手術患者院內感染219例分析及對策

手術患者院內感染219例分析及對策

[引著格式]雷華艷.手術患者院內感染219例分析及對策[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(30):54~56.

雷華艷(荊州市傳染病(胸科)醫院，湖北 荊州 434023)

[摘要]目的：調查和分析手術患者院內感染219例的發生原因，探討有效的防治對策。方法：回顧性調查手術室行外科治療的5754例患者病例資料，分析導致手術患者院內感染發生的各種原因，并探討有效的防治對策。結果：5754例患者共發生219例醫院感染，總發生率為3.81%，發生在呼吸系統的醫院感染明顯高于其他系統(P<0.05)。手術患者院內感染的發生與年齡、切口類型、手術時間等因素有密切相關性(P<0.05)，而與性別無明顯聯系(P>0.05)。結論：針對手術患者院內感染發生原因，術前應評估患者重要器官功能，加強患者營養狀態，積極治療各種合并癥，重視Ⅱ、Ⅲ類切口預防感染的相應措施，熟練手術操作步驟，盡量縮短手術時間，從而降低手術患者院內感染率。

[關鍵詞]手術室；醫院感染；原因；防治對策

近些年隨著醫療技術的迅速進步和發展，手術患者院內感染已成為構建醫院整體管理的重要部分，其不但影響著醫院的聲譽以及臨床治療各種疾病的水平，還可直接對手術室患者的生命安全造成十分嚴重的后果。相關流行病學調查結果顯示，手術室污染而致術后感染約占感染總人數的1/4[1]。手術室成為醫院感染發生率較高的科室，手術室是承擔對患者進行外科治療和搶救急危重癥患者的場所[2]，術后患者如發生醫院感染，情況較輕者可明顯延緩患者的病情恢復速度，增加不必要的痛苦和經濟負擔，情況嚴重者則可導致患者出現傷殘現象或死亡。因此，能否有效防治手術患者院內感染直接影響著患者的預后情況及治療效果。現回顧性調查和分析手術患者院內感染發生的原因，并探討有效的防治對策。

1對象與方法

1.1　對象

選擇2010年5月至2014年10月在我院手術室行外科治療的患者5754例作為研究對象，其中男性2982例，占51.82%，女性2772例，占48.18%；年齡12~72歲，平均年齡為(47.2±12.7)歲；體重32~83kg，平均體重為(58.5±17.8)kg；急診手術2137例，占37.14%(2137/5754)，擇期手術3617例，占62.86%(3617/5754)；頭頸部手術982例，占17.07%(982/5754)，腹部手術1477例，占25.67%(1477/5754)，胸部手術2418例，占42.02%(2418/5754)，四肢手術512例，占8.90%(512/5754)，其他部位手術365，占6.34(365/5754)。

1.2　判斷標準

手術室醫院感染根據1990年衛生部頒布的《院內感染分類診斷標準》中的相關標準予以判斷[2]。

1.3　調查方法

采用統一調查表由專人回顧性統計本研究組患者的相關病例資料，包括性別、年齡、手術時間、手術切口類型、醫院感染患者感染的具體部位等。

1.4　統計學分析

采用SPSS13.0對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

表1　手術患者院內感染的發生部位

注：與其他系統比較，*P<0.05。

表2　手術患者院內感染的原因

2.1　手術患者院內感染的發生部位

5754例行外科治療患者共發生醫院感染219例，總發生率為3.81%，發生在呼吸系統的醫院感染明顯高于其他系統(P<0.05)，見表1。

2.2　手術患者院內感染的原因

手術患者院內感染的發生與年齡、切口類型、手術時間等因素有密切相關性(P<0.05)，而與性別無明顯聯系(P>0.05)，見表2。

3討論

本研究結果顯示，手術患者院內感染的發生與患者年齡、切口類型、手術時間等因素有密切相關性(P<0.05)，好發部位以呼吸系統感染最多見，皮膚感染次之。分析原因可能為：隨著年齡的逐漸增加，老年患者免疫防御系統功能明顯下降，臟器組織的生理學功能也逐漸衰退，故多數伴有基礎性疾病，如呼吸道感染、高血壓、糖尿病、心血管疾病等，發生醫院感染的風險性較大[3]。有研究結果證實，手術切口的清潔程度與手術患者院內感染的發生率呈正相關性關系，污染程度越重，則手術切口出現醫院感染的幾率也越高[4]。手術操作時間過長會對臟器組織及手術切口造成明顯的牽拉損傷，且術中出血量相對增多，麻醉藥物使用劑量及作用時間也會顯著性增加和延長，均可導致患者的機體免疫力明顯下降，手術患者院內感染隨之出現增加[5]。此外麻醉中使用的氣管導管持續性壓迫呼吸氣道的黏膜組織，造成嚴重的充血、水腫和破損現象，使得患者生理保護屏障系統的功能作用完全喪失，外環境中的氣體可直接經支氣管進入肺泡，從而顯著性增加手術患者院內感染的發生率[6]。

