腫瘤患者外周靜脈壓與中心靜脈壓的相關(guān)性研究*

毛德蓮，唐梅宗，吳國(guó)友，譚 鳳

(廣西壯族自治區(qū)合浦縣人民醫(yī)院，廣西 合浦 536199)

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，可以反映回心血量、右心排血功能及血容量的關(guān)系，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一，在臨床治療過(guò)程中對(duì)于補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度以及輸血、防止心臟負(fù)荷過(guò)度等具有重要的指導(dǎo)意義［1］。然而CVP監(jiān)測(cè)的侵襲性比較大，又必須在一定的條件和技術(shù)下實(shí)施，在基層醫(yī)院及急診、院前搶救中常不具備CVP監(jiān)測(cè)的條件。因此有人提出在緊急情況下可應(yīng)用周圍靜脈壓(peripheral venous pressure，PVP)替代 CVP［2～5］。近年來(lái)逐漸拓展用于惡性腫瘤治療中的監(jiān)測(cè)，本研究以2013年在我科住院的200例腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在通過(guò)更多更大樣本和不同狀態(tài)患者的PVP與CVP監(jiān)測(cè)以及相關(guān)性分析，探討PVP監(jiān)測(cè)替代CVP監(jiān)測(cè)的可行性，為臨床治療和監(jiān)測(cè)進(jìn)一步提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2013年1月至10月在本院腫瘤科住院治療的患者200例，男108例，女92例;年齡18～83 歲，平均(57.1±13.0)歲;其中乳腺癌 37 例，結(jié)、直腸癌44例，肺癌31例，胃癌15例，肝癌15例，鼻咽癌13例，宮頸癌10例，食道癌9例，淋巴瘤8例，膽、胰腫瘤7例，其它11例;圍手術(shù)期49例，化療、康復(fù)期151例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 零點(diǎn)定位:先將測(cè)壓標(biāo)尺(為一有凹槽帶刻度的塑料尺子)垂直固定在患者床旁的輸液架上，再將自制的零點(diǎn)定位裝置(一條1m長(zhǎng)的透明膠管兩頭用接管連接成環(huán)狀，管內(nèi)注入染色自來(lái)水2/3滿)一端的液平面與患者右心房水平平齊(即平臥位時(shí)相當(dāng)于腋中線第四肋間位置)，將環(huán)狀密閉管道的另一端液平面與測(cè)壓標(biāo)尺平齊，標(biāo)尺端的液平面所對(duì)應(yīng)的標(biāo)尺刻度即為零點(diǎn)數(shù)值。(例如液平面在標(biāo)尺2cmH2O處，則CVP為測(cè)得值減去2cmH2O)

1.2.2 PVP監(jiān)測(cè):備齊操作物品，向患者解釋操作目的，患者取仰臥位，若患者呼吸困難取半臥位，將患者上臂伸直外展與軀干呈45～60°角，使穿刺點(diǎn)與右心房位于同一水平。常規(guī)消毒局部皮膚，以7號(hào)體表靜脈留置針或頭皮針接輸液器，穿刺手背或肘部靜脈建立靜脈輸液通道，輸液管下段嵌入測(cè)壓標(biāo)尺凹槽中，輸液暢通后取下輸液瓶，瓶口向上，輸液管內(nèi)液面下降至停止，輸液管內(nèi)水平液面與零點(diǎn)之間的高度為PVP值。

1.2.3 CVP監(jiān)測(cè):測(cè)壓前選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，建立靜脈通道。患者測(cè)完P(guān)VP后保存同一體位，同一零點(diǎn)，同一方法經(jīng)中心靜脈測(cè)得CVP值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行線性相關(guān)和回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例不同狀態(tài)下(圍手術(shù)期、化療期)腫瘤患者598次的中心靜脈壓CVP和外周靜脈壓PVP的統(tǒng)計(jì)描述見表1。PVP與CVP呈直線正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)(r=0.866)，相關(guān)性檢驗(yàn) P＜0.05，其中化療期的 CVP與PVP的相關(guān)系數(shù)為0.887，圍手術(shù)期的CVP與PVP的相關(guān)系數(shù)為 0.770，各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。598例的CVP與PVP存在直線回歸關(guān)系，b=0.515，p＜0.05，回歸方程為 CVP=0.515PVP+1.157。

