建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考

劉 瑩， 曹 燕， 李 萍， 馮 琴

(南京醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210029)

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·實驗教學示范中心建設·

建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考

劉 瑩， 曹 燕， 李 萍， 馮 琴

(南京醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210029)

南京醫(yī)科大學為適應醫(yī)學發(fā)展的需要，深化實踐教學改革，整合校內臨床技能訓練中心與社會實踐基地，建設成省級臨床醫(yī)學實踐教學中心。實踐中心通過優(yōu)化整合教學內容、構建臨床技能課程體系，提高臨床教學水平，充分發(fā)揮培養(yǎng)實踐型醫(yī)學人才、服務社會的功能。

臨床醫(yī)學； 臨床實踐教學中心； 實踐能力

0 引 言

臨床醫(yī)學實踐教育中心的建設正是適應新世紀醫(yī)學教育發(fā)展需要，推動高等醫(yī)學院校加強醫(yī)學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，加快實踐教學改革，提升辦學水平的重要舉措[1-2]。2012年，我院成功申報立項了江蘇省臨床醫(yī)學實踐教育教學中心，經過近2年的教學實踐積累，完成了實踐教學中心的各項建設目標,實踐教學的水平和質量取得了較好成績。

1 建設目標和定位

臨床醫(yī)學實踐教學中心由南京醫(yī)科大學和江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合建立，實行共建共管和開放共享的機制，功能定位是醫(yī)學教育培訓基地、執(zhí)業(yè)人員考核基地、學術研究與學術交流平臺。中心模擬真實醫(yī)院的環(huán)境，借助醫(yī)學模擬系統(tǒng)進行臨床操作技能訓練及綜合臨床思維培養(yǎng)，積極推行以人為本、以學生為主體的個性化教育，以培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德、扎實的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的創(chuàng)新學習能力為目標，以科學設置的教學內容與課程體系、充分有效的教學手段和方法、先進可行的教學運行和管理機制、合理匹配的教學組織形式為保障，建立科學合理的臨床醫(yī)學實踐教學體系，為進行優(yōu)質的臨床醫(yī)療實踐打下堅實的基礎，從而減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，充分保障病人的生命安全和權益[3]。充分發(fā)揮實踐教學中心良好的輻射和示范作用，提高教育服務社會能力，為本地區(qū)的醫(yī)學繼續(xù)教育事業(yè)做出積極貢獻[4]。

2 建設內容

(1) 中心組織機構。組織機構見圖1，訓練平臺見圖2。

(2) 管理模式。中心實行主任負責制。建立完善的管理制度，逐步實現(xiàn)“統(tǒng)一管理、資源共享”的開放型實驗管理模式，創(chuàng)建科學高效的管理體制和運行機制。管理人員和課程教師由中心統(tǒng)一聘用，所有設備儀器由中心統(tǒng)一安置，所有實踐教學由中心統(tǒng)一安排，實現(xiàn)資源共享，提高使用效率。中心充分利用資源實行開放運行，不僅對高校、醫(yī)院開放，也對社會各界開放，進行相關培訓、考核、相關參觀學習等[5]。

(3) 教學理念。秉承南京醫(yī)科大學“醫(yī)學與人文融通，教學與科研并重，基礎與應用結合”的辦學理念，構建以基礎實驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實踐教學體系, 通過傳授知識與技能訓練相結合的實踐教學活動,培養(yǎng)學生的觀察和實踐能力、創(chuàng)新思維以及科學素養(yǎng)，增設醫(yī)學人文技能教學[5]，并貫穿整個實踐教學過程。

(4) 實踐教學體系。優(yōu)化整合教學內容、構建臨床技能課程體系，根據(jù)臨床基本技能教學環(huán)節(jié)、臨床見習、實習等實訓教學環(huán)節(jié)、計算機模擬臨床思維訓練教學等各環(huán)節(jié)的特點和要求，建立多樣化、系統(tǒng)化、標準化的教學模式[7]，設置不同的教學層次與目標，以滿足臨床醫(yī)學專業(yè)及相關專業(yè)本科生、研究生與臨床醫(yī)生不同結構、不同層次和不同階段的教學、培訓和考核需求。①基本技能訓練體系。注重臨床基本技能訓練，內容涵蓋體格檢查、實驗室檢查、無菌術等基本技能；②臨床技能訓練體系。利用先進的教學模擬設備和裝置，與臨床實際結合，在模擬環(huán)境下，為學生提供病史采集、體格檢查、各種穿刺與插管、動物手術、影像讀片、化驗單判讀、康復治療等臨床基本診斷技能和操作的訓練[8]；③臨床思維訓練體系。應用標準化病人，加強醫(yī)學生臨床綜合技能與診療思維的培訓，以培養(yǎng)具備良好醫(yī)患溝通能力、扎實臨床綜合技能與診療思維的實用型醫(yī)學人才；④臨床綜合能力體系。醫(yī)院的實踐教育基地承擔著臨床見習、實習等實訓教學環(huán)節(jié)，通過加強實訓教學環(huán)節(jié)的教學提高學生臨床綜合能力；借助臨床綜合模擬人或急癥處理軟件等計算機設備[9]，開發(fā)或利用現(xiàn)有的教學病例，并虛擬出臨床場景，組織討論式教學，以提高臨床綜合素質能力；⑤考核評價體系。通過客觀結構化臨床考試(OSCE)[10],秉承全面考核、客觀評價的理念，使用標準化病人(SP)，設置多個考核站點，采用客觀評價，全面評估受訓者的臨床技能水平和實踐教學效果[11]。

