太原市中心醫(yī)院2014年抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

馬占麗

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

目前抗菌藥物濫用、使用不合理現(xiàn)象十分嚴(yán)重，已成為全球普遍關(guān)注的問題，抗菌藥物的規(guī)范合理使用是國家調(diào)控的重點［1，2］。2011年起衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物專項整治活動，擬用3年的時間深入規(guī)范抗菌藥物的合理使用。本研究通過對太原市中心醫(yī)院2014年開展抗菌藥物專項整治的成效進(jìn)行分析，為臨床合理用藥及下一步整治工作重點提供合理建議。

1 資料與方法

1．1 一般資料

采用回顧性調(diào)查法，對太原市中心醫(yī)院2014年每月送至病案室的病歷進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，全年共抽取病歷3 700份。另由于Ⅰ類切口手術(shù)作為國家抗生素專項整治活動的重點項目，對于接受于Ⅰ類切口手術(shù)的患者進(jìn)行專項統(tǒng)計與調(diào)查，需要統(tǒng)計患者基本情況、病歷號、既往史、抗菌藥物過敏史、科室、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)前用藥時間、用藥目的、術(shù)后用藥時間等進(jìn)行制表統(tǒng)計，以觀察圍手術(shù)期于Ⅰ類切口手術(shù)抗生素的使用情況，對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗生素情況進(jìn)行調(diào)查分析?？咕幬锸褂脧?qiáng)度的計算依據(jù)從信息科及病案室獲取的當(dāng)月全部住院患者抗菌藥物使用數(shù)量、出院人數(shù)、平均住院日，依據(jù)公式計算得到。

1．2 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)等文件要求，結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理規(guī)定，進(jìn)行抗菌藥物使用合理性評價。評價工作由醫(yī)務(wù)處牽頭，5名臨床藥師具體負(fù)責(zé)。

2 結(jié)果

2．1 抗菌藥物總體使用情況

2014年全年共計抽樣病歷3 700例，使用抗菌藥物1 450例，抗菌藥物使用例數(shù)、送檢例數(shù)以及特殊用藥例數(shù)等具體情況，并進(jìn)一步計算得到抗菌藥物的使用率、微生物標(biāo)本送檢率、特殊藥品使用率、使用強(qiáng)度情況，具體情況見表1。

表12014 全年抗菌藥物整體使用情況 (n，%)Table 1 General Condition of the Antibiotics Use in 2014 (n，%)

由上可知，該院抗菌藥物的使用強(qiáng)度總體保持在每百人天20～40 DDDs，抗菌藥物使用率保持在30%～55%之間，特殊級藥品使用率在8%以下，樣本整體送檢率維持在35%～60%之間，特殊用藥送檢率全年11個月能夠達(dá)到100%。

2．2 Ⅰ類切口手術(shù)用藥情況

太原市中心醫(yī)院2014全年期間抽樣Ⅰ類切口手術(shù)用藥情況見表2。由數(shù)據(jù)可知，2014年全年共抽樣進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)418例，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率保持在10% ～50%之間，術(shù)前0．5～2 h給藥率和術(shù)后用藥不超24 h率均波動于50% ～100%之間。

表2 2014年間Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況 (n，%)Table 2 General Condition of The Preventive Antibiotics Use in ClassⅠ Incision Operation in 2014 (n，%)

3 討論

3．1 抗菌藥物整體使用情況分析

3．1．1 抗菌藥物使用強(qiáng)度 抗菌藥物使用強(qiáng)度是衡量醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要綜合指標(biāo)［3］，依據(jù)統(tǒng)計情況來看，太原市中心醫(yī)院2014年各月抗菌藥物的使用強(qiáng)度最低23．49 DDDs，最高為39．55 DDDs，保持在每百人天20～40 DDDs之間，符合“抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40 DDDs以下”的要求，表明醫(yī)院抗菌藥物的使用在整體上較為合理，符合抗生素使用強(qiáng)度規(guī)定。綜合來看，其中2月份抗生素使用強(qiáng)度較高，為每百人天39．55 DDDs，其余11個月內(nèi)抗菌藥物的使用強(qiáng)度均維持在30%左右，同全年29．37%的統(tǒng)計數(shù)值相當(dāng)，表明從總體水平來看，抗生素使用強(qiáng)度在30%左右，達(dá)到了合理水平。

3．1．2 抗菌藥物使用率 抗菌藥物使用率是評價醫(yī)院患者抗菌藥物使用人數(shù)多少的最直觀指標(biāo)，“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”，太原市中心醫(yī)院2014年抗菌藥物使用率在30%～55%之間，除1月、2月及6月使用率超過40%以外，其余月份的抗菌藥物使用率均在40%以下，其中又以7～8月份最低，表明抗生素的使用具有一定的季節(jié)節(jié)律性，冬春季感慢性感染性病人較多，抗菌藥物的使用較大，而夏季則相對較小。但整體水平表明抗菌藥物使用率＜55%，符合國家抗生素使用規(guī)定，表明抗生素使用情況合理。

