改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤36例

改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤36例

[引著格式]萬志群. 改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤36例[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：34~35.

萬志群(吉安市中心人民醫院口腔頜面外科，江西 吉安 343000)

[摘要]目的：觀察改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤的臨床效果。方法：選取2011年2月至2014年3月腮腺腫瘤患者36例為研究對象，采用改良型腮腺部分切除術，作為改良切除組。并以同期實施傳統切除術腮腺腫瘤患者36例作為傳統切除組，對比兩組近期觀察指標(手術時間、術中出血量)和遠期觀察指標(腫瘤復發率、面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發生率)的差異。結果：兩組手術時間、術中出血量、腮腺腫瘤復發率無明顯差異(P>0.05)。隨訪1年發現改良切除組面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發生率明顯低于傳統切除組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：改良型腮腺部分切除術和傳統手術治療腮腺腫瘤均有一定臨床效果，手術難度和出血量相似，均可降低腫瘤復發，但從遠期療效來看，改良型腮腺部分切除術更有利于減少患者面癱等后期并發癥。

[關鍵詞]改良型腮腺部分切除術；腮腺腫瘤；臨床效果

腮腺腫瘤為口腔頜面常見腫瘤，其呈囊性或結節性包塊，主要行手術治療[1]。本研究觀察了改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤的臨床效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

本研究選取2011年3月至2014年2月腮腺腫瘤患者36例為研究對象，采用改良型腮腺部分切除術，作為改良切除組，并以同期實施傳統切除術腮腺腫瘤患者36例作為傳統切除組。所有患者簽署知情同意書。所有患者經病理診斷為良性腮腺腫瘤，直徑在4cm以內，無合并嚴重心肝腎肺疾病。改良切除組男女分別為20例和16例； 年齡32～68歲，平均(43.91±8.03)歲；最短發病時間6個月，最長24個月，中位病程(11.22±6.29)個月。傳統切除組男女分別為21例和15例；年齡30～68歲，平均(43.12±8.37)歲；最短發病時間6個月，最長24個月，中位病程(11.09±6.56)個月。兩組患者中位年齡、中位病程和男女比例無統計學差異(P>0.05)。

1.2　方法

改良切除組36例腮腺腫瘤患者采用改良型腮腺部分切除術，所有患者實施全麻加氣管插管麻醉，在耳屏上方選擇切口，切口走向沿著耳屏游離緣內側。通過耳垂后溝到達耳廓后溝大概三分之二處，75°角向枕發際線3cm左右進行腮腺筋膜銳性分離，對咬肌筋膜則行鈍性分離，對面神經用逆行法分離，腮腺腫瘤充分顯露后，將腫瘤以及腮腺淺葉組織部分切除，手術過程注意檢查是否存在多發性腫瘤，并對腺體邊緣等部位淋巴結進行全面清掃。

傳統切除組36例實施傳統切除術，所有患者實施全麻加氣管插管麻醉，切口形狀為S型，將腫瘤和腮腺淺葉切除，腮腺導管不保留，對腮腺深葉殘端進行結扎，并置入負壓引流管后加壓包扎2周[2]。

對比兩組近期觀察指標(手術時間、術中出血量)的差異和遠期觀察指標(腫瘤復發率、面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發生率)的差異。

1.3　統計學分析

本次研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，腫瘤復發率、術后并發癥等屬于計數資料，用χ2檢驗示。而手術時間和出血量均屬于計量資料，用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　兩組手術時間、術中出血量比較

表1　兩組手術時間、術中出血量比較

兩組手術時間、術中出血量無明顯差異(P>0.05)，如表1所示。

2.2　兩組腫瘤復發率和隨訪并發癥比較

兩組腮腺腫瘤復發率無明顯差異(P>0.05)。隨訪1年發現改良切除組面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發生率明顯低于傳統切除組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2　兩組腫瘤復發率和隨訪并發癥比較

注：與傳統切除組相比，*P<0.05。

3討論

很多研究表明，腮腺腫瘤早期治療原則主要是將腫瘤摘除，但不能對面部神經造成損傷。但是單純摘除腫瘤復發率非常高，疾病治療不徹底[3]。目前，隨著臨床醫療技術的更新和發展，傳統腮腺切除手術應用逐漸廣泛，其復發率跟單純摘除術對比明顯降低，成為治療腮腺腫瘤主要手術方式。但其也存在一定的局限性，如切除范圍比較廣，有可能對患者面部神經造成損傷，出現面癱等癥狀，且術后遺留較明顯瘢痕，對患者帶來不便和精神壓力[4]。改良型腮腺部分切除術是在傳統切除術基礎上對術式進行改良，切口由傳統S型切口換為從耳屏上方開始到耳廓后溝的切口，其切口大部分是從皮膚褶皺處經過，對患者的創傷也明顯減少，且對術后美觀度影響不大。另外，其僅將腫瘤本身和腫瘤周圍部分組織切除，可最大限度對腮腺導管進行保留，同時由于在整個手術操作過程中加強對面神經的保護，因此可明顯減少術后并發癥的出現率[5,6]。

本研究中，采用改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤患者36例，并以同期36例實施傳統切除術腮腺腫瘤患者作為對比。結果顯示兩組手術時間、術中出血量、腮腺腫瘤復發率無明顯差異(P>0.05)，提示改良型腮腺部分切除術和傳統手術治療腮腺腫瘤均有一定臨床效果，手術難度和出血量相似，均可降低腫瘤復發。隨訪1年發現改良切除組面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發生率明顯低于傳統切除組(P<0.05)，提示改良型腮腺部分切除術更有利于減少患者面癱等后期并發癥，對確保患者生活質量有重要意義。

[參考文獻]

[1]王忠.改良型腮腺切除術與傳統手術治療腮腺腫瘤的臨床比較[J].中外醫療,2012,31(6):109.

[2] 谷愛玲.腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的對比分析[J].中國傷殘醫學,2014,15(4):23～25.

[3] 杜傳亮,初鐵楠,宮肇林，等.改良式手術方法治療腮腺腫瘤的臨床研究[J].醫學美學美容(中旬刊),2013,25(6):73～74.

[4] 錢奇春,陳海軍,常安民，等.改良腮腺腫瘤切除術的臨床研究[J].口腔醫學研究,2012,28(2):146～147,151.

[5] 王玉春,王雙義.改良手術切口并顳肌筋膜瓣修復對腮腺術后并發癥的預防作用[J].山東醫藥,2010,18(14):109～110.

[6] 陳衛賢,蔣斌,顧云飛，等.改良腮腺部分切除術治療良性腮腺腫瘤46例效果分析[J].山東醫藥,2015,23(10):77～78.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R739.87；R730.56

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0034-02

[作者簡介]萬志群(1967-)，男，副主任醫師，主要從事口腔頜面外科臨床工作，2961769473@qq.com。

[收稿日期]2015-04-20