2010～2013年某醫(yī)院冷沉淀的臨床應(yīng)用情況分析

黃林虎

(文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000)

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫解凍后，產(chǎn)生一種白色絮狀 沉淀物，主要用于補(bǔ)充Ⅷ因子、纖維蛋白原和不穩(wěn)定凝血因子。冷沉淀可以?xún)龈桑瑹崽幚頊缁疃荆覈?guó)由于受條件的限制，中心血站供應(yīng)的冷沉淀普遍未經(jīng)過(guò)病毒滅活處理［1］。故臨床輸注冷沉淀發(fā)生輸血傳染病的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，且仍有發(fā)熱、蕁麻疹、過(guò)敏等副作用［2］，其臨床應(yīng)用一直受到限制。近年來(lái)，全國(guó)各地血液用量不斷增加，血液制品供應(yīng)越來(lái)越緊張，各地都出現(xiàn)了不同程度的告急。臨床各專(zhuān)業(yè)科室為了節(jié)約用血，在某些情況下配合使用適量的冷沉淀可收到意想不到的效果，致使冷沉淀的用量成倍增加，應(yīng)用范圍不斷拓寬。為了提高冷沉淀的應(yīng)用及管理水平，使其得到更規(guī)范的合理使用和積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，回顧性總結(jié)分析文山州人民醫(yī)院2010～2013年冷沉淀使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集文山州人民醫(yī)院2010～2013年臨床各科室使用冷沉淀輸注的相關(guān)資料，將冷沉淀的使用情況按科室、用量、病種分別歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1．2 方法

將文山州血站供應(yīng)的冷沉淀置于－30℃血庫(kù)專(zhuān)用凍箱保存，有效期內(nèi)使用。臨用時(shí)將冷沉淀放入37℃PH－IIB型干式循環(huán)解凍箱(專(zhuān)利號(hào):200520080446．6)中融化后，在較短時(shí)間內(nèi)盡快同型輸注(1 IU冷沉淀應(yīng)在10 min內(nèi)輸完)［2］，緊急情況下可配合性(相溶性)輸注。用量一般根據(jù)體重進(jìn)行估算［1-3］，特殊情況下根據(jù)病情和臨床經(jīng)驗(yàn)大致進(jìn)行估算。用于血友病A患者的劑量按每單位(400 mL全血的血漿制得)冷沉淀中含因子Ⅷ100 IU計(jì)算。通常輕度出血患者給10～15 IU/kg。維持使用的天數(shù)和劑量應(yīng)該根據(jù)患者的止血情況和凝血因子Ⅷ的水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。纖維蛋白原缺乏癥患者所需的冷沉淀劑量還需要取決于患者血漿中原來(lái)的纖維蛋白原的水平。一般認(rèn)為，冷沉淀的常用劑量為每10 kg體重輸1～1．5 IU，使血中纖維蛋白原水平維持在1．0 g/L以上為適度。輸注后效果評(píng)估以凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等有關(guān)凝血功能試驗(yàn)指標(biāo)為主要的參考依據(jù)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冷沉淀用量逐年成倍增長(zhǎng)，2013年比2010年增加了16倍。4年中以ICU用量最大，使用數(shù)量由高到低依次為ICU、普外科、消化科、胸外科、血液科、骨科，分別占65．53%(1 783/2 721)、14．70%(400/2 721)、12．50%(340/2 721)、3．93%(107/2 721)1．47%(40/2 721)、1．10%(30/2 721)，其他科室也有應(yīng)用冷沉淀的情況，數(shù)量比較少，僅占0．77%(21/2 721)。大量輸血者(輸血超過(guò)1 600 mL)使用最多，占總數(shù)的70．56%(1 920/2 721)，ICU、胸外科和骨科使用都是這種情況，大量輸血后補(bǔ)充凝血因子。2010～2013年臨床各科室使用冷沉淀的情況分布見(jiàn)表1。

表1 2 721 IU冷沉淀使用情況分布表 IU

3 討論

冷沉淀是將新鮮冰凍血漿置于4℃條件下融化至尚剩少量冰渣時(shí)取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易融解的白色沉淀物，含有豐富的Ⅷ因子(理論上使用新鮮冰凍血漿的因子Ⅷ濃縮10倍)、纖維蛋白原(相當(dāng)于血漿5倍)、血管性血友病因子、纖維粘連蛋白(纖維結(jié)合蛋白)、凝血因子Ⅶ等。以前主要用于血友病A的治療，后來(lái)相繼用于纖維蛋白原缺乏和血管性血友病因子的治療［4］。如今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)療單位的用血量增加，血液資源緊張，冷沉淀多數(shù)情況下不是用于血友病A的治療，而是主要用于纖維蛋白原和凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治療，并且應(yīng)用范圍有不斷拓展，使用的專(zhuān)業(yè)科室有增多趨勢(shì)的趨勢(shì)［5］，使用數(shù)量不斷增加，本組4年間增加了16倍。

