微創(chuàng)拔除下頜近中阻生牙的臨床觀察

黃春英

(山西焦煤西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西太原 030200)

下頜阻生牙屬于口腔頜面的常見疾病，近中阻生牙所占比例為52%以上。近中阻生牙所處位置比較深，解剖變異大，周圍組織較厚，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以傳統(tǒng)拔除術(shù)治療效果不佳［1-3］。微創(chuàng)拔牙術(shù)采用高速渦輪角度手機及專用鉆針，對近中阻生牙進行去冠、分根、去骨和增隙，輕松拔除近中阻生牙，而且不會對周圍組織造成損害，減少了鄰牙損傷、頜骨骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)可以減少創(chuàng)面，減輕術(shù)后痛苦和不適，促進口腔組織的恢復(fù)［4］。本文探討微創(chuàng)拔除下頜近中阻生牙生理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選擇山西焦煤西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院2013年10月～2014年10月收治的下頜阻生牙患者100例，隨機分為兩組，分別為微創(chuàng)組和對照組，每組患者50例。微創(chuàng)組50例中，男31例，女19例，年齡21～52歲，平均年齡36歲。對照組50例中，男30例，女20例，年齡18～50歲，平均年齡34歲。兩組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

100例患者均進行X射線檢查(牙片和口腔全景片)，初步掌握下頜阻生牙角度、側(cè)骨量、牙阻力和骨阻力，如有牙根影像重疊或者顯影不清者，采取下頜骨CT與三維重建顯影。

1．2．1 微創(chuàng)組 50例患者均采用2%利多卡因4 mL加1∶100 000的腎上腺素行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉及頰側(cè)局部麻醉，進行拔除手術(shù)。由阻生齒頰舌側(cè)向遠中方向切除，并于牙頸部遠中匯合，形成以牙冠為核心的楔形瓣。利用骨膜分離器將楔形瓣去除，讓術(shù)區(qū)充分暴露。高速切割角度手機(45°仰角)配合拔除阻生齒專用裂鉆、球鉆除去頰側(cè)及遠中阻力，最大限度地暴露阻生牙牙冠后，用裂鉆頰舌向分離牙齒，以解除鄰牙阻力及骨阻力，用微創(chuàng)拔牙刀沿牙體長軸從近中頰側(cè)進入，利用楔力和旋轉(zhuǎn)力挺出殘冠和殘根。仔細檢查清理牙槽窩，生理鹽水反復(fù)沖洗，常規(guī)復(fù)位牙槽骨及周圍軟組織，對位縫合粘骨膜瓣，壓迫止血。

1．2．2 對照組 50例患者與微創(chuàng)組采用同樣的藥物及麻醉方法進行手術(shù)。手術(shù)采用常規(guī)三角瓣切開，即在下頜第二磨牙遠牙齦中做垂直切口，沿阻生齒頰側(cè)向遠中頰側(cè)切開翻瓣，利用骨鑿敲擊除去阻生齒頰側(cè)及遠中被覆骨質(zhì)，雙面鑿劈裂分開牙冠，去除鄰牙和骨的阻力，用牙挺和牙鉗拔除分開的牙冠及牙根，若牙根折斷，用根尖挺挺出。手術(shù)完成后清除牙槽窩內(nèi)碎片，生理鹽水沖洗拔牙創(chuàng)，仔細檢查清理牙槽窩，常規(guī)復(fù)位縫合粘骨膜瓣，壓迫止血。

1．3 判斷指標(biāo)

a)術(shù)中并發(fā)癥:斷根、骨板損傷(舌側(cè))。b)術(shù)后并發(fā)癥:1～7 d腫脹、張口受限。c)術(shù)后愈合情況:顯著，口腔黏膜愈合，傷口無腫脹;良好，口腔黏膜基本愈合，傷口輕微紅腫;一般，黏膜部分愈合，傷口明顯紅腫;無效，口腔黏膜未愈合，傷口滲血，牙槽骨外露。有效率=(顯著+有效+一般)/總例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 拔牙手術(shù)時間

