護理干預在預防產后出血中的應用

張秋蓮

(中鐵十七局中心醫院，山西太原 030032)

產后出血是指胎兒娩出后24 h陰道出血量超過500 mL，剖宮產大于1 000 mL，是分娩期的嚴重并發癥［1］。產后出血的原因主要是子宮收縮乏力，其次是軟產道損傷，胎盤因素和凝血功能障礙。做好預防是減少產后出血的重要環節。給予預見性護理干預可以減少產后出血。2013年1～3月，中鐵十七局中心醫院婦產科對160例產婦給予預見性護理干預，并貫穿整個產程，產婦產后出血明顯減少。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年1～3月住院的產婦160例。年齡最小19歲，最大38歲，平均(26±0．4)歲，孕周36～42周，平均(40±0．2)周。初產婦120例，經產婦40例。隨機分為兩組，觀察組80例，對照組80例。兩組產婦在年齡，職業，孕周，經濟文化程度，病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在對照組的基礎上給予產前、產時、產后的護理干預。

1．2．1 護理干預措施

1．2．1．1 認知干預 產婦一入院，護士熱情迎接，建立良好的護患關系。通過發放宣傳資料開展健康教育，講解分娩的正常過程，讓產婦了解子宮收縮的特點、應對措施及產程中的配合方法，克服恐懼焦慮心理。樹立自然分娩的信心。

1．2．1．2 高危因素干預 產婦入院后認真評估產婦及產前檢查情況，及時發現異常。做好高危孕婦的管理工作，把握好每一個環節。分娩時備好搶救藥物，必要時做好交叉配血，以備急需。

1．2．1．3 家庭干預 待產期間鼓勵產婦家屬多陪伴。親人陪伴可以減少產婦的陌生感和恐懼感。鼓勵母親和婆母用現身說法緩解產婦的顧慮和恐懼，丟棄老觀念，以減輕產婦的心理壓力。

1．2．1．4 疼痛干預 越來越多的產婦嬌生慣養，依賴性強，承受力差。害怕、焦慮、恐懼等情緒會使宮縮乏力，產程延長，導致產后出血。產前了解分娩陣痛知識，掌握拉瑪澤呼吸法，可以讓產婦分娩時將注意力集中在呼吸控制上，從而轉移疼痛，放松肌肉，提高疼痛閾。使用音樂療法，放一些輕松的音樂，可以幫助產婦放松精神。通過疼痛干預，產婦對疼痛的耐受力增加，產程縮短，減少了產后出血。

1．2．1．5 心理干預 心理緊張和焦慮易導致體內兒茶分胺分泌增加，誘發繼發性宮縮乏力，容易引起產程延長。再加上分娩時宮縮疼痛劇烈，產婦大喊大叫，焦慮不安，體力消耗增加，容易發生產后出血。及早進行心理干預，可以消除孕婦的緊張情緒，克服心理上對分娩的恐懼。積極的幫助和鼓勵，可以減緩產婦的痛苦，積極配合，減少產后出血的發生。

1．2．1．6 產程護理干預 第一產程，嚴密觀察產程，正確處理產程延緩及停滯，囑產婦及時排空膀胱，協助產婦每2～3 h解小便1次。不能自行排尿者給予誘導排尿，避免膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎先露下降，而且增加了產婦的疼痛。隨著子宮收縮，疼痛不斷加劇，鼓勵產婦在宮縮間歇少量多餐易消化能增強體力的食物。嚴格使用縮宮素的指征，靜點縮宮素應專人守候。產婦見紅、破水，床單應及時更換，使產婦舒適。給予產婦關心和鼓勵，表揚產婦的每一點進步。給產婦堅定順利分娩的信心。第二產程，助產士應陪伴在產婦身邊，不斷給予贊、鼓勵和支持，消除其緊張和恐懼。出汗多時給予擦汗，宮縮間隙給予飲水，進食。教會產婦正確應用腹壓，積極配合醫務人員。避免胎兒過快娩出。認真保護會陰，注意會陰切開的指征。切開要注意止血。陰道手術輕柔規范。第三產程，積極處理對預防產后出血意義重大。臨床資料表明，在分娩過程中，提前做好預防工作可以保護產婦，明顯減少產后出血［2］。胎兒胎肩娩出，應預防性給予子宮收縮藥物，同時配合子宮按摩。最新證據表明，延長鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，對預防產后出血有積極的意義。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。如果胎盤未娩出，伴有活動性出血時，應立即行人工剝離胎盤術。仔細檢查軟產道有無裂傷，如有立即縫扎止血。孩子娩出后，應抱孩子于產婦跟前，讓母親享受成功的喜悅，同時給予早吸吮，早接觸，既有利于增加母子感情，也有利于子宮收縮，減少產后出血。第四產程，產后2 h是產后出血的高峰期，應嚴密觀察，仔細檢查子宮收縮及陰道出血量、顏色，認真記錄生命體征。鼓勵產婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮，同時尿潴留也可引起產后出血。觀察產后出血，特別應注意細水長流型出血。這種出血易被忽略，往往低血容量時才被發現，此時產婦已大量出血，宮底隨宮腔內出血而上升。應仔細觀察宮底高度及時按摩子宮，排出宮腔積血，減少產后出血。同時還要仔細觀察產婦自覺癥狀，有無肛門墜脹感及傷口疼痛加劇。應注意陰道有無血腫，如有應及時切開排出積血，及時縫合。

1．3 統計學方法

采用spss13．0統計軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦產后2 h和24 h出血量比較見表1。兩組產婦產后出血發生率比較見表2。

表2 兩組產婦產后出血發生率比較 %

3 討論

產后出血嚴重危害產婦健康，甚至危脅產婦的生命。人們對健康需求越來越高，以往的護理模式不能滿足人們的需要，應樹立以產婦為中心的護理理念。研究表明，加強護理干預可有效改善產婦的負面情緒，減少產后出血［3］。護理干預圍繞產前，產時，產后整個分娩過程，給予產婦相關的指導，對可能發生產后出血的潛在因素給予積極治療和預防，使護理工作由被動轉為主動。綜合護理干預為產婦提供了針對性的護理，使產婦分娩順利，降低了產后出血量和出血率，促進產婦康復，值得在臨床推廣應用。

［1］ 謝 幸，茍文麗．婦產科學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013．

［2］ 劉興會．產后出血預防和治療措施的循證評價［C］．中華醫學會第十次全國婦產科學術會討論文集，2012:4-6．

［3］ 潘學彬．綜合護理干預對產婦產后出血及滿意度的影響［J］．吉林醫學，2012，15(2):45-46．