圍術期保溫預防胸腔鏡手術患者低體溫的效果觀察

洪飛燕 吳一霄

(浙江省寧波市第二醫院手術室，浙江 寧波 315010)

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圍術期保溫預防胸腔鏡手術患者低體溫的效果觀察

洪飛燕 吳一霄

(浙江省寧波市第二醫院手術室，浙江 寧波 315010)

胸腔鏡； 手術患者； 低體溫； 保溫護理

Thoracoscopy； Surgery patients； Hypothermia； Thermal insulation care

圍術期由于各種原因常使患者處于輕度低體溫(核心溫度34～36.4 ℃)的狀態，進而可能導致手術切口感染率增加、麻醉蘇醒延遲、凝血功能異常等，直接影響手術整體效果[1]。為預防胸腔鏡手術患者術中低體溫的發生，我們采取了預防性護理及干預措施，收到較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-5月我院胸外科行擇期胸腔鏡手術患者40例，均在插管全麻下行肺葉切除加淋巴結清掃術。男23例，女17例，年齡47～72(56±7)歲。所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)術前體溫異常(體溫≥37.5 ℃或≤36.0 ℃)。(2)有嚴重心肺及精神、神經系統疾病的患者。按隨機數字表法，將患者分為常規組和干預組，每組各20例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 常規組 按常規護理程序進行護理。術前1 d，巡回護士進行術前訪視；手術當日，術前30 min 調節室溫至22～24 ℃。患者入手術間后脫去病員服，小棉被遮蓋患者，盡量減少暴露部位。術中靜脈輸液、沖洗液溫度均為室溫，未采取加溫措施；術后回病房，采用自然復溫方法，即常規加蓋棉被。

1.2.2 干預組 圍術期對患者實施保溫護理干預，即術前心理護理、術中保溫護理、術后有效復溫護理。(1)術前患者由于精神緊張、恐懼，使血流重新分布，周圍血管收縮痙攣，影響心血管和微循環，術中極易導致低體溫[2]。術前1 d，巡回護士除進行常規隨訪內容外，與患者進行言語溝通，建立良好的護患關系，消除患者害怕陌生環境、疼痛、麻醉意外等焦慮情緒，以輕松的心態積極配合治療。(2)術中維持室溫在22～24 ℃。患者入手術間脫去病員服后，為患者加蓋棉被、棉披肩、腳套，及時遮蓋患者非手術區。麻醉后固定手術體位，暖水袋加套放于患者腋窩、腘窩、足底等部位保暖。術中使用溫箱或血液制品加溫器，對輸入體內的液體和血制品，加溫至37 ℃，再行輸注。胸腔沖洗時，使用溫箱將沖洗液加溫至37 ℃左右，避免體內過多熱量散失。巡回護士隨時觀察手術進展動態，注意蓋被、棉披肩等保暖物是否移位、滑脫，保持暖水袋溫度，并對患者四肢末端進行有效揉搓，促進末梢血液循環。(3)提前30 min通知病房，備好床單和保溫設備，如開啟電熱毯等。術畢及時放平患者，觀察全身狀況，加蓋棉被。搬動中連同棉被一起移動，途中注意保暖。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入手術室時(T0)、手術開始時(T1)、術中60 min(T2)、手術結束時(T3)、麻醉蘇醒時(T4)的體溫(美國偉倫耳溫計Pro-4000)，手術時間、麻醉拔管時間、麻醉蘇醒室(PACU)停留時間，以及患者在麻醉蘇醒期寒顫的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗、校正卡方檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點體溫比較 見表1 。

組別T0T1T2T3T4常規組36.8±0.336.8±0.336.1±0.435.8±0.535.7±0.4干預組36.9±0.336.8±0.336.7±0.336.6±0.336.6±0.3F0.0510.00427.15437.87540.685P>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組患者手術時間、麻醉拔管時間、PACU停留時間及蘇醒期寒顫比較 見表2。

表2 兩組患者手術時間、麻醉拔管時間、PACU停留時間及蘇醒期寒顫比較

3 討論

胸腔鏡手術由于創傷小、恢復快，已在胸外科廣泛開展，但由于手術時間長、胸部暴露，患者常發生低體溫，可能影響手術治療效果。有研究報道，圍術期患者低體溫發生率約為50%～ 70%[3]，其原因主要是麻醉后產熱減少、手術室內室溫過低、手術中開放體腔、大量冷鹽水反復沖洗胸腔及術中快速輸液輸血[4]，導致體溫調節系統平衡受到破壞。

患者體溫下降后，可能帶來以下危害：(1)直接影響機體免疫功能，抑制中性粒細胞釋放，減少多核白細胞向感染部位移動。低體溫還會降低皮膚血流量，使局部組織供氧不足，增加手術切口感染率。(2)使機體代謝減慢，降低麻醉藥物(如肌松藥)等在體內的代謝，導致藥物蓄積，延長患者蘇醒時間。(3)導致血小板及其他各類凝血因子的數量減少、功能減弱，從而抑制患者的凝血功能，使出凝血時間延長。(4)當機體中心體溫下降0.5～1.0 ℃，就會出現寒顫，大大增加機體氧耗，進而導致二氧化碳生成率上升，引起心肌供血不足，增加患者并發心血管病的概率。

本研究結果顯示，兩組患者手術開始后體溫均有不同程度降低，但常規組較干預組體溫下降更明顯，術后麻醉拔管時間、PACU停留時間均明顯延長，蘇醒期寒顫的發生率明顯增加。因此，完善的保溫護理干預，是預防胸腔鏡手術患者低體溫的重要手段，而且只有全面地掌握圍術期患者低體溫的影響因素及其危害因素，才能更有目標地采取相應的干預措施，避免低體溫的發生，提高治療效果。

[1] 羅俊.術中低體溫預防的護理進展[J].臨床護理雜志，2013,12(1)：49-52.

[2] 周豫華，周紅艷，周衛，等.保溫護理措施預防手術患者低體溫的效果評價[J].中國醫藥指南，2014，20(6)：205.

[3] 李玉蘭，劉映龍，周丕均.圍術期低體溫與麻醉管理[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31(1)：49-51.

[4] 姚月華.兩種不同溫度液體對開腹手術患者血壓、心率的影響[J].浙江臨床醫學，2010,12(10)：1090-1092.

洪飛燕(1977-)，女，浙江，本科，主管護師，從事手術室護理工作

R472.3,R561

B

1002-6975(2015)06-0531-02

2014-10-20)