宮腔球囊壓迫止血在絕經過渡期子宮異常出血中的應用

宮腔球囊壓迫止血在絕經過渡期子宮異常出血中的應用

[引著格式]楊靜平，魏華，陳克明，等.宮腔球囊壓迫止血在絕經過渡期子宮異常出血中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：1～3.

楊靜平(松滋市第三人民醫院婦產科，湖北 荊州 434200)

魏華，陳克明，凌晟榮 王曉雯，易村犍(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院婦產科，湖北荊州434000)

[摘要]目的：探討宮腔球囊壓迫止血在絕經過渡期子宮異常出血中的應用價值。方法：絕經過渡期子宮異常出血診刮后難以止血患者32例，隨機分成試驗組和對照組兩組，試驗組采用診刮術后聯合宮腔球囊壓迫止血；對照組采用給予藥物止血，比較兩組的臨床止血相關指標。結果：對于絕經過渡期子宮異常出血，采用診刮術后出血仍多者，聯合宮腔球囊壓迫止血(試驗組)后，止血效果顯著，與給予藥物止血治療組(對照組)相比，兩組之間有統計學差異(P<0.01)。結論：宮腔球囊壓迫止血法具有操作簡便，控制出血快速，并發癥少，成本低等特點，可考慮在絕經過渡期子宮異常出血診刮術后出血仍多的患者中廣泛使用。

[關鍵詞]宮腔；球囊；止血；絕經過渡期；子宮異常出血

子宮異常出血是圍絕經期婦女較常見的臨床癥狀，因該階段子宮內膜變化復雜，在治療前往往需要對子宮內膜進行病理檢查，以排除子宮內膜病變[1]。診斷性刮宮術既可迅速止血，又可了解子宮內膜病理，成為絕經過渡期子宮異常出血的首選檢查手段[2]。多數患者經過診刮后出血明顯減少或停止，但部分患者刮宮術后子宮內膜微小動脈處于開放狀態，出血仍較多或止血效果不明顯，臨床處理比較棘手。運用壓迫止血的原理，于宮腔內放置球囊壓迫子宮內膜，若凝血機制正常，局部血栓形成，則可以達到止血的目的。自2011年以來，對于絕經過渡期子宮異常出血，診刮后難以止血的患者，荊州市第一人民醫院采用宮腔球囊壓迫聯合止血方法，取得良好效果，現總結報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

荊州市第一人民醫院2011年1月至2014年10月共收治住院的絕經過渡期子宮異常出血患者36例，排除凝血功能異常以及外陰、陰道、宮頸因素所致出血；年齡(45.69±5.31)歲(43～56歲)，病程(6.21±3.78)月(2～13月)；出血量多，伴不同程度貧血。以上病例均采取診刮術行子宮內膜活檢，術后給予廣譜抗生素預防感染治療。

4例患者行診刮術術中出血增多(出血量瞬間超過50mL)，當時立即給予宮腔內留置球囊壓迫止血。另外有32例患者術后2～6h子宮出血無明顯減少，但出血量大于自身平素月經量，作為研究對象。統一用會陰墊測量出血量，按照血液比重1.05g換算為1mL計算。將32例患者隨機順序編號，按奇偶數進行分組，奇數為試驗組，偶數為對照組。試驗組16例，直接行宮腔留置球囊壓迫止血治療；對照組16例，給予止血藥物止血治療。兩組患者平均年齡、病程時間、診刮術后2h出血量等，均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2　方法

試驗組：取14Fr/Ch(30ml/cc，4.7mm)雙腔導尿管1根，于導尿管球囊內注入空氣1mL，球囊膨脹后剪去球囊前段部分導管，使球囊前端殘留導管長約0.5～0.8cm；抽出球囊內氣體后，將導尿管放置宮腔內，至宮底部；固定導尿管后，向球囊內注入無菌生理鹽水適量，至推注時手感有阻力為止，并計生理鹽水用量；導尿管另一端連接收集袋，計宮腔出血量。一般放置球囊12～24h，依據子宮出血情況而定。待子宮出血停止或明顯減少2h后，分次抽液減壓，至球囊內保留5mL液體，保持球囊膨脹，若再觀察2h仍無出血，則將球囊取出。對照組：給予靜脈滴注氨甲環酸和口服中成止血藥聯合治療，連用3d。

