尿干化學法與尿沉渣鏡檢法對紅細胞、白細胞檢測結果對比分析

徐林萍，張愛愛，徐 敏

(1．山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032300;2．山西醫科大學，山西太原 030001)

隨著干化學技術的不斷發展與普及，尿干化學分析儀因其操作簡便、檢測項目多、所需尿量少、結果準確、重復性好等優點已逐漸成為各大醫院檢驗科的常規尿檢設備，甚至有些醫院檢驗科不再對尿液標本進行顯微鏡鏡檢。但是臨床工作中常發現尿液干化學分析法檢測結果與尿沉渣顯微鏡鏡檢結果不相符合的情況，從而對檢驗結果的準確性、可靠性提出了質疑［1］。為探討尿干化學法與尿沉渣鏡檢法在臨床尿液有形成分檢測中的應用價值，本文對300份山西省汾陽醫院住院患者的尿液標本同時用尿干化學法和尿沉渣鏡檢法進行檢測，并對檢測結果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

以2014年1月～2014年12月在山西省汾陽醫院住院的300例患者作為檢測對象，其中男165例，女135例，年齡22～75歲，平均(49．63±6．71)歲。尿液標本均為留取合格的中段尿，包括隨機尿和晨尿，所有標本均使用用一次性潔凈塑料尿杯收集并在2 h內完成檢測。

1．2 儀器與試劑

德國艾諾公司生產的Combi Scan 500型全自動尿液分析儀及其配套的Combi-Screen 11sys試紙條、日本奧林巴斯光學顯微鏡、離心機、一次性清潔尿杯、尿沉渣離心管、試管架、玻片、蓋玻片等。

1．3 方法

1．3．1 Combi Scan 500型全自動尿液分析儀檢測用一次性尿杯留取中段尿10 mL，并分為2管，其中1管用Combi Scan 500型全自動尿液分析儀檢測，操作嚴格按照該儀器檢測操作說明及標準操作規程進行。

1．3．2 顯微鏡檢測 取另1管標本用離心機以1 500 r/min離心5 min，吸棄上清液，保留0．2 mL沉渣并混勻后涂片，在低倍鏡下連續計數20個視野以上管型數并取其平均值，在高倍鏡下連續計數10個視野以上并取其平均值。所有標本的顯微鏡檢測均由1人在2 h內完成。

1．4 結果判斷標準和評價標準

干化學法陽性判定標準:紅細胞計數＞15個/μL，白細胞計數＞15個/μL;尿沉渣鏡檢分析參照《全國臨床檢驗操作規程》［2］中陽性判定標準:紅細胞≥3個/HP，白細胞≥5個/HP。

以尿沉渣鏡檢結果為評價標準，分別計算靈敏度(真陽性率)、特異度(真陰性率)、假陽性率(誤診率)、假陰性率(漏診率)、符合率。

1．5 統計學方法

數據采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析處理，兩種檢測方法檢測結果的比較采用配對資料的χ2檢驗，結果以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩種方法檢測紅細胞的結果

兩種方法對300份尿液紅細胞檢測結果見表1，結果顯示，尿沉渣鏡檢法檢測尿液中紅細胞陽性101例，陽性率為33．67%;干化學法檢測尿液紅細胞陽性116例，陽性率為38．67%;兩種檢測方法陽性率差異有統計學意義(P=0．014)。干化學法檢測尿液中紅細胞靈敏度為91．09%(92/101)，特異度為87．94%(175/199)，假陽性率為12．06%(24/199)，假陰性率為8．91%(9/101)，符合率為89．0%(267/300)。

表1 干化學法和尿沉渣鏡檢法檢測尿液紅細胞結果比較 例

2．2 兩種方法檢測白細胞的結果

兩種方法對300份尿液白細胞檢測結果見表2，結果顯示，尿沉渣鏡檢法檢測尿液中白細胞陽性134例，陽性率為44．67%;干化學法檢測尿液白細胞陽性122例，陽性率為40．67%;兩種檢測方法陽性率差異有統計學意義(P=0．029)。干化學法檢測尿液中白細胞靈敏度為85．82%(115/134)，特異度為95．78%(159/166)，假陽性率為4．22%(7/166)，假陰性率為14．18%(19/134)，符合率為91．33%(274/300)。

