益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化28例

★　潘云鋒　曾建斌

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生　南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院　南昌 330006)

益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化28例

★潘云鋒1曾建斌2

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

摘要：目的：觀察益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化中醫辨證氣虛血瘀型患者的臨床療效。方法：收集本院56例頸動脈粥樣硬化中醫辨證為氣虛血瘀型患者，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。對照組予尼莫地平片和阿托伐他汀鈣片口服，觀察組在對照組治療基礎上予補陽還五湯化裁辨治。結果：觀察組患者頸動脈粥樣硬化程度治療效果明顯優于對照組(P<0.01)；治療后頸動脈彈性功能指標僵硬度系數β(stiffness parameter)、壓力應變彈性系數Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)、IMP及RI水平與治療前比較，兩組患者差異顯著(P<0.05)。結論：益氣活血為主辨證治療AS中醫辨證氣虛血瘀型患者，可明顯改善頸動脈彈性功能和粥樣硬化程度，降低頸動脈阻力，延緩動脈粥樣硬化的進展，對防治心、腦、腎意外事件有一定作用。

關鍵詞：益氣活血；補陽還五湯；頸動脈粥樣硬化；臨床觀察

動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是我國居民致死和致殘的首位病因，在動脈粥樣硬化基礎上發生的缺血性心腦血管疾病嚴重危害人類的健康[1]。有研究顯示，頸動脈彈性功能指標僵硬度系數β(stiffness parameter)和壓力應變彈性系數Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)，是頸動脈斑塊患者頸動脈僵硬度的指標[2]。頸動脈內膜中層厚度(IMT)和頸動脈血管阻力(RI)，是頸動脈粥樣硬化的病理學指標，也是預測心腦血管事件發生的重要預測因子[3]。本研究應用補陽還五湯化裁辨證治療頸動脈粥樣硬化中醫辨證為氣虛血瘀型患者，觀察益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效，取得滿意效果。現報告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料收集本院心血管內科2013年5月—2014年5月收治的56例頸動脈粥樣硬化中醫辨證為氣虛血瘀型患者，隨機分為觀察組和對照組各28例。觀察組男17例，女11例，平均年齡(63.1±1.5)歲；對照組男15例，女13例，平均年齡(63.0±1.1)歲；兩組患者剔除急性心、腦血管疾病患者，糖尿病患者，肝、腎功能和造血系統疾病患者，以及有精神疾病導致服藥依從性差的患者。研究證實，單側斑塊患者左右兩側頸動脈彈性差異無統計學意義(P>0.05)[2]。患病時間及用藥前IMP、RI指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準(1)中醫辨證符合氣虛血瘀型證候：半身不遂，肢體癱軟，面色暗淡，氣短乏力，頭暈目眩，肢端不溫，心悸自汗，小便頻數或遺尿，大便干燥或結，舌質暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈緩，或細澀無力。(2)根據頸動脈硬化斑塊超聲診斷標準[4]：以IMP≥1.2mm為內膜增厚。

1.3方法對照組患者予尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)20mg，每日3次口服，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120049)20mg，每晚一次口服。觀察組在對照組治療的基礎上予補陽還五湯化裁辨證治療，方劑組成：生黃芪、川芎、地龍、桃仁、紅花、歸尾、赤芍。辨證氣虛明顯者加黨參；血瘀明顯者加用全蝎；小便頻數或遺尿者，加桑螵蛸；肢軟無力者加桑寄生。兩組患者均服藥30天為1個療程，服藥期間均停用其他抗動脈粥樣硬化藥物，低鹽低脂飲食。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后β、Ep、IMT及RI的變化。

2結果

兩組患者治療前，頸動脈僵硬度系數β和壓力應變彈性系數Ep比較，組間差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，β和Ep差異明顯(觀察組β和Ep組內比較，P<0.01，對照組β和Ep組內比較，P<0.05)。詳見表1。

頸動脈IMP及RI水平比較，對照組治療前后IMP和RI比較，組內差異均明顯(P<0.05)；觀察組治療前后IMP和RI比較，組內差異均明顯(P<0.05)；治療后兩組IMP和RI水平比較，對照組組間差異明顯(P<0.05)，觀察組組間差異顯著(P<0.01)。詳見表2。