在實踐教學體系中增設醫(yī)學人文素質教學[12]，并貫穿整個實踐教學過程。教學階段強化學生職業(yè)道德、倫理、態(tài)度；實踐階段注重人文關懷，加強學生醫(yī)患溝通技巧；臨床階段提高風險意識防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療服務安全，通過人文技能教學完善臨床技能人文教學內容[13]，培養(yǎng)德術并重的醫(yī)學應用型人才。

(5) 信息平臺。加強數(shù)字化中心建設，推進資源開放與共享，建立實踐教學和中心管理網絡信息平臺[14]，進一步完善多媒體教學設備、購置新的教學監(jiān)控設施，實現(xiàn)師生間人機對話、實時指導、監(jiān)控和圖像的遠程傳送；通過局域網與醫(yī)院手術室建立手術同步轉播系統(tǒng)，學生可實時觀察手術過程；建立網絡教學與管理平臺，包括教學、物資、實驗室開放管理和網上教學質量測評系統(tǒng)等；外科學總論、診斷學、影像醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、康復醫(yī)學等實驗室已建成精品課程、實踐教學質量管理監(jiān)控、省級實驗教學中心網站，建立學生自主學習平臺，包括教學大綱、課程內容、電子教案、教學課件、課堂錄像、教學視頻、手術視頻、自測題庫等，學生可以進行網上實驗預習、醫(yī)學圖片考試、教學質量測評、師生互動[15]，在教學上發(fā)揮了巨大的作用。基本滿足學生全方位、全天候的學習需求，得到學生好評。

3 教學成果

經過多年的實踐教學積累，經過系統(tǒng)培訓的學生在探索精神、科學思維、實踐能力、創(chuàng)新能力等方面均得到了較大提高，增強了畢業(yè)競爭力。在教育部、衛(wèi)生部舉辦的全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽中我校連續(xù)4年都取得佳績，畢業(yè)生就業(yè)率和臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率成績良好，2012年我校臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為88.89%，全國通過率為62.84%，明顯高于全國水平。在省級實踐教學中心建設工作的帶動下，建設期間教學成果顯著，近3年取得41項全國、省級和校級教改課題，獲得4項省級和校級教學成果獎、主編或參編出版專著及教材10本。臨床醫(yī)學學科總體水平也在不斷提升，據(jù)美國 ESI 數(shù)據(jù)庫檢索結果，2011 年我校臨床醫(yī)學學科進入全球研究機構排名的前 1%，2014 年 2 月的排名為 736 名，與2012 年 5 月數(shù)據(jù)(排名 893)相比，提高了 157 名，在大陸地區(qū)排名 13。教育部第三輪學科評估結果顯示，本學科在全國 50 所參評的醫(yī)學院校中，整體水平位列并列第 18，與第二輪評估相比，“位次百分位”從 58.3%提升至36.0%。

4 結 語

中心以培訓在校醫(yī)學生為主，承擔包括本科生、高職生、成教生、研究生、留學生的臨床技能操作實訓教學任務，增加了高校社會服務功能，滿足更大范圍住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務人員的專業(yè)培訓和考核，為培養(yǎng)高素質適應社會發(fā)展需求的醫(yī)學人才提供有力的條件保障，在人才培養(yǎng)、科研開發(fā)、資源共享及衛(wèi)生服務等方面起到了示范輻射作用。

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Practice and Thinking of Establishing Clinical Practice Teaching Center

LIUYing，CAOYan，LIPing，F(xiàn)ENGQin

(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029, China)

In order to meet the need of medical development, Nanjing Medical University deepens the reform of practice teaching, integration of clinical skill training center on campus and the social practice base, establishes the provincial clinical medical practice teaching center. The practice teaching center optimizes teaching contents, course system construction of clinical skills, improves the level of clinical teaching, gives full play to the practice of training medical talents and social service function.

clinical medicine; clinical practice teaching center; practice ability

2014-04-15

江蘇省教育廳、財政廳2012年立項項目(蘇教高[2012]25號)

劉 瑩(1982-)，女，江蘇南京人，碩士，助理研究員，主任科員，研究方向：醫(yī)學教育。

Tel.：18652977155；E-mailL：lymm1982@163.com

R 441;G 482

A

1006-7167(2015)01-0147-03