統計治療后24h內子宮出血量，試驗組采用收集袋計宮腔出血量，對照組采用會陰墊測算出血量。

1.3　統計學分析

應用SPSS 16.0軟件，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

4例行診刮術術中出血增多直接球囊壓迫患者，止血迅速，2h出血量約10～20mL，6h出血基本停止，12h后拔除球囊，無再出血。

對照組予藥物治療后2h內出血量62～84mL(平均約71.28mL)，2～6h出血量38～58mL(平均約49.53mL)，6～12h出血量16～42mL(平均約33.21mL)，12～24h出血量12～18mL(平均約16.11mL)。出血顏色由鮮紅色逐漸變為暗紅色。試驗組行宮腔留置球囊壓迫止血治療后2h出血量8～12mL(平均約10.34mL)，2～6h出血量3~5mL(平均約3.78mL)，6～12h出血基本停止，出血量0mL，2h后球囊減壓，仍無明顯出血，再觀察2h無出血后，取出球囊，患者出現少許出血，出血量2mL內(平均約0.89mL)。出血顏色暗紅。試驗組較對照組子宮出血量明顯減少，治療后24h出血完全停止。兩組比較有統計學差異(P<0.01)。見圖1，由圖1可知，試驗組在1h內就可以使子宮出血量減少一半，而對照組需6h以上才能達到同樣效果。

圖1　兩組治療后子宮出血量比較

3討論

婦女絕經前后的一段時期稱為絕經過渡期，由于卵巢內分泌功能減退的過程是逐漸發展的，并存在個體差異，往往容易出現不規則子宮出血，子宮內膜的異常增生易導致子宮內膜的癌前病變或癌變。刮宮術既可以達到止血目的，又可以幫助診斷，所以一直作為絕經過渡期子宮異常出血的首先治療方式。多數患者通過刮宮術后子宮出血明顯減少，但仍有少部分患者由于曾多次宮腔操作(人流/診刮)史，或子宮內膜自身修復能力較差、子宮收縮不良、子宮螺旋小動脈閉合不全等，導致術后子宮出血量無明顯減少，甚至增多。

止血藥物通過增強體內凝血因素或抑制抗凝血因素，促使凝血，以達到止血目的。中藥止血藥則具有收斂、凝固、清營、涼血等作用。因其起效較慢，對于急性出血患者，短期內難以見效。本觀察中有4例患者于診刮術術中出血增多，當時立即給予宮腔內留置球囊壓迫止血，2h后子宮出血明顯減少，6h出血基本停止，分次抽液減壓，至球囊內保留5mL液體，保持球囊膨脹，12h后取出球囊，子宮出血基本停止。并且止血藥物還存在血栓性疾病發生的風險。宮腔球囊壓迫止血是通過物理方法，壓迫曲張破裂的血管，使宮腔內壓力超過動脈壓，促使血管閉合，出血減少或停止[3]。同時球囊對子宮肌層有一定的刺激作用，可以誘發子宮收縮，發揮止血功效[4]。

因宮腔球囊壓迫止血起效快，手術操作簡單，使用方便，費用低，并可以避免上述藥物治療的風險，已在臨床逐漸推廣使用。但操作中需注意球囊在宮腔內壓力及留置時間。若壓力過高，患者將因子宮的過渡膨脹，出現劇烈腹痛，同時可能因子宮內膜缺血而出現組織壞死，留置時間過長還會增加感染機會。所以操作時應充分掌握球囊內壓力，以推注時手感有阻力為止，若能有B超引導和監視則更好；放置球囊后，一旦子宮出血明顯減少，12h內則需分次抽液減壓，至球囊內保留5mL液體，保持球囊膨脹，若仍無明顯出血，則于24h內將球囊取出。由圖1可知，試驗組在治療子宮出血方面，效果明顯優于對照組，可快速達到止血目的。因止血見效快，時間短，經臨床調查，試驗組可以減少患者因子宮出血多而出現的心理恐慌。

總之，因宮腔球囊壓迫止血法有操作簡便，控制出血快速，并發癥少，成本低等特點，可以在絕經過渡期子宮異常出血診刮術后出血仍多的患者中廣泛使用。在做好護理的基礎上，特別適合廣大基層醫院，可以減少患者轉送率，降低因大出血需急診切除子宮的發生率。但因該種方式為有創性操作，可增加患者感染機會，且因球囊壓迫后使子宮內膜缺血，若不能很好掌握球囊壓迫時間及壓力，可能導致子宮內膜缺血壞死，故需更大量臨床數據進行研究。

[參考文獻]

[1]楊廣英，陳劉生，蔡春環，等.圍絕經期出血子宮內膜病理分型與臨床治療的關系探討(附雌孕激素受體的觀察)[J].臨床醫學，2003,23(5)：31～32.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：348.

[3]趙曉敏，王謝桐.宮腔填塞在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2009,25(2)：106～108.

[4]王會芝.產后出血原因及臨床處理探討[J].中國婦幼保健，2010,25(20)：2916～2917.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R713.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0001-03

通信作者：

[作者簡介]楊靜平(1974-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；魏華，weihua269@163.com。

[基金項目]湖北省醫學領軍人才培養工程專項(鄂衛生計生發(2013)4號)。

[收稿日期]2015-09-02