桂枝龍骨牡蠣湯加味配合耳穴治療絕經期綜合征30例

★　于杰　鄭婕

(廣州市中醫醫院　廣州 510316)

桂枝龍骨牡蠣湯加味配合耳穴治療絕經期綜合征30例

★于杰1鄭婕2

(廣州市中醫醫院廣州 510316)

摘要：目的：觀察桂枝龍骨牡蠣湯加味配合耳穴治療絕經期綜合征的臨床療效。方法：90例患者隨機分為中藥組、耳穴組、中藥聯合耳穴組(簡稱結合組)各30例，治療3療程。結果：中藥組總有效率73.3%，耳穴組60.0%，結合組總有效率為93.3%。結論：桂枝龍骨牡蠣湯加味聯合耳穴對圍絕經期綜合征療效顯著。

關鍵詞：桂枝龍骨牡蠣湯加味；耳穴；絕經期綜合征；臨床觀察

絕經期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過度時期，一般從40歲左右至停經后12個月，平均持續4～5年。婦女絕經前后出現性激素波動或減少致自主神經系統功能紊亂，從而引起月經紊亂、潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴等。中醫學認為本病是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，臟腑氣血不相協調所致。隨著社會的進步及人們生活壓力增加，臨床上步入絕經期患者出現不適嚴重影響生活的逐年增多，筆者收集門診絕經期綜合征病人90例，以桂枝龍骨牡蠣湯加味、耳穴及兩者結合觀察癥狀改善及治愈情況，現將結果總結如下。

1對象和方法

1.1對象門診選取2012年2月—2014年10月圍絕經期綜合征非人工絕經患者90例，皆符合《婦產科學》[1]第六版中關于絕經期的診療標準，平均年齡為(48.3±1.8)歲；病程在3個月～5年，平均病程為(2.2±0.8)年，皆排除合并有器質性病變的可能。按照數字表隨機抽取法，分為3組：結合組30例，使用桂枝加龍骨牡蠣湯加味聯合耳穴治療；中藥組30例，予桂枝龍骨牡蠣湯加味；耳穴組30例，單純使用耳穴治療，觀察對比三組療效。三組患者從年齡、病程、臨床表現等各方面比較，P>0.05,差異無統計學意義。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]絕經前后諸證診斷依據及證候分類。肝腎陰虛型:月經周期紊亂或已斷經，潮熱汗出，煩躁易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數等。經婦科及實驗室檢查，排除卵巢及其它器質性病變。

表1　Kupperman評分標準

1.3治療和觀察方法中藥組：方藥組成：桂枝10g，龍骨30g先煎，牡蠣30g先煎，白芍15g，浮小麥30g，茯神12g，夜交藤30g，遠志10g，女貞子15g，墨旱蓮12g，生地黃15g，山藥20g，山萸肉10g，甘草6g，大棗6枚。水煎，分2次口服，7天一療程，連續3個療程。

耳穴組：耳部穴位組成：卵巢，腎上腺，交感，子宮，神門穴。操作方法:耳廓常規消毒，予耳穴貼壓，取75%酒精棉球，根據耳穴圖譜找到所取穴位所在區域，將王不留行籽粘貼在穴位上。囑患者對每穴前后對壓，按壓以微痛為宜，每次每穴按壓50次，每穴按壓1～2min，以耳廓產生熱脹感或潮紅為佳，2次/天。每次貼單側耳穴，每周左右耳交替，7天一療程，連續3個療程。

結合組：桂枝加龍骨牡蠣湯加味合耳穴，7天一療程，連續3個療程；中藥煎服方法同中藥組，耳穴選穴同耳穴組；

禁忌：凡療程期間停用其他具有相關治療作用的藥物；忌生冷食物，注意避風寒，調情志。

1.4療效評定標準參照改良的Kupperman評分法[3]，計算公式采用尼莫地平法:療效百分數=[(療前總積分-療后總積分)/療前總積分]×100%，以百分數表示。治愈:療效百分數≥85%;顯效:療效百分數≥50%，<85%;有效:療效百分數≥20%，<50%;無效:療效百分數<20%。見表1。

2結果

三組療效進行兩兩比較，通過χ2檢驗發現三者療效差異有統計學意義(P<0.05)，結合組優于中藥組、耳穴組，中藥組優于耳穴組，見表2。

表2　治療后三組療效對比(n=30)　例(%)

3分析與討論

中醫學認為“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。說明腎精枯竭，沖任脈虛衰，陰陽失調，臟腑氣血不相協調，是本病的主要病機。由于患者體內雌激素分泌減少，進而導致植物神經功能失調，從而出現精神緊張、情緒不穩、易激動或抑郁、煩躁、潮熱、汗出、頭暈、耳鳴、失眠、多夢等一系列癥狀，并稱“絕經期前后諸癥”。其中潮熱汗出、心悸、煩躁易怒、失眠往往是絕經期前后諸癥中較突出的癥狀。輕者一般不需藥物治療，重者則嚴重影響日常生活和身心健康，需積極治療。西醫治療本病多以雌激素替代療法和應用安慰劑，但療效不夠滿意，且副作用較大。通過本次臨床觀察發現中醫學多種方法聯合應用治療，療效顯著，加速改善了患者的生活質量并減輕生活負擔。通過筆者臨床觀察，單純耳穴對本病治療短期療效不是很理想，尤其是腎虛明顯的患者，但對失眠病人效果較顯著。筆者曾完成本次觀察后延長耳穴患者治療周期(6個療程)，發現期有效率可達83.33%。兩者相結合治療可提高療效，亦可縮短治療時間，減輕患者痛苦的同時降低經濟負擔。

參考文獻

[1]樂杰．婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：321．

[2]國家中醫藥理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社出版，1994:66.

[3]來佩俐.婦科疾病診斷標準[S].北京:科學技術出版社，2001:332-333.

收稿日期：(2015-01-29)編輯：王河寶

中圖分類號：R271.11+6

文獻標識碼：B