從使用數(shù)量上發(fā)現(xiàn)，本組大量輸血者使用冷沉淀情況最多，占總數(shù)的70．56%(1920/2721)，ICU、胸外科和骨科的使用都屬于這種情況。因?yàn)榇罅枯斞幕颊呤а慷啵瑩p傷(或創(chuàng)傷)嚴(yán)重，病情危急，常并發(fā)有凝血功能異常，隨時(shí)可能發(fā)生出血不止而危及生命。及時(shí)早期有效的冷沉淀輸注可提高血液循環(huán)中的凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血時(shí)間，糾正凝血異常，并能較好的降低其他血制品的輸注量［6，7］。故冷沉淀是大量輸血患者搶救中不可缺少的主要成份，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握最恰當(dāng)?shù)挠昧浚蛊浒l(fā)揮最大的作用，達(dá)到事半功倍的效果。

冷沉淀在止血方面的作用是很明顯的，其中的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子等能有效加速血液凝固，起到快速止血作用，在上消化道出血患者中使用效果顯著［8，9］。本組資料消化科冷沉淀用量居第三位，占12．50%(340/2 721)，均是消化道大出血導(dǎo)致凝血功能障礙的患者，主要用于補(bǔ)充纖維蛋白原和凝血因子，進(jìn)一步改善凝血功能，使用后全部病例凝血功能都有不同程度的改善。

冷沉淀在對(duì)毒蛇咬傷、蜂刺傷(蜂毒傷)患者的治療同樣也顯現(xiàn)出優(yōu)越性。本文資料普外科冷沉淀用量占14．70%(400/2 721)，大部分是用于這類(lèi)患者，并且作用獨(dú)特，效果明顯。提示隨著研究的不斷深入，冷沉淀已經(jīng)成為各科綜合治療危重患者的一種有效成份。此外，冷沉淀在其他方面的應(yīng)用也很廣泛，如用于重度燒傷［10］、口腔潰瘍［11］、Ⅱ期壓瘡［12］、婦產(chǎn)科［13］、甲狀腺次全切除術(shù)［14］、結(jié)核性膿胸手術(shù)、血液病等。

總之，冷沉淀除了用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥的治療外，也常用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷、上消化道出血等患者的替代治療。并且隨著臨床研究的不斷深入，從節(jié)約血液資源、避免浪費(fèi)的角度出發(fā)，冷沉淀的應(yīng)用范圍還會(huì)更進(jìn)一步的拓寬。但冷沉淀與其他血液成分一樣具有傳播疾病和發(fā)生不良反應(yīng)(如過(guò)敏、發(fā)熱、劑量過(guò)大易導(dǎo)致超荷等)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，一方面要進(jìn)一步研究和探索其臨床應(yīng)用價(jià)值;另一方面還要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，熟悉冷沉淀的適應(yīng)證及使用指征，做到盡量節(jié)約，減少浪費(fèi)，確保危急重癥患者得到及時(shí)合理有效輸注，使其發(fā)揮更大的作用。

由于冷沉淀的費(fèi)用較高，醫(yī)生使用也比較慎重，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用“營(yíng)養(yǎng)血”“安慰血”、“人情血”的情況，但也不能說(shuō)明百分之百的合理，因個(gè)體差異的原因，少數(shù)病例從凝血功能試驗(yàn)中觀察到有用量不足或過(guò)多的情況，故在用量上一定要注意個(gè)體化。特別是一定要考慮其安全性，有條件的應(yīng)進(jìn)行病毒滅活，患者經(jīng)濟(jì)條件較好的可使用高純度、高質(zhì)量的單一凝血因子濃縮制劑和重組產(chǎn)品代替。

［1］ 中國(guó)輸血協(xié)會(huì)編．醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法實(shí)施手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012．

［2］ 蘭炯彩．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》貫徹實(shí)施與臨床用血新技術(shù)及質(zhì)量安全控制實(shí)用全書(shū)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012．

［3］ 高 峰．輸血與輸血技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．

［4］ 郭 博，陳 麗，管 政，等．冷沉淀的臨床應(yīng)用［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(7):765-769．

［5］ 姬元忠．冷沉淀在我院臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．甘肅醫(yī)藥，2011，29(2):209-210．

［6］ 代金平．冷沉淀在治療大量失血患者中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6):694-695．

［7］ 李 馨．急性大失血患者紅細(xì)胞聯(lián)合冷沉淀輸注的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(16):2396．

［8］ 李雅靜，常 纓．石家莊市各級(jí)醫(yī)院冷沉淀使用情況調(diào)查分析［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(21):3321-3322．

［9］ 田 榆，張 茜，楊世明，等．新鮮冰凍血漿與冷沉淀治療肝硬化失代償期嘔血1例［J］．臨床血液學(xué)雜志，2013，26(4):276-277．

［10］ 魏曉娟．冷沉淀在臨床中的應(yīng)用［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(2):255-256．

［11］ 顏?lái)炐瘢趺髦椋忠婧停龋涑恋碇苿┰谀[瘤患者放療后口腔潰瘍治療中的應(yīng)用［J］．中國(guó)輸血雜志，2008，21(6):447-448．

［12］ 李 艷，谷小燕，胡華瓊，等．血漿冷沉淀治療Ⅱ期壓瘡效果觀察［J］．臨床血液學(xué)雜志，2011，24(2):112-113．

［13］ 黃枝艷，楊善業(yè)．冷沉淀在婦產(chǎn)科的應(yīng)用研究［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(4):511-512．

［14］ 熊 潔，韓衛(wèi)全．冷沉淀用于甲狀腺次全切除術(shù)的臨床研究［J］．臨床血液學(xué)雜志，2012，25(4):232-233．