表1 200腫瘤患者598次的中心靜脈壓(CVP)和外周靜脈壓(PVP)

表2 中心靜脈壓(CVP)和外周靜脈壓(PVP)的相關(guān)關(guān)系

3 討論

3.1 PVP監(jiān)測(cè)替代CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義:急診室、惡性腫瘤、手術(shù)室及ICU等危重患者需密切關(guān)注循環(huán)系統(tǒng)功能變化，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已成為目前臨床廣泛應(yīng)用于搶救所必備的方法之一，以指導(dǎo)患者的臨床治療［6］。CVP無(wú)疑是判斷機(jī)體容量和心功能的極佳參數(shù)，但監(jiān)測(cè)CVP必須在中心靜脈置管后方可進(jìn)行，該操作侵入性大，并發(fā)癥多，大部分醫(yī)院須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師，或者麻醉師進(jìn)行CVP操作，臨床上CVP的監(jiān)測(cè)應(yīng)用往往受到一定的限制。而PVP可由周圍靜脈穿刺監(jiān)測(cè)獲得，具有侵入性小，創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，可在不同的情況下進(jìn)行操作。所以，PVP監(jiān)測(cè)替代CVP監(jiān)測(cè)有一定的實(shí)用臨床意義。臨床研究表明，監(jiān)測(cè)患者肘靜脈壓不僅在手術(shù)治療、急診中給醫(yī)生診斷和治療提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù)，也在惡性腫瘤及慢性心衰、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病的治療中，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，對(duì)患者心功能及體內(nèi)血容量的變化均有良好的指示作用。PVP的操作安全，費(fèi)用低廉，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，使患者和家屬易于接受，基層醫(yī)院很適合開展。

3.2 PVP替代CVP的可行性:國(guó)內(nèi)外研究和臨床經(jīng)驗(yàn)均已經(jīng)證實(shí)表明患者PVP與CVP表現(xiàn)出良好的相關(guān)性，認(rèn)為PVP可作CVP的良好替代。近20年，國(guó)內(nèi)多位學(xué)者［5］分別對(duì)急診、心胸外科、及全身麻醉狀態(tài)下的重癥患者進(jìn)行CVP與PVP的相關(guān)性研究，均顯示PVP與CVP具有高度的相關(guān)性，認(rèn)為PVP監(jiān)測(cè)能夠迅速、準(zhǔn)確反映患者全身血容量及心功能的變化。本研究對(duì)圍手術(shù)期、化療期等不同狀態(tài)下腫瘤患者進(jìn)行CVP和PVP的監(jiān)測(cè)，通過(guò)回歸方程相互換算，得出兩者之間的回歸方程為CVP=0.515PVP+1.157。(r=0.866)，P＜0.05，兩者呈顯著性相關(guān)。提示 PVP 監(jiān)測(cè)替代CVP監(jiān)測(cè)應(yīng)用于腫瘤患者具有可行性，可代替CVP應(yīng)用于腫瘤患者。腫瘤常進(jìn)行放化療治療、甚至手術(shù)治療，患者中以老年患者居多，常發(fā)生心功能紊亂，PVP操作不僅減輕患者穿刺的痛苦，更重要的是PVP在腫瘤患者治療中可提供了治療依據(jù)，滿足患者特殊需求，確保了腫瘤患者治療方案能夠按計(jì)劃、準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施，避免了患者出現(xiàn)心功能異常，危及生命。本研究尚需大樣本、長(zhǎng)期觀察，進(jìn)一步證實(shí)PVP替代CVP的可行性。

［1］ 唐麗，楊相梅.正壓接頭對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管測(cè)中心靜脈壓的影響研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39(6):889～891.

［2］ Kim S H，Park S Y，Cui J，et al.Peripheral venous pressure as an alternative to central venous pressure in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery［J］.Br Anaesth，2011，106(3):305～311.

［3］ 金小瑞，高敏，李曉芳，等.中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，(8):5～7.

［4］ 鄭偉.肘靜脈壓測(cè)定在心力衰竭患者治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28(8):721～722.

［5］ 張同軍，王志斌，達(dá)朝玲，等.頸外靜脈留置針測(cè)壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的效果觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(24):2821～2822，2825.

［6］ 何續(xù)遜，孫雪琴，夏月琴，等.腫瘤內(nèi)科中心靜脈置管臨床應(yīng)用價(jià)值的探討［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27(4):436～438.