表1　兩組患者治療前后頸動脈β和Ep比較(n=28)

注：▲表示治療前兩組組間差異，P>0.05；△表示治療前后組內差異，P<0.05；■表示治療后組內差異，P<0.01。

表2　兩組患者治療前后頸動脈IMP及RI比較(n=28)

注：▲表示治療前兩組組間差異，P>0.05；△表示治療前后組內差異，P<0.05；■表示治療后兩組組間差異，P<0.05；★表示治療后兩組組間差異，P<0.01。

3討論

動脈粥樣硬化(AS)是人類動脈一種常見的疾病，由于累及心、腦、腎等重要器官的血管，可導致嚴重后果。近幾年來，我國AS的發生亦有增高趨勢。目前臨床上對AS的治療多采取抗凝、抗血小板、抗氧化、抗炎調脂等治療，盡管取得了較好的療效，但仍有很多患者因為治療效果欠佳而發生心、腦意外事件，或因為藥物的副作用造成患者用藥依從性差而被迫中斷治療。

中醫學對動脈粥樣硬化并無明確記載，根據AS的臨床表現，涉及中醫學的“眩暈”“癡呆”“中風”等病證。益氣活血治法理論為清代醫家王清任運用補陽還五湯治療氣虛血瘀證候的精髓所在。補陽還五湯組成有黃芪、當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花，全方以祛瘀通絡治標，補氣為主，以氣旺血行而治本。補陽還五湯中重用君藥生黃芪，以大補元氣，使氣行血行，降低血脂和抑制炎癥反應可能是其作用之一[5]。配伍當歸為臣藥，活血生血，有化瘀不傷血之妙。

現代藥理學研究還證實，當歸有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂及抗凝血作用以改善血液流變學。紅花有抗氧化、調血脂、抑制脂質沉積而治療AS作用。川芎嗪通過抗氧化保護血管內皮功能機制，維持一氧化氮/內皮素(NO/ET)平衡以發揮抗AS作用[6]。地龍有行散走竄之性，通經活絡是為佐藥。綜觀全方，各藥物聯合組方體現了以補氣為主，活血通絡為輔的治則，從而達到益氣活血的最終目的。

本研究顯示，兩組患者治療前后，頸動脈僵硬度系數β和壓力應變彈性系數Ep均有明顯減小，IMP和RI均有明顯降低，但在常規西醫治療基礎上辨證應用補陽還五湯化裁治療后的患者β、Ep、IMP及RI降低更顯著。說明益氣活血為主治療AS在改善頸動脈β、Ep、IMP及RI方面，優于運用阿托伐他汀鈣片和尼莫地平片的治療效果，提示益氣活血為主辨證治療AS，可明顯改善頸動脈粥樣硬化程度，降低頸動脈阻力，延緩動脈粥樣硬化的進展，對防治心、腦、腎意外事件有一定作用。

參考文獻

[1]胡耀凱，韓雄．前后循環動脈粥樣硬化性腦卒中危險因素的比較[J].中國實用醫刊，2014(9)：70-71．

[2]盧強，王正榮，黃景，等．血管回聲跟蹤技術對頸動脈斑塊者頸動脈彈性功能的定量檢測[J].中國動脈硬化雜志，2007(5)：374-376．

[3]劉芳，楊浣宜，李建蓉，等．國人頸動脈內膜-中膜厚度與心血管疾病的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2003，19(1)：30-32．

[4]張梅，張運，張國園，等．頸動脈及股動脈內膜-中層厚度的自然演變[J].中國超聲醫學雜志，2012，19(7)：488-491．

[5]張紅珍，李麗．黃芪、三七對動脈粥樣硬化模型C反應蛋白的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，2(10)：589-590．

[6]劉紅．川芎嗪對動脈粥樣硬化家兔血清一氧化氮、血漿內皮素和脂質過氧化物的影響[J].湖北民族學院學報(醫學版)，2013，17(4)：4-5．

收稿日期：(2014-12-04)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R255.3

文獻標識碼：B