁忌癥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者30例。其中，機(jī)械通氣患者21例，非機(jī)械通氣患者9例；男16例，女14例；年齡27～86歲，平均年齡(41±2.9)歲；重癥肺炎8例，高位截癱4例，重癥胰腺炎3例，重癥肌無(wú)力5例，膿毒血癥2例，心力衰竭4例，腦血管意外3例,有機(jī)磷中毒1例。將30名患者按照通氣方式分為經(jīng)鼻吸痰組(n=9)和經(jīng)人工氣道吸痰組(n=21)。每個(gè)組分別采用自身對(duì)照的方法，每個(gè)患者0°和60°臥位按照吸痰方法吸痰各一次并取得相關(guān)數(shù)據(jù)，兩次吸痰數(shù)據(jù)的采集間隔時(shí)間不超過(guò)4 h。

1.2 方法

1.2.1 吸痰指征 采用按需吸痰和適時(shí)吸痰法：(1)床旁聽(tīng)到痰鳴音或聽(tīng)診器聽(tīng)診于雙肺部聞及大量痰鳴音。(2)變換體位前后適時(shí)吸痰，如翻身叩背后，聽(tīng)診后吸痰。(3)患者血氧飽和度短時(shí)間內(nèi)下降2%以上，聽(tīng)診有痰鳴音。(4)頻繁咳嗽，聽(tīng)診有痰鳴音。(5)呼吸機(jī)報(bào)警，峰壓高，氣道阻力增大[3]。

1.2.2 吸痰方法 所有進(jìn)行吸痰的護(hù)理人員均為護(hù)師以上級(jí)別，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。使操作人員在操作技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及態(tài)度上無(wú)差別，僅患者體位差別。非人工氣道患者采用經(jīng)鼻吸痰，使用一次性吸痰管，采取仰面抬頸法打開(kāi)氣道吸痰[4]。具體操作為：在吸凈患者口腔及鼻咽部痰液后，去枕，用手小魚際部位置于患者前額，使其頭部盡可能后仰，并輕抬患者頸部，使耳垂垂直于床面為最佳位置。更換吸痰管，經(jīng)鼻插入吸痰管，刺激鼻咽部，引出咳嗽反射或病人吸氣時(shí)，待聲門打開(kāi)，此時(shí)快速插入吸痰管，并由上向下邊插邊吸引，其深度至遇到阻力時(shí)，再由下向上邊提邊吸引至退出氣道；有人工氣道患者使用密閉式吸痰管，按照經(jīng)人工氣道吸痰法吸痰。具體操作為：吸痰時(shí)一手握可旋轉(zhuǎn)接頭,另一手將抽吸導(dǎo)管移動(dòng)插入,至人工氣道下端2～3 cm 時(shí)按下控制鈕進(jìn)行吸痰,吸痰完成后,緩緩抽回抽吸導(dǎo)管直到可看見(jiàn)導(dǎo)管上的黑色指示線為止[6]。

1.2.3 操作要求 嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔敏捷，患者吸痰前后均取30°臥位。達(dá)到吸痰指針時(shí)，按分組要求取0°或60°臥位，并給予1 min純氧吸入。吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s。吸痰結(jié)束后給予1 min 純氧吸入，后恢復(fù)原有通氣與給氧濃度，取30°臥位。

1.2.4 觀察指標(biāo) 測(cè)量吸痰前1 min和吸痰后3 min SpO2值，計(jì)算吸痰前后SpO2改善值△SpO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者兩種體位吸痰前后SpO2和SpO2改善情況 見(jiàn)表1和表2。

表1 經(jīng)鼻吸痰組兩種臥位吸痰

表2 經(jīng)人工氣道吸痰組兩種臥位痰

3 討論

筆者分析認(rèn)為，普通一次性吸痰管一般只能吸凈大氣道內(nèi)的痰液，而低肌力病人半坐位或者坐位時(shí)無(wú)法克服痰液自身重力將痰液咳至大氣道以利吸出。取平臥位時(shí)，病人輕微的嗆咳即可有利于將深部的痰液送至大氣道，以利吸痰管吸出。此外，人體的大氣道基本處于矢狀面上，當(dāng)平臥位時(shí)，咳至大氣道的痰液由于重力作用會(huì)分布在氣道的下部，氣道的上部相對(duì)會(huì)有較大的空間供氣流出入，這時(shí)呼吸的氣流造成痰液來(lái)回移動(dòng)的作用變小，痰液可以在大氣道有充分停留以待吸痰管吸出；同時(shí)在平臥位時(shí)，吸痰管的前端開(kāi)口也更容易處在氣道的下壁，更容易將平臥位時(shí)易停留在氣道下部的痰液吸出。處于半坐位和坐位時(shí)，痰液由于重力、張力和痰液的黏性作用使痰液吸附在氣道橫截面上，形成近似的圓環(huán)甚至圓盤狀痰液團(tuán)，導(dǎo)致氣流出入的縫隙相對(duì)較小，同時(shí)影響病人正常的呼吸，痰液會(huì)隨氣道氣體的流動(dòng)而來(lái)回上下移動(dòng)，當(dāng)嗆咳時(shí)，極有可能將以咳至大氣道或氣道上端的痰液又重新吸回小氣道或氣道深部，加重患者的缺氧程度和吸出的痰液量少。

對(duì)于低肌力的病人，采取平臥位吸痰，對(duì)患者SpO2改善更為有利。同時(shí)我們還可以配合體位引流、“濕、拍、翻、流、吸”等綜合護(hù)理措施，以幫助排痰[5]，可以有效改善患者的氧合。

[1] 姜玉玲.咳嗽與咳痰患者的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(17):391.

[2] 陳麗,李健權(quán),劉珊珊.3種不同體位吸痰對(duì)高齡患者心臟術(shù)后氧合指數(shù)及SpO2恢復(fù)時(shí)間的影響[J].中外醫(yī)療，2011，(4):43.

[3] 劉艷麗,宋曉燕.按需吸痰對(duì)人工氣道并發(fā)癥的影響[J].臨床肺科雜志，2011，(6):135.

[4] 馮麗君.仰面抬頸法打開(kāi)氣道在經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008,9(24):4.

[5] 翁秀銀,楊斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16(3):230.

[6] 楊霞,范學(xué)朋.密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(3):40-42.

羅洋(1988-)，男，湖北，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2015)02-0188-02

2014-07-20)