追蹤法在臨床護理安全質量檢查中效果評價

張友惠 楊云智 易小青 曾蓉

(南方醫科大學附屬深圳寶安醫院護理部，廣東 深圳 518101)

?

·護理管理·

追蹤法在臨床護理安全質量檢查中效果評價

張友惠 楊云智 易小青 曾蓉

(南方醫科大學附屬深圳寶安醫院護理部，廣東 深圳 518101)

目的 采用追蹤法對護理管理工作規范中基礎護理質量指標進行管理，探討追蹤法在護理質量管理中的意義。方法 結合上一年年終護理質量評估檢查結果，成立追蹤檢查組，對我院35個臨床科室監控的14項基礎護理指標中發生率高的指標進行追蹤檢查。對護理不良事件實行個案追蹤和系統追蹤，根據事件危險程度有針對性地處理，增訂或修改完善有關制度，避免護理不良事件再次發生。結果 應用追蹤法檢查與傳統檢查方法比較，結果顯示原發生率高的3項護理指標(高危藥物外滲的發生率、壓瘡發生率、使用藥物錯誤的發生率)有明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 運用追蹤方法學能夠對醫療護理服務的全過程進行檢查，真實評價護理質量，制訂相應整改措施后，追蹤落實，查看整改效果，對護理質量持續改進起到實效，有效保證了護理質量和安全。

追蹤法； 護理安全質量檢查； 效果評價

Tracking method； Nursing safety and quality checks； Effect evaluation

護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的評價是護理質量管理的重要環節。護理安全管理是指在醫療護理全過程中，對各種不安全因素進行科學、及時、有效地控制，避免或預防對患者產生不良結果或傷害，包括預防錯誤、偏誤與意外，從而達到護理安全的目的[1]。追蹤方法學是近年來國際醫院評審中應用的一種方法[2]，是2006年美國醫療機構評審聯合委員會國際部(Joint Commission International,JCI)導入的新的評價方法，強調以患者為中心，通過患者的就醫過程，重點評價醫院內部各部門、各專業之間的溝通與合作是否滿足患者的醫療需要，所提供的醫療服務質量與安全是否達到高標準的要求，最終使患者獲得優質的醫療護理服務，是一種科學性、先進性、實用性強的管理方法[3]。我院2013年根據深圳市護理質量評估檢查標準，結合等級醫院評審結果(ABCD表達方式)，對臨床14項基礎護理指標采用追蹤法檢查，護理部每月對35個臨床科室上報的14項基礎護理質量指標進行匯總，每季度進行分析，年度進行對比。在14項護理安全指標中，2013年護理部采用追蹤法對不良事件發生率高的3項安全護理指標實行個案追蹤和系統追蹤，與2012年傳統檢查法比較，2013年進行追蹤檢查后，護理安全管理及基礎護理質量明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫院，定編床位1 050張，開放床位1 200張，現有臨床科室35個，科護士長8人，病區護士長36人，全院護士703人。2012年1-12月出院病人29 613人，2013年1-12月出院病人32 621人(增幅10.16%)。2012年，按護理管理工作規范中14項基礎護理質量指標[4]進行年終檢查，我院發生率高的前3項護理質量指標為：(1)高危藥物外滲發生例數48(0.162%)。(2)壓瘡發生例數(院內發生)15(0.050%)。(3)使用藥物錯誤發生例數12(0.041%)。

1.2 方法

1.2.1 成立追蹤檢查小組 由護理部管理人員、科護士長、護士長及質控護士共同組成追蹤檢查護理安全管理小組。護理部組織學習追蹤方法學的基本原理和應用原則等相關知識，掌握追蹤方法學的追蹤內容及步驟，并對科室上報到護理部的數據進行分析，對上述3項發生率高的護理指標進行臨床追蹤檢查。護理安全管理小組除對臨床個案發生事件進行根本原因分析檢查外，同時進行持續改進后流程、制度、人力及可控因素的追蹤管理及各項問題落實情況分析和改進措施結果。

1.2.2 采用個案追蹤與系統追蹤相結合方式

1.2.2.1 檢查人員現場詢問、檢查和訪談管床護士、患者及家屬或其他相關人員，以面談及查閱病歷的方式，了解是否對患者實施了風險管理及健康教育等，護理人員質量管理基本知識和核心制度、三基知識、本科診療常規、技術規范等掌握情況。詢問患者對責任護士的知曉、對診療計劃的知曉、健康教育知識的知曉等。

1.2.2.2 實地訪查科室護理人員規章制度、流程、質量與安全標準的執行狀況，了解各項護理計劃的落實程度，同時對護理人員進行專業理論、技術操作考核。

1.2.2.3 在訪查過程中，確認護理服務過程中存在的潛在問題，迸一步擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統問題，再深入追查有疑問的部份。在追蹤過程中，隨時查看相關制度、程序或相關文件是否健全及落實。

1.2.2.4 將“問題關鍵點”從制度、流程、培訓、執行、檢查、反饋、整改、落實、成效追蹤到責任人和責任科室，使護理質量得以持續改進。

1.3 統計學方法 應用SAS 9.1統計軟件建立數據庫，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2012年度與2013年度護理質量指標比較 見表1。

表1 2012年度與2013年度發生率高的前3項護理質量指標比較 例(%)

