器官移植患者圍手術期心理狀況研究進展

余建英，黃亞林，卓 瑜，翁 莉，黃 壘

四川大學華西醫院 心理衛生中心（成都 610041）

器官移植技術是挽救終末期器官衰竭患者生命的唯一有效療法。近年來，隨著該技術的日趨成熟，手術成功率大幅提高，患者術后生存質量逐漸開始引起學者們的關注。生存質量是一個多維概念，它包括身體機能、心理健康狀況以及是否還存有與疾病或治療有關的癥狀［1］。研究［2］顯示，器官移植患者的心理健康、社會功能、情緒等心理因素與生存質量顯著相關，表明其心理狀況可能會對治療效果和預后產生一定影響。然而由于種種原因，該領域許多方面的心理研究卻進展遲緩［3］。到目前為止，還沒有一套較為科學的有關器官移植患者心理障礙的預防和治療體系用于臨床實踐。本文旨在對器官移植患者不同時期的心理狀況及其原因，以及心理干預對策進行綜述，以幫助醫護人員識別器官移植手術患者不同時期存在的心理問題，為提供合理、針對性的心理干預提供依據，現報道如下。

1 器官移植患者手術前后的心理狀態

器官移植手術作為一種成功的治療手段，挽救了不少生命垂危的患者。然而，依靠他人臟器來維持生命，也給患者帶來了許多心理問題。陳杰翔等［4］對腎移植患者手術前后的心理狀況做了闡述，腎移植患者手術前后均存在不同程度的心理障礙，可能影響患者的免疫功能、營養狀態、治療效果和疾病愈后。通過對文獻［5］的總結分析，筆者認為器官移植患者的心理障礙出現在手術前、手術后和出院后3個階段，而每個階段心理障礙的特點和程度又有所差別。

1.1 手術前階段

此階段大多數患者會出現焦慮、抑郁和恐懼心理，發生率相對術后較高且程度較為嚴重。曹曼林等［6］對患者術前心理狀況做了調查，指出大部分患者存在焦慮、抑郁情緒等，發生率為68%。而梁思敏等［7］報道的患者術前焦慮發生率為56.1%，且焦慮和抑郁評分明顯高于術后。

1.2 手術后階段

此階段患者仍有焦慮、抑郁存在，但程度低于術前；同時也有部分患者出現了記憶障礙、恐懼、煩躁等心理狀況。O′Carroll等［8］對164例肝移植患者進行的評估表明，患者記憶障礙發生率為78.9%，而焦慮、抑郁發生率分別為50.0%和46.0%。陳杰翔等［4］研究顯示，術后器官移植患者仍存在一定程度的焦慮、抑郁癥狀，然而明顯低于術前。李遠明等［9］研究表明，肝移植患者術后3周可能患有焦慮，其中，精神性焦慮表現為神經過敏，伴有恐懼和抑郁，坐立不安，煩躁，而軀體性焦慮表現為心悸、發抖；同時患者可能會出現睡眠障礙，表現為入睡困難、早醒、睡眠不穩、多夢，以及神經衰弱綜合征、幻覺等癥狀。

1.3 出院后階段

此階段患者處在適應社會的轉折期，可能伴有輕度焦慮、抑郁，也可能伴有恐懼、憤怒、孤獨、悲觀、社交障礙等。陳再珍［10］對腎移植患者做了長期跟蹤隨訪，結果顯示，患者術后1年內各階段（術后1周、2周、1個月、3個月、1年）均存在焦慮和抑郁。同時，何麗等［11］對手術后173例患者隨訪3～6個月發現，患者均有不同程度的恐懼感，焦慮發生率為74.0%，悲觀情緒為44.5%，人際關系敏感為20.2%。席淑華等［12］的研究也顯示，肝移植術后1個月患者的抑郁、焦慮、憤怒負性心理狀態較一般住院患者明顯，尤其是憤怒，發生率為18.1%，顯著高于一般住院患者的9.7%。

2 心理障礙的原因分析

針對手術前后的不同階段，器官移植患者心理障礙發生的原因也各有不同。

2.1 手術前階段

此階段器官移植患者出現心理障礙的主要原因是：1）由于獲得器官供體的等待時間具有不確定性，同時又擔心手術失敗，患者很容易出現焦慮［13］；2）面對高額的治療及手術費用負擔，患者極易出現焦慮、抑郁、悲觀等心理障礙；3）患者長期患病，會產生一系列軀體癥狀，如疼痛、疲乏、失眠、多夢等，進而影響心理狀態［6］。

