護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍術期心理狀況的影響

韓紅霞,徐紅新疆兵團第七師131團醫院,新疆伊犁 833200

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護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍術期心理狀況的影響

韓紅霞,徐紅
新疆兵團第七師131團醫院,新疆伊犁 833200

[摘要]目的 研究分析護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍術期心理狀況的影響。方法 于該院2009年2月01日—2013 年2月1日,選取接受甲狀腺大部分切除手術的70例甲亢合并糖尿病患者作為本次研究的主要對象。將上述患者分為對照組和治療組兩組,各組患者35例,治療組患者接受圍手術期護理干預,對照組患者接受常規術前護理干預,研究分析兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分以及心理狀況。結果 經過分析得到,研究組患者的漢密爾頓焦慮量表評分均優于對照組患者,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的中度心理問題以及重度心理問題發生比率為7.14%,對照組患者為21.43%,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 開展相應的護理干預活動可以有效的降低甲亢合并糖尿病患者的心理問題,幫助患者保持一個健康正常的心理狀態,與此同時有效的降低手術的風險性,進一步改善患者的預后效果。

[關鍵字]護理干預;甲亢;糖尿病;圍術期心理

該研究主要分析該院2009年2月1日—2013年2月1日期間,選取患者,對其開展相應的護理干預工作,分析護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍手術期心理狀況的影響。以下為詳細的護理干預內容以及研究內容。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年2月1日—2013年2月1日期間接受甲狀腺大部分切除手術的70例甲亢合并糖尿病患者作為本次研究的主要象。本首次診斷為甲亢疾病的患者有26例,而首次被診斷為糖尿病的患者有21例,同時診斷為甲亢疾病以及糖尿病的患者有23例。將上述研究對象通過隨機數表法將其分為對照組和研究組,各組患者35例。在對照組中,有20例男性患者, 有15例女性患者,年齡最小的患者為29歲,年齡最大的患者為46歲,平均年齡為(36.51±6.22)歲,病程最短的患者為3.2 年,病程最長的是5年,平均病程為(4.02±0.22)年。其中原發性甲亢的患者有18例,高功能腺瘤的患者有17例,繼發性甲亢的患者有27例,并發糖尿病腎病的患者有13例,高血壓的患者有10例,甲亢性心臟病的患者有8例。研究組35例患者中,有14例男性患者,有21例女性患者,年齡最小的患者為28歲,年齡最大的患者為47歲,平均年齡為(37.44±2.34)歲,病程最短的患者為2.8年,病程最長的是6.1年,平均病程為(4.71±1.32)年。其中原發性甲亢的患者有12例,高功能腺瘤的患者有14例,繼發性甲亢的患者有23例,并發糖尿病腎病的患者有11例,高血壓的患者有15例,甲亢性心臟病的患者有13例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組患者

在手術進行之前接受飲食護理,護理人員需要提醒患者注意事項,做好相應的術前護理干預工作等常規護理干預[1]。

1.2.2 研究組患者

研究組患者在上述對照組患者的護理干預基礎上,進行詳細的護理干預:其中一是心理護理,主要包括三大階段:即是在手術進行之前將手術的基本原理、注意事項、手術安全性以及手術必要性等詳細的解釋給患者知道。促使患者詳細的了解手術過程,有效的降低患者的心理負擔。倘若患者在手術之前存在恐懼癥狀以及焦慮癥狀,就需要接受特定的情緒疏導干預,護理人員需要有效的轉移患者的注意力；術中護理干預措施:具體為取合適的體位,保持一定的舒適度,將患者的肩背部墊高,讓患者的頭部后仰,擴大手術的視野,護理人員以及醫生需要跟患者進行有效的交流以及溝通,告訴患者出現不適應癥狀的時候需要及時的表達出來[3]。護理人員需要實時的注意患者的心理變化,尊重患者的隱私,讓患者保持一個舒適的心情；手術完成之后開展護理干預措施:在手術完成之后需要將手術順利完成的消息告訴患者,與此同時還要將手術之后的注意事項告知患者。二是飲食護理:對于甲亢合并糖尿病的患者而言,做好飲食護理工作對于疾病的有效控制具有重要的意義,是平衡機體內的血糖水平重要的手段,防止各類高血糖導致不同類型并發癥的出現。另外針對這類型的患者因為體內消耗能量增加,因此必須合理控制飲食熱量的攝入,這比單純并發甲亢的患者給予更多的熱量攝入,大約會提高10%；當患者病情得到顯著的控制時需按照患者的病情適當調整飲食攝入量,并同患者及其家屬的介紹甲亢病情調理同飲食的關系,以獲得他們的積極配合,保持科學的飲食習慣,形成低碘食物為主要的為飲食主線；合理攝入不同的食物以保持營養和熱量的均衡,避免過度營養的攝入不均對治療效果造成不良的間接影響。三是用藥護理:針對甲亢合并糖尿病的患者其臨床用藥的基本原理主要以控制甲亢病情為主,所以護理人員必須有效指導患者掌握用藥的方法,在規定的時間內做好藥物服用工作；另外需及時監控患者用藥治療發生的不良反應情況,及時監測患者的白細胞含量水平以及各臟器功能狀況；一旦發現不良的狀況必須及時同時相應的臨床醫師采取措施加以處理,按照患者病情程度選擇單純降糖藥或是聯合胰島素的措施,以保持正常的血糖水平。

1.3 統計方法

選擇 SPSS 15.2軟件數據的統計學分析。采取c2檢驗計數資料,采取t檢驗計量資料,具有統計學意義以P<0.05。

2　結果

2.1 對照組患者和研究組患者治療之前以及治療之后的漢密爾頓焦慮量表評分結果

分析患者第1天以及第7天的漢密爾頓焦慮量表評分得到,研究組患者的漢密爾頓焦慮量表評分明顯優于對照組患者,兩組差異具有明顯的統計學意義(P<0.05),詳細情況如下表(表一)所示:

表1　兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分結果比較

2.2 對照組患者和研究組患者治療7 d之后的心理狀況情況

研究組患者在接受手術治療7 d之后,有5例患者出現中度心理問題以及重度心理問題,其發生比率為7.14%,對照組中有15例患者出現中度心理問題以及重度心理問題,其發生比率為21.43%,研究組患者優于對照組患者,兩組差異具有明顯的統計學意義(P<0.05),詳細情況如下表(表二)所示:

表2　兩組患者接受手術治療七天之后的心理狀況情況比較結果

3　討論

產生彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的原因有很多種,因為種種因素的存在導致甲狀腺激素無限制分泌,最后產生的臨床綜合癥。甲亢一般情況下會并發糖尿病癥,因為甲亢的存在會導致糖尿病產生以及惡化,而糖尿病的存在會引起甲亢危象[4]。所以,如果是甲亢合并糖尿病患者,在對其進行治療的過程中需要使用科學有效的護理干預措施,通過干預措施可以有效的減少患者圍手術期產生的心理問題,與此同時有利于手術的順利進行以及開展手術之后護理工作。甲亢合并糖尿病的臨床患者其發病機制大多一致,且表現出來的各項臨床癥狀十分接近,例如患者發生心悸、出汗以及頭暈等,所以臨床診斷時必須科學判斷致病因素時甲亢引起或是糖尿病因素導致的。

并且針對甲亢合并糖尿病這類型的患者通常給予抗甲狀腺的治療藥物,同單純性的甲亢會使用較大的劑量,且這類型的患者其機體的血糖含量水平會相對較為穩定,這主要是臨床糖尿病的癥狀較為輕微的因素影響,有利于獲得較理想的控制和治療效果；另外,發病的患者所選擇的治療藥物無顯著性差異,只是甲亢合并糖尿病的患者會使用更多的劑量的胰島素。當前醫學臨床的護理工作大多數情況下只關注為患者提供常規的心理護理措施,這只能對處于住院期患者的臨床提供某種改善作用,但由于未能及時關注患者產生的心理問題,極易導致不同層級心理障礙的發生,容易導致不良心理情緒的產生。本次研究中,在給予常規的護理措施前提下,再施加有效的心理護理措施,能夠及時發現患者存在的不良情緒,采取對應的交流溝通、書面宣講等形式疏導其不良的心理情緒,以讓患者形成正面的心態以正確看待疾病的治療過程,樹立治愈疾病的信息,保持良好的精神狀態以積極配合治療和護理工作的進行,形成正確的用藥習慣以在出院后仍能自覺按時用藥,以讓療效得到及時的鞏固,降低出院后疾病復發的幾率以及并發癥的出現。

針對甲亢合并糖尿病的患者,其病情變化較為復雜,在住院接受相應的臨床治療后其病情會得到顯著改善,但是難以達到標本兼治的目標,所以在出院后繼續接受后期治療顯得尤為重要。辦理出院手續后,個別患者未能及時做好遵醫用藥,不規律用藥等現象頻繁出現,所以出院前作為護理人員,必須告知患者按時服藥的重要性,強調其必須要做到規范用藥的工作,讓患者出院后依然用正確的心態對待疾病,保持良好的心態積極做到按量按時服藥,以讓治療效果得到最大化鞏固；接受后期治療的過程中需避開導致病情惡化的所有因素,一旦出現病情加重或惡化,必須及時到院接受復診,防止病情加重錯過最佳的救治時機。在本次研究組中,研究組患者給予常規護理的前提下,再提供飲食方面、用藥方面以及心理護理等方面的護理措施,患者并發癥的發生率以及疾病復發率均顯著小于對照組,且病情能夠保持較為穩定的狀態,這提示了針對甲亢合并糖尿病的臨床治療中,給予護理干預能獲得較為滿意的臨床療效,有助于顯著控制病癥復發率的發生。

本次研究結果得到:研究組患者的漢密爾頓焦慮量表評分明顯優于對照組患者,兩組差異具有明顯的統計學意義(P ＜0.05),研究組患者優于對照組患者,兩組差異具有明顯的統計學意義(P<0.05)。所以對甲亢合并糖尿病的患者圍手術期實施相應的護理干預措施可,可以有效的降低患者的術后漢密爾頓焦慮量表評分,同時也可以有效的改善患者的心理狀況,降低中度心理問題以及重度心理問題比率。綜上所述,針對性強的護理干預措施可以有效的降低甲亢合并糖尿病患者的心理問題,改善患者的心理狀況,降低相應的手術風險性,改善其預后效果。

[參考文獻]

[1] Rollman BL,Belnap BH,Le Menager MS,et al.The Bypassing the Blues treatment protocol:stepped collaborative care for treating post-CABG depression. Psychosomatic Medicine,2011,9(2):114-115

[2]李風華,宋緒彬.甲亢合并2型糖尿病患者的護理要點分析[J].中國醫藥指南,2011,11(34):665-668

[3]楊海晨,程自立,臧德馨.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥的心身相關研究[J].中國心理衛生雜志,2011,9(5):252-256

[4]王小玲.健康教育對131I治療前甲亢患者不良情緒影響調查[J].齊魯護理雜志,2011,12(21):141-142

(收稿日期:2015-01-29)

[作者簡介]韓紅霞(1970.11-)女,河北人,本科,手術室主管護師,從事手術室護理研究。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0140-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R47