3 討論

追蹤方法學一詞最初是從生物學示蹤研究衍生而來，它是一種過程管理的新方法。在醫療機構評價中，評估者通過選定某特定患者或事件，用該患者的病歷資料或事件處理過程作為路線圖，從患者角度“看”醫療服務，對患者在整個醫療系統內獲得的診療護理經歷進行追蹤，然后全面分析，提供治療、護理、服務的達標情況[5]。追蹤方法學是近年來國際醫院評價中出現的一種體現以患者為中心的評價方法，2004年由美國醫療機構聯合認證委員會(Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO)引入的一種新的評審方式，2006年正式成為JCI的評審方法，在JCI評審中廣泛應用，取得了很好的效果[6]。2010年新一輪醫院等級評審也引入了追蹤方法學這一創新性評價工具[7]。追蹤方法學最主要的追蹤方式為個案追蹤和系統追蹤[8]。個案追蹤，也稱患者追蹤，是指通過選定某特定患者進行追蹤檢查，主要評價對各種質量與安全管理制度與流程的執行力、醫院服務連貫性及學科綜合服務能力；系統追蹤是在個案追蹤的基礎上，關注整個醫療機構的高風險流程或項目，重點考察各部門之間協同工作情況，側重評價醫院的組織系統功能是如何實現以及實現的程度。

高危藥物外滲常見于使用心血管搶救藥物、化療藥物、甘露醇、抗凝溶栓藥、高濃度電解質等[9]。我們通過臨床追蹤檢查，發現兒科、腫瘤科及血液科是發生高危藥物外滲的常見科室，然而在重癥醫學科使用大量的高危藥物卻少有外滲情況，原因可能與重癥患者入科后均留置深靜脈管有關。通過追蹤檢查發現，使用高危藥物時，使用靜脈留置針，可減少藥液外滲發生率。

壓瘡是臨床最常見的護理并發癥之一，它不僅降低患者的生活質量，而且大量消耗醫藥護理費用，增加患者的痛苦及經濟負擔，影響疾病康復[10]。根據我國目前的護理質量標準，壓瘡發生率指標為0，即不允許院內壓瘡發生。一旦發生院內壓瘡，均歸因于護理不當，而實際工作中又難以完全避免壓瘡發生。護理不當確實能造成壓瘡，但并不能把所有的壓瘡都歸咎于護理不當。目前認為Braden評分對判斷發生壓瘡的危險性有較高的指導價值，除落實Braden評分外，還應加強護士對難免性壓瘡相關危險因素的培訓。在日常護理中，除采用常規壓瘡的預防和護理措施外，當相關科室向護理部書面報告可能發生難免性壓瘡病例，由護理部和對壓瘡護理有經驗的護士長組成會診小組到病區核實后，開展院內護理會診，制訂預防措施，病區護士長根據患者的具體情況組織實施。

使用藥物錯誤的常見原因有：醫囑轉抄錯誤、擺藥錯誤、換錯輸液瓶、給藥途徑不對、時間錯誤[11]。自我院2013年使用新電子病歷后，使用打印護理執行單和瓶簽，標識明確，無醫囑轉抄錯誤及給藥途徑、時間錯誤事件發生。但據電腦班護士反饋，會出現因打印紙不足及組合醫囑過長導致護理執行單和瓶簽漏打情況，但能及時發現并糾正錯誤，未發生實際不良后果。換錯輸液瓶事件多發生在輸液量大、護理人員配備不足的科室，如輸液科、外科。

綜上所述，運用追蹤方法學能夠對醫療護理服務的全過程進行檢查，真實評價護理質量，制訂相應整改措施后，追蹤落實，查看整改效果，對護理質量的持續改進起到實效，有效保證護理質量和安全。

[1] 黃麗英.個案追蹤法在急診科護理安全管理中的應用[J].中國美容醫學,2012,21(11):44.

[2] Joint Commission accreditation of Healthcare organizations.Joint commission internation alaccreditation standards for hospital[M].4th edition(expanded)[J].Oakbrook Terrace Illinois USA Department of publications of Joint Commission Resources,2012:17.

[3] 王蘋.追蹤方法學在護理質量評價中的應用[J].中國護理管理,2011,12(12)：68-69.

[4] 彭剛藝,陳偉菊.護理管理工作規范[M].4版.廣州：廣東科學技術出版社,2011：3.

[5] Tracer methodology:how it can help you improve quality[J].Healthcare Benchmarks Qual Improv,2004,11(6):61-63.

[6] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint commission international accreditation standards for hospital[M].USA,4th Edition,2010.

[7] 姚常房.醫院等級評審引進新標尺[N].健康報,2011-7-25(5).

[8] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Tracer methodology:tips and strategies for continuous systems improvement[M].Department of Publications,Joint Commission Resource,2004.

[9] 楊媚月,李求,廖瓊,等.高危藥物輸液外滲治療與護理現狀[J].當代護士(中旬刊)，2013,3:9-10.

[10] 利慶華.壓瘡的防治及護理新進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):173.

[11] 徐美芳.靜脈給藥環節常見錯誤原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):108-109.

廣東省臨床護理專科建設項目(編號：201112) 作者簡介：張友惠(1965-)，女，陜西西安，本科，主任護師，護理部主任，從事護理管理工作

R472

C

1002-6975(2015)06-0488-03

2014-05-30)