持續醫囑點評干預對Ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物的影響

持續醫囑點評干預對Ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物的影響

[引著格式]郭昌洪.持續醫囑點評干預對Ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物的影響[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：42~43.

郭昌洪(荊州市中醫醫院藥劑科,湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討醫囑點評干預方式對抗菌藥合理使用的影響。方法：隨機抽取醫囑點評干預前(2014年1月至 6月)及干預后(2014年7月至12月)Ⅰ類切口手術病歷各120份，分析抗菌藥物使用的合理性。結果：持續醫囑點評干預后,Ⅰ類切口手術病例用藥適應證、藥物選擇、用藥時機、用法、劑量及療程較干預前趨于合理(P<0.01)。結論：持續醫囑點評對Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥干預效果良好, 是可促進持續改進的管理方式。

[關鍵詞]醫囑點評；Ⅰ類切口；抗菌藥；合理用藥

Ⅰ類切口手術中抗菌藥的預防使用是國家抗菌藥物臨床應用管理的重點，國家衛計委文件規定Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物比例應≤30%。我院按照文件要求積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，安排臨床藥師重點參與手術科室Ⅰ類切口手術的抗菌藥物預防應用管理，并通過每月持續醫囑點評干預方式,提高醫院抗菌藥使用合理性。為評價持續醫囑點評方式對抗菌藥合理使用的影響效果， 現將干預前后的病例數據進行對比分析，為醫院開展抗菌藥使用管理工作提供依據和方法。

1資料來源與方法

1.1　資料來源

隨機抽取醫院2014年1月至 6月及醫囑點評干預后2014年7月至12月的出院病歷中I類切口手術病例各120份共計240份病歷。持續醫囑點評前后的Ⅰ類切口手術病歷中，已將術前存在感染病歷排除。兩組Ⅰ類切口手術病例在平均年齡、平均住院天數的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　調查內容

查閱病歷, 逐項填寫調查表內容，重點記錄兩組患者年齡、住院天數、手術名稱、預防抗菌藥使用率,抗菌藥品名、給藥時間、使用劑量及天數等相關數據，填寫《手術病人抗菌藥物使用情況調查表》[1]。

1.3　評價標準

調查患者的一般資料及用藥情況, 根據衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]對抗菌藥應用情況進行用藥合理性分析。

1.4　統計學分析

采用統計學分析方法對數據進行統計分析得出持續醫囑點評干預前后用藥合理性差異，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預后，Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防使用使用率、使用天數較干預前明顯降低(P<0.01)；而在合理使用評價項目方面，預防使用抗菌藥的適應證、藥物選擇、用法用量、用藥時機、用藥療程、聯合用藥等各項目的不合理病例占比也較干預前降低(P<0.01)，見表1。

表1　干預前后抗菌藥物使用情況比較

注：與干預前比較，*P<0.01。

3討論

3.1　抗菌藥物預防使用率、使用平均天數分析

抽查的2014年1月至 6月Ⅰ類切口手術出院病歷中，抗菌藥物預防使用率為68.3%，高于2014年國家衛計委規定的標準(≤30%)，預防用藥平均天數為(6.21±7.2)d，也大大超過規定用藥時間。醫囑點評干預后，Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥使用率降至35.0%，預防使用平均天數下降至(1.23±0.34)d。這兩項指標的下降與持續的醫囑點評干預及臨床藥師的介入管理有直接的關系。醫院實施每月醫囑點評通報后，臨床使用抗菌藥物更加慎重，能不用盡量不用，特別是重點管理的Ⅰ類切口手術預防用藥比例和療程明顯得到控制。

3.2　抗菌藥物使用合理性評價項目分析

干預后，各評價項目的不合理病例數明顯下降，如無適應證病歷從干預前的16例下降為0例，這是因為臨床藥師重點介入手術科室后，反復宣教Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥的指證，臨床醫生逐步掌握了Ⅰ類切口手術只有在7種情況下(手術范圍大、時間長；涉及重要器官；有異物植入；手術年齡>70歲；糖尿病控制不佳；惡性腫瘤放、化療中；免疫缺陷或營養不良)才有指征使用；每月的醫囑點評通報讓臨床醫生從思想上的接受轉變為行動上的執行；而在藥物選擇方面，38號文明確推薦了各類手術預防選用品種，臨床藥師反復講解手術部位的細菌流行病學特點及針對性選擇藥物的知識，使手術醫生基本掌握了手術預防用藥的合理選擇，如I類切口手術主要針對金葡菌選用一代頭孢等知識。根據38號文規定，手術預防用藥時機應在手術前0.5～2h，醫囑點評干預及臨床藥師介入后才了解以往醫生不執行規定是因為和手術室未協調好，后經過藥劑科和醫務科協調得以解決。在用藥劑量和療程方面，干預前醫生使用隨意性較強，多習慣使用說明書最大劑量，且用藥療程偏長，不按抗菌藥物的PK/PD特點給藥，干預后臨床醫生逐步重視根據抗菌藥物的PK/PD參數設計用藥劑量和療程，并且通過對醫囑點評結果的通報基本杜絕了受其他因素影響導致的長療程用藥情況；在藥物聯用方面，Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物無需聯合用藥，干預后基本杜絕了這一不合理現象，臨床藥師在參與查房時和點評醫囑時對這一不合理現象零容忍，并作為典型問題通報，使得該現象得到杜絕。

通過持續醫囑點評干預方式使我院的抗菌藥物不合理使用情況得到很大改善，特別是對于重點管理的Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥方面，通過干預前后數據對比證明干預效果良好，是可促進持續改進的管理方式。但除了藥學人員的努力，還需要醫院領導的大力支持，國家政策引導[3]，只有綜合管理，才能使管理效果更好。

[參考文獻]

[1]衛生部.手術病人抗菌藥物使用情況調查表[EB/OL].全國抗菌藥物臨床應用監測網http://y.chinadtc.org.cn/program/index.php，2011.

[2]衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛醫發[2009]38號.

[3]何艷，辛華雯，余愛榮.臨床藥師介入泌尿外科圍手術期預防用抗菌藥對比分析[J].藥物流行病學雜志，2013，22(11)：603～605.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R969.3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0042-02

[作者簡介]郭昌洪(1974-)，女，副主任藥師，主要從事藥事管理及臨床藥學工作，519859768@qq.com。

[收稿日期]2015-05-23