根據上述手術患者院內感染發生的原因，應制定相關防治措施：①術前措施。術前巡回護士需訪視患者，檢查手術區域的皮膚是否出現破潰、發炎、水腫和出血等現象，如發現異常可建議主治醫生延期實施手術治療。本研究結果顯示，手術患者院內感染的發生與年齡有密切相關性(P<0.05)，年齡>60歲的感染率最高，分析原因可能是年齡較大者自身營養狀態和免疫系統能力較差，且多合并有基礎性疾病，因此術前對中老年患者應全面評估重要器官功能，特別是呼吸系統狀況，如有吸煙史及慢性呼吸道病史，術前做好呼吸道護理及呼吸功能訓練。同時需增強患者營養狀態，積極治療各種合并癥，待合并癥病情得到有效控制后再行手術治療；②手術室準備。切實遵守相關衛生制度，嚴格隔離無菌手術室區域，避免院內交叉感染的發生，始終保持手術室地面處于清潔狀態，手術室內適當的溫濕度等。手術室操作間應采用層流凈化予以清潔空氣環境，擇期行手術治療時應在清晨由夜班護理人員提前0.5h開啟操作間內的層流空氣凈化系統。首臺室內空氣環境中的微生物含量合格率平均應為95.74%，連臺手術中微生物含量平均合格率應為78.57%。連臺手術應在上一臺手術操作完成后凈化0.5h后才能進行下一臺手術操作[7]；③ 重視無菌操作原則。建立各項醫院感染的相關管理制度，嚴格遵守無菌操作原則，認真清洗雙手，最大限度降低切口感染的發生幾率。加強手術室內的環境管理，按無菌級別對各類型手術操作作出合理安排[8]。本研究結果顯示，手術患者院內感染的發生與切口類型有密切相關性(P<0.05)，Ⅲ類切口所導致的感染率明顯高于Ⅱ類和Ⅰ類，分析原因可能與污染切口易受到細菌感染有關，故針對Ⅱ、Ⅲ類切口應做好預防感染措施；④ 加強手術器械的管理。醫療器械的清洗質量、滅菌效果是控制手術患者院內感染的重要環節，故需嚴格執行器械的清洗步驟。手術操作所需物品及醫療器械均應達到完全滅菌效果，并嚴格按規范存放和管理，避免誤放、誤用及超期使用等情況的發生[9]；⑤熟練操作步驟，提高手術水平。本研究還發現，手術患者院內感染的發生與手術時間有密切相關性(P<0.05)，分析原因可能是手術時間過長導致傷口長期暴露在外界環境，已受到細菌感染，故應盡量縮短手術操作時間和手術切口的暴露時間。對污染程度較嚴重的手術以及可能出現院內感染的手術，縫合前需使用生理鹽水反復沖洗手術切口以預防醫院感染；⑥術后措施。注意定期更換手術切口敷料，如敷料被血液或滲液浸濕則應立即予以更換，始終保持切口周圍皮膚處于清潔干燥的狀態。術后需確保引流管處于通暢狀態，避免引流物出現逆流現象。術后可合理使用抗生素治療數日，可明顯減少因操作所致的細菌感染[10]。

防治手術患者院內感染是醫院感染相關管理工作中的重點和難點，有效加強和提高手術患者院內感染的管理措施有助于顯著性提高醫院感染的管理水平，對提高醫療水平和改善患者預后均具有相當重要的作用。加強手術操作及護理人員的管理措施，嚴格遵守術中無菌操作原則，減少術后感染及并發癥的發生率，針對手術患者院內感染發生原因，采取有效防治對策可明顯降低手術患者院內感染的發生率。

[參考文獻]

[1]王悅,德琳,劉淑菊.手術室醫療廢棄物管理與醫院感染[J].護理研究,2006,20(10B):2710~2711.

[2] 張暉,王寶柱,楊沁峰.手術室醫院感染防控措施[J].山西醫藥雜志,2011,40(6):637~638.

[3] 杜書秀.手術室醫院感染原因分析與監控[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(23): 5344~5345.

[4] 雷澤華,張道寶,俞慎林.外科手術切口感染的危險因素分析及其預防[J].現代預防醫學,2010,37(4):789~791.

[5] 袁小蘭,周華麗,葉天容.手術室醫院感染危險因素的防范與對策[J].護士進修雜志,2008,23(15):1369~1371.

[6] 鄭藝.手術室的醫院感染危險因素分析及管理對策[J].中國現代醫生,2012,50(3):121~123.

[7] 齊靜.手術室醫院感染危險因素分析及管理對策[J].現代預防醫學,2010,37(18):3484~3485.

[8] 尹珍愛,馮立.手術室院內感染原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2010,7(11):123~125.

[9] 張娜.手術室醫院感染危險因素及控制管理[J].中國消毒學雜志,2011,28(5):633~634.

[10]張秀鳳.手術室醫院感染的原因及對策[J].醫學理論與實踐,2011,24(20):2521~2522.

[編輯]何勇

[中圖分類號]R473.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0054-03

[作者簡介]雷華艷(1980-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作，2780455262@qq.com。

[收稿日期]2015-02-27