表2 干化學法和尿沉渣鏡檢法檢測尿液白細胞結果比較 例

3 討論

干化學法是化學分析法，是尿液中各種化學成分與相應膜塊中特殊試劑發生化學反應產生顏色變化，通過膜塊顏色深淺間接判斷尿液中相應物質的含量。由于不同尿液成份其干化學檢測原理各不相同，結果會受很多因素影響，容易出現假陽性和假陰性［3］。尿沉渣鏡檢法是物理方法，是通過顯微鏡的直接放大作用，直接將尿液中的各種有形成分呈現在顯微鏡視野中，雖然操作費時、繁瑣，但是能較為真實、客觀的反應尿中有形成分的含量，是公認的“金標準”［4］。

3．1 尿中紅細胞檢測結果對比分析

尿干化學法檢測紅細胞的原理是尿中血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶樣活性，其可使尿干化學分析儀中紅細胞模板中的過氧化氫分解出氧，使四甲基聯苯胺氧化顯色，其顏色深淺與紅細胞多少成正比，可以據其顏色深淺轉換成紅細胞數［5］。本次研究結果顯示干化學法檢測尿液紅細胞靈敏度較高，達到91．09%，但同時具有一定數量的假陽性和假陰性，假陽性率為12．06%，假陰性率為8．91%。導致干化學法與尿沉渣鏡檢結果不一致常見的原因有:尿路感染后細菌過氧化物酶污染可引起干化學法檢測紅細胞出現假陽性結果;尿液比重低、PH值低、放置時間長等導致尿中紅細胞溶解也可產生假陽性;尿液中高濃度的維生素C因具有還原性可使干化學法檢測紅細胞出現假陰性結果。

3．2 尿中白細胞檢測結果對比分析

本次研究結果顯示，尿干化學法檢測白細胞假陰性率高達14．18%，原因可能與其測定白細胞的原理有關。干化學法檢測白細胞的原理是粒細胞胞質內含有特異性酯酶，其可使模塊中吲哚酚羥基酸酯轉變為吲哚酚，再經氧化產生靛藍，其顏色深淺與白細胞多少成正比，可以據其顏色深淺轉換成白細胞數。但是這種酯酶只存在于粒細胞中，而在淋巴細胞、單核細胞等細胞中均不存在，在一些特殊情況下患者尿中會以淋巴細胞或單核細胞為主時，容易產生假陰性結果;另外，當尿液中有大劑量慶大霉素或頭孢氨芐等藥物時，可使結果偏低出現假陰性［6］。本研究中尿干化學法檢測白細胞假陽性率為%，這可能是由于尿液在膀胱內貯留時間過長或其它原因造成白細胞破壞，粒細胞中酯酶釋放到尿中，從而導致干化學法假陽性;另外女性在留取標本時如果白帶污染了標本或者尿中含有大量上皮細胞時，也會出現干化學法假陽性［7］。

綜上所述，干化學法進行尿液檢測具有方便、快捷、所需尿量少、靈敏度高等優點，但易受干擾因素影響而出現假陽性、假陰性結果;尿沉渣鏡檢法準確性高，但操作費時、繁瑣、受檢驗人員主觀影響大，應將兩種方法取長補短，有機的結合起來，從而提高尿液檢測的準確性和可靠性，為臨床提供參考依據。

［1］ 楊 蓉．尿液干化學分析儀和顯微鏡手工法檢驗尿常規的比較研究［J］．中國醫藥指南，2011，9(13):265-266．

［2］ 葉應嫵．全國臨床檢驗操作規程［M］．3版．南京:東南大學出版社，1997．

［3］ 張 敏．影響尿液分析儀干化學檢測結果準確性的影響因素［J］．中國誤診學雜志，2009，9(17):4100-4101．

［4］ 張 略．尿液紅細胞、白細胞干化學法檢測與鏡檢結果的對比分析［J］．中國現代藥物應用，2015，9(1):18-20．

［5］ 袁麗萍．尿液分析儀和尿沉渣鏡檢兩種方法的比較［J］．中國現代藥物應用，2009，12(24):59-60．

［6］ 張洪江．對干化學法檢測白細胞假陰性的探討［J］．實用醫技雜志，2008，15(6):797．

［7］ 吳立冬，吳志斌，吳建華．尿干化學分析與尿沉渣鏡檢的對比分析［J］．中國醫藥指南，2014，12(11):116-117．