微創(chuàng)組最短手術(shù)時間最短7 min，最長47 min，平均 (10．7 ±6．8)min;對照組最短17 min，最長79 min，平均 (29．8±9．4)min;微創(chuàng)組手術(shù)時間顯著短于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11．262 7，P ＜0．05)。

2．2 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況比較

微創(chuàng)組與對照組在有并發(fā)癥方面相比有顯著差異(χ2=11．064，P=0．011)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組在骨板損傷(舌側(cè))、斷根、1～5 d腫脹和張口受限等并發(fā)癥數(shù)明顯少于對照組。如表1所示。

表1 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況Table 1 Comparison of the Complications in Two Groups in Middle-after Operation

2．3 兩組患者術(shù)后7 d愈后情況

微創(chuàng)組術(shù)后愈合有效率與對照組相比，無顯著差異(χ2=3．053，P=0．081)，無統(tǒng)計學(xué)意義。如表2 所示。

表2 兩組患者在術(shù)后愈后情況Table 2 Comparison of the Healing Condition in Two Groups 7 d after Operation

3 討論

下頜近中阻生牙拔除術(shù)是口腔門診最常見、難度最大、并發(fā)癥最多的手術(shù)之一。傳統(tǒng)的拔牙術(shù)由于使用敲擊鑿骨劈冠法，手術(shù)中切口大、震動大、劈冠及去骨量不容易控制，特別是不正規(guī)的操作等原因，易引起局部出血、感染、斷根、頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥，同時傳統(tǒng)方法還容易導(dǎo)致手術(shù)時間延長，以及骨錘的敲擊會加重患者的恐懼和痛苦［5-7］。進入21世紀(jì)，人性化服務(wù)和微創(chuàng)理念在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域得到廣泛推廣和應(yīng)用，隨著高速切割角度手機(45°仰角)與專用車針等微創(chuàng)器械的出現(xiàn)，極大改善了傳統(tǒng)拔牙術(shù)的不足，開啟了微創(chuàng)拔牙的新時代［4］。

微創(chuàng)手術(shù)運用楔形瓣切除術(shù)和高速切割角度手機(45°仰角)和專用車針、微創(chuàng)拔牙器械等將頜骨和牙分離，準(zhǔn)確掌握去骨量和力度，減少了對周圍組織造成的損傷。與傳統(tǒng)拔牙法相比，微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點:a)手術(shù)時間明顯縮短。高速切割角度手機和專用車針的應(yīng)用在去除骨阻力、解除牙齒阻力的效率上大大提高;b)組織創(chuàng)傷小。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用高速切割角度手機和專用車針，去骨更加精準(zhǔn)、快捷，避免了大塊牙槽骨的折裂;c)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少［7-10］。楔形瓣切除術(shù)的運用除去了多余軟組織，與傳統(tǒng)的三角瓣切口相比，大大減少了翻瓣引起的損傷，減輕了手術(shù)后的水腫與疼痛，有效避免了切緣內(nèi)翻造成的感染，同時也減少了牙槽骨的吸收率［10-12］;d)降低了患者的生理、心理創(chuàng)傷。高速切割角度手機和專用車針的應(yīng)用，避免了骨錘敲擊引起的患者恐懼、頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等創(chuàng)傷，易被患者接受。

本文研究結(jié)果顯示:微創(chuàng)組手術(shù)時間顯著短于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11．262 7，P ＜0．05)。微創(chuàng)組在并發(fā)癥有無方面優(yōu)于對照組，存在顯著差異(P＜0．05)。微創(chuàng)組術(shù)后7 d愈合有效率與對照組相比，無顯著差異(χ2=3．053，P ＞ 0．05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，采用楔形瓣切除術(shù)和高速切割角度手機(45°仰角)及微創(chuàng)拔牙刀等微創(chuàng)器械進行下頜近中阻生牙治療，可以縮短手術(shù)時間，減少患者的恐懼及并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的生理、心理創(chuàng)傷，具有十分重要的臨床推廣意義。

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