吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

王曉紅

(太原市第二人民醫院，山西太原 030002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，疾病特征為持續性的氣流受限和下呼吸道炎癥，多呈進行性發展。目前研究與肺組織對有害氣體和顆粒的炎癥反應增強有關，易反復發作，且患者年齡較大，常合并糖尿病、高血壓病、骨質疏松、營養不良等，激素的全身使用可以加重上述病情。由于患者大多死于急性加重期，故對急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disesses，AECOPD)的治療非常重要。臨床研究證實激素能加快病情緩解和肺功能恢復，在慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)方案中也已經將激素列入慢阻肺急性加重期治療規范中［1］。本次研究的目的是觀察應用布地奈德混懸液霧化吸入及靜脈滴注甲潑尼龍對慢阻肺急性加重期患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013～2014年太原市第二人民醫院收治的慢阻肺急性加重期患者64例，男34例，女30例，年齡64～87歲，均符合慢阻肺急性加重期診斷標準［2］，排除支氣管哮喘、合并腫瘤、需要無創或有創呼吸機治療以及入院前已經使用靜脈或口服糖皮質激素的患者。

1．2 方法

將64例患者隨機分為3組，布地奈德組22例，甲潑尼龍組22例，對照組20例，3組性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0．05)，所有患者在控制性氧療 、抗感染 、支氣管舒張劑基礎上，布地奈德組吸入布地奈德混懸液4 mL(含布地奈德2．0 mg)，霧化吸入結束后漱口，2～3次/d，甲潑尼龍組靜脈滴注甲潑尼龍40～80 mg/d，療程為7 d。對照組則不使用激素。

1．3 療效指標

所有入組患者入院時在未吸氧狀態下和治療7 d停止吸氧30 min后進行動脈血氣測定(PaO2、PaCO2);治療前和治療7 d分別進行呼吸困難評分，呼吸困難評分以0～4級分五級法由患者自行評價;觀察3組治療期間不良反應發生情況。

1．4 統計學方法

研究數據使用SPSS13．0統計軟件進行統計分析，計量數據用±s表示，多組間比較采用F檢驗，多組間兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果

布地奈德組和甲潑尼龍組的呼吸困難評分改善、血氣分析示氧分壓上升以及二氧化碳分壓下降，在第7 d布地奈德組和潑尼松龍組之間無顯著性差異(P＞0．05)，兩組與對照組相比有顯著性差異(P＜0．05)。見表 1、表 2。

表1 治療前呼吸困難評分、血氣分析的比較

表2 治療后呼吸困難評分、血氣分析的比較

2．2 副作用評價

甲潑尼龍組有3例患者血糖增高，1例因合并糖尿病血糖明顯增高，需增加胰島素的用量，其他2例輕度增高，停藥后改善。布地奈德組1例開始吸入過程中，出現呼吸困難加重，休息半小時后明顯改善，再次用藥未再出現上述情況，未發現口腔霉菌感染，無明顯其他全身不適。

3 討論

COPD是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，近年來，隨著空氣污染的程度加重，COPD的患病率及死亡率仍呈上升趨勢［2］。AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素。目前認為COPD的發病機制與淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞等炎癥細胞和炎癥介質的釋放有密切關系。可以說，炎癥在COPD的各個階段都持續存在，直接導致官腔塌陷、纖維化，氣道壁重塑，氣道變窄，當COPD加重時，炎癥的反應更加明顯［3］，導致的后果也更加嚴重。目前糖皮質激素是慢阻肺急性加重的主要治療藥物 ，有研究表明，幾乎50%慢阻肺急性加重患者合并上呼吸道病毒感染，病毒感染后，痰液中不僅中性粒細胞增高，嗜酸粒細胞數量也增高［4］。活檢也證實慢阻肺急性加重時 ，患者氣道黏膜嗜酸性粒細胞水平是慢阻肺穩定期的30倍［5］。研究認為，糖皮質激素在慢阻肺急性加重的治療過程中可以起到如下作用:抑制炎癥反應過程，降低血管通透性，提高β2受體功能，抑制M受體功能。可以起到改善慢阻肺的氣流受限狀況，糾正低氧及二氧化碳潴留，緩解氣喘、呼吸困難和咳嗽等癥狀［6］。

慢阻肺患者多為老年人，所以必須要考慮全身應用皮質激素所產生的不良反應。吸入性糖皮質激素近幾年已逐漸被臨床醫生接受并廣泛應用，且副作用明顯減少。不同劑量的布地奈德霧化吸入的濃度與療效之間存在量效關系，療效隨劑量增加而增加。對于中、重度慢阻肺急性加重的患者，霧化吸入布地奈德8 mg與應用甲波尼龍40 mg的療效相當［7］。本組臨床觀察顯示:吸入布地奈德與靜脈點滴甲潑尼龍兩組與未用激素組比較，慢阻肺急性加重的癥狀、體征的改善以及PaO2的增加更顯著和迅速，總有效率更高，而布地奈德霧化吸入對全身的影響較甲波尼龍小，對于老年患者而言，尤其在全身使用激素有明顯禁忌如血糖、血壓增高時，霧化治療的全身副作用較全身使用明顯減少，因而激素霧化可作為慢阻肺急性加重期激素全身治療的替代治療。本次研究的病例較少，在今后的臨床研究中可再進行更多的病例研究。

本次研究表明，布地奈德作為唯一可霧化吸入的皮質激素，能有效抑制慢阻肺患者氣道炎癥細胞的浸潤，改善臨床癥狀和肺功能，是治療慢阻肺急性加重的有效選擇。值得在臨床工作中進行進一步的治療和研究。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］．中華結核和呼吸雜志，2013，36(4):255-264．

［2］ 湯偉棟．慢性阻塞性肺炎的藥物治療分析［J］．中國醫藥指南，2013，11(36):131-132．

［3］ 張 穎，方維軍，魏俊平．甲潑尼松龍與布地奈德治療加重期慢性阻塞性肺疾病的療效比較［J］．實用臨床醫藥雜志，2013，17(11):31-33．

［4］ 劉 丹，張曉娟，鐘 媛．布地奈德與甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效觀察［J］．中國實用醫藥，2015，10(8):22-24．

［5］ 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)［J］．國際呼吸雜志，2014，34(1):1-13．

［6］ 郝志紅．高劑量吸入用布地奈德與口服潑尼松龍治療慢性阻塞性肺病療效觀察［J］．中國醫療前沿，2011，6(5):41-42．

［7］ 韓 偉，周 新．布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應用［J］．實用臨床醫藥雜志，2004，8(2):6-8．