2.2 手術后階段

此階段器官移植患者出現心理障礙的主要原因是：1）術后患者需要入ICU進行保護性隔離，期間環境陌生且無親人陪伴，加之醫護人員各種檢查、治療和護理操作，患者神經系統極易失調，進而出現恐懼感和抑郁；2）擔心出現各種并發癥，甚至是病情惡化以及原發病復發；3）術后免疫抑制劑的使用，以及手術本身對機體的損害和創傷應激反應也是出現心理障礙的因素之一［9］；4）術后重獲新生的患者開始意識到手術費和后續免疫抑制劑等巨額醫療費用，容易產生抑郁；5）由于未達手術前預期而出現失望感和其他心理反應［14］。

2.3 出院后階段

此階段器官移植患者出現心理障礙的主要原因是：1）患者始終擺脫不了病人的身份，即使病情已恢復好轉，仍覺得自己有病，導致其在工作、生活各方面謹小慎微，精神高度緊張［6］；2）此時期仍然擔心原發病的復發；3）由于術后可能存在不同程度的社會功能缺陷，其工作能力明顯下降，興趣和社會交往活動減少，進而出現抑郁、悲觀情緒、人際關系敏感等情況［15］；4）由于長時間的生理和心理困擾，患者大多存在嚴重的心理痛苦。

3 心理干預

Rodrigue等［16］對60例腎移植患者實施心理干預后提高了等待腎移植患者的生存質量，減少了他們的心理痛苦。Kober等［17］對肝移植患者的研究顯示，心理支持計劃可以有效增加患者的依從性，從而使其更好地適應包括康復在內的移植程序。此外，曹曼林等［6］對術后腎移植患者進行心理干預表明，術前存在異常心理的患者，經心理干預后其心理狀態得到改善，生存質量也得到提高。以上研究都充分說明心理干預對于改善器官移植患者的心理狀態十分有效。現就主要的心理干預措施介紹如下。

3.1 信息支持

何麗等［11］采用術前健康宣教，加強家庭和社會支持以及康復后心理指導等心理干預措施，結果顯示，患者的負性心理明顯改善，社會適應能力明顯加強。研究［14］表明，腎移植術前的精神評估和健康教育以及術后的個別心理指導，可預防術后不良后果的發生。也有研究［18］顯示，通過對患者的健康教育，包括相關醫學知識、手術安全性、藥物、飲食等內容，可有效減少患者心理障礙和術后并發癥的發生率。

3.2 情感支持

良好的情緒有利于患者病情的控制，而如果長期存在負性情緒，很可能會加重病情，因而護理人員應以治療性語言對患者的困惑給予解釋和安慰，并鼓勵患者表達感受、疏泄內心的憤懣和憂傷［19］。同時，應積極協助調動患者的社會關系對其進行心理和物資上的支持和鼓勵，甚至呼吁社會救助等。有研究［20］表明，來自家庭及社會團體的支持較多以及患者對支持的利用程度較大，移植術后生存質量和心理狀態較好。

3.3 緩解不適

楊潔等［21］報道，通過加強心理干預和抗抑郁藥物治療，可有效提高患者術后的生存質量。Tulipani等［22］的研究已證實，心理干預可以緩解疼痛。因此，通過心理干預減輕患者負性情緒的同時，其疼痛和疲乏等身體問題也將得到緩解，從而又間接減輕了患者的心理痛苦。另外，可以通過一些放松訓練，包括音樂療法、運動療法和閱讀療法等來改善焦慮、抑郁等癥狀［23］。

3.4 自我管理

李琳等［24］對肝移植患者圍手術期進行了個性化的心理干預：根據患者的文化程度、理解能力和性格特點采取相應措施；營造良好治療氛圍，提供必要的心理支持；教會患者心理調節方法。干預結果顯示，患者的焦慮和抑郁水平明顯下降，術后的康復也有所促進。總之，通過指導患者自我管理，可以調動患者在疾病治療中的積極性，改善被動治療的狀態，從而對治療和康復進程大有裨益。

4 展望

器官移植手術作為一門新興手術，各類治療和康復手段還不完善，特別是心理治療的措施缺乏規范性。同時，由于移植患者的配合程度不夠，使得許多學者在接觸時受到了很大阻礙。加之器官移植屬于敏感地帶，國內研究［25］僅停留在學術理論的探討和呼吁，而缺乏經驗觀察和個案分析。這些都使得器官移植患者心理狀況的相關研究罕有進展，且研究內容狹窄局限，難以給心理干預的開展提供有力依據。基于以上原因，筆者認為，今后本領域的主要探索方向應該為：1）面向樣本量更大、跟蹤隨訪更久的動態時效評估；2）重視手術前后患者心理狀態的對比研究；3）調查工具更加多樣、涉及內容更加廣泛，從而對此類患者手術前后各階段的心理狀況有更為全面和準確的認識；4）補充和完善干預方法，使行之有效且系統科學的心理支持措施能更廣泛地應用于臨床實踐，以幫助器官移植手術患者早日回歸社會，開始新的生活。

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