3．1．3 抗菌藥物送檢率 抗菌藥物的合理、對癥使用必然離不開微生物樣本送檢為支持［4，5］，調(diào)查數(shù)據(jù)表明樣本整體送檢率波動較大，說明在這方面監(jiān)管還有不足之處，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。另外，由于部分醫(yī)師對抗菌藥物送檢的意識不夠強(qiáng)，習(xí)慣根據(jù)臨床經(jīng)驗及用藥習(xí)慣進(jìn)行經(jīng)驗用藥比較明顯，沒有充分利用微生物樣本送檢結(jié)果做用藥依據(jù)支撐。因此，用藥教育及與醫(yī)師的溝通是臨床藥師的職責(zé)，如何提高送檢率及對癥用藥是下一步整改的重點內(nèi)容之一。

3．1．4 特殊使用抗菌藥物使用情況 表1數(shù)據(jù)顯示該院特殊使用抗菌藥物情況＜8%，表明醫(yī)院特殊抗菌藥物的使用達(dá)到了滿意效果，研究其原因一方面是由于嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理辦法，有效的遏制抗菌藥物濫用、避免細(xì)菌耐藥發(fā)生的重要舉措;另一方面通過兩位專家會診、填寫申請表等手段加強(qiáng)特殊藥品的使用及管理，使特殊抗菌藥物的使用得到明顯控制，應(yīng)繼續(xù)保持。

3．2 Ⅰ類切口手術(shù)用藥情況分析

Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用是專項整治活動的重點也是難點［6］。由于醫(yī)師傳統(tǒng)的用藥思維，對于進(jìn)行手術(shù)均習(xí)慣使用抗菌藥物以免發(fā)生感染，存在十分嚴(yán)重的藥物濫用行為，同時在藥物選擇、給藥時機(jī)、用藥時間等方面也均存在不合理之處。

3．2．1 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥率 專項整治活動中規(guī)定“Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%”，其中更進(jìn)一步規(guī)定了7類手術(shù)不宜預(yù)防用藥。目前太原市中心醫(yī)院Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防用藥率7月高達(dá)48%，10月是39．02%，其余10個月都控制在30%以下。這說明通過整改，Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防用藥率得到了有效控制。但應(yīng)該看到，合理用藥并不是持續(xù)保持直線改進(jìn)趨勢，而是充滿了波折與反復(fù)，這也說明專項整治活動不可能一蹴而就，需要進(jìn)行長期不懈的努力，也提示應(yīng)進(jìn)一步完善監(jiān)管機(jī)制，做好更長期的監(jiān)管工作。

3．2．2 給藥時機(jī)及預(yù)防用藥時間 根據(jù)規(guī)定，“住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 min～2 h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外);Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24 h”。通過2014年全年數(shù)據(jù)可以看出，Ⅰ類切口術(shù)前0．5～2 h給藥率及術(shù)后用藥不超24 h率均波動于50% ～100%之間，其中同樣存在波折和反復(fù)，一年整改未見明顯改進(jìn)趨勢，距規(guī)范要求仍有一定差距。因此，Ⅰ類切口手術(shù)的整改仍是今后工作的重點。

3．2．3 選藥不合理 在整治活動中發(fā)現(xiàn)Ⅰ類切口手術(shù)存在選藥不合理情況，如:雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)前選用注射用頭孢西丁預(yù)防感染，選藥級別較高，應(yīng)選擇第一代頭孢菌素類抗菌藥物預(yù)防感染。

綜上所述，通過對2014年太原市中心醫(yī)院抗菌藥物使用情況抽查分析，可見抗菌藥物使用相關(guān)指標(biāo)基本可達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率分別保持在每百人天20～40 DDDs、30% ～55%之間，送檢率維持在35%～60%之間;Ⅰ類切口預(yù)防用藥率保持在10% ～50%之間，術(shù)前0．5～2 h給藥率、術(shù)后用藥不超24 h率均波動于50% ～100%之間，表明抗菌藥物專項整治活動取得了明顯效果，但仍存在較多問題:a)相關(guān)制度不夠完善，監(jiān)管、懲治力度還需加強(qiáng)。b)臨床藥師作用沒有得到充分發(fā)揮?？赏ㄟ^臨床藥師對數(shù)據(jù)分析，使用抗菌藥物使用監(jiān)測指標(biāo)，向醫(yī)師反饋具體科室或人員抗菌藥物使用情況;另外還需加強(qiáng)有關(guān)法規(guī)的宣教以改變醫(yī)師不合理的用藥習(xí)慣，特別是Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時，醫(yī)師對用藥的適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥時機(jī)、用藥療程等內(nèi)容都要清楚。c)抗菌藥物治療需以微生物送檢為基礎(chǔ)，以藥敏結(jié)果為指導(dǎo)的抗菌藥物治療，才能真正做到有的放矢。

［1］ 劉麗萍．抗菌藥物臨床合理應(yīng)用［M］．1版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010．

［2］ 馬國輝，邢 穎，甄健存．綜合干預(yù)措施對我院注射用抗菌藥物應(yīng)用的效果評價［J］．中國藥房，2013，24(10):17-19．

［3］ 杜德才，周書明，沈愛宗，等．醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析［J］．中國醫(yī)藥感染性雜志，2010，20(6):848-851．

［4］ 甘泳江．2006～2010年住院患者抗菌藥使用強(qiáng)度分析［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2011，20(6):310-312．

［5］ 于路妹．細(xì)菌耐藥性與抗生素合理使用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26:48-49．

［6］ 楊 玨，亓志剛，張秀紅．3種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)對照研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):168-170．