PBL與CBL綜合教學法在八年制醫(yī)學生腎內(nèi)科見習中的應用

賴學莉，諶 衛(wèi)，郭志勇，徐茂錦，徐曉璐

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200433）

PBL與CBL綜合教學法在八年制醫(yī)學生腎內(nèi)科見習中的應用

賴學莉，諶 衛(wèi)，郭志勇，徐茂錦，徐曉璐

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200433）

臨床醫(yī)學八年制旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學專門人才。以問題為基礎的學習（PBL）教學方法與以案例為核心的學習（CBL）教學法綜合應用于八年制醫(yī)學生腎內(nèi)科臨床見習對提高學生學習興趣、提高分析解決問題的能力及培養(yǎng)臨床思維能力方面均有明顯效果，值得進一步推廣。

教學方法；基于問題的學習；病案；臨床實習；腎內(nèi)科

在醫(yī)學院校中，第二軍醫(yī)大學為國內(nèi)第一批開展了八年制本碩博醫(yī)學教育的院校，經(jīng)過多年的努力和發(fā)展，其教學模式也得到了逐步的完善和發(fā)展。腎內(nèi)科是一個相對年輕的科室，雖然常見病多，但在醫(yī)學生教育上往往存在教學時間分配不足的情況。因此如何在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量地完成教學任務，是腎內(nèi)科臨床帶教必須面臨的一個實際問題。與其他科室一樣，腎內(nèi)科應用傳統(tǒng)的教學模式，其偏重于講授知識與技術。目前，腎臟病學發(fā)展迅速，將以問題為基礎的學習（PBL）教學方法和以案例為核心的學習（CBL）教學法綜合運用，以臨床真實的病案為教學素材，圍繞臨床遇到的實際問題，加強重視醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)，為腎臟病學的教學工作者提供了新的思路[1]。作者將PBL與CBL綜合教學法運用于八年制醫(yī)學生腎內(nèi)科見習中，取得了不錯的教學效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 PBL和CBL教學法的特點

PBL教學法是以問題為導向，在引導學生的過程中，常以小組討論模式進行，并圍繞著某個疾病或病例所涉及系列問題進行研討分析的教學方法。臨床中，通過相關問題的解決來鞏固學習相關臨床課程，有效地促進了臨床推理能力的提高，也旨在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維及學習的能力[2]。據(jù)統(tǒng)計，大約有超過1 700所醫(yī)學院校在運用PBL教學法，而且這一數(shù)字還在繼續(xù)上升。PBL模式往往需要學生自己去搜集有關資料，比起傳統(tǒng)教學方法，其被動接受的知識量明顯減少，并且，臨床思維方面、技能方面及橫向思維等方面略顯不足。此外，雖然我國運用PBL的醫(yī)學院校逐漸在增多，但其大部分院校師資力量仍然較薄弱，大部分教師缺乏相關教學經(jīng)驗，同時缺乏與PBL相關配套的評價體系，從而難易對PBL的深入，影響了其臨床的推廣和應用[3-4]。

CBL教學法是以案例為核心，以教學目的選擇在疾病診斷與治療過程中遇到的真實病例為基本素材，使學生在真實的情境中體驗、學習[5]。然而，CBL教學法因缺乏傳統(tǒng)教學方法的系統(tǒng)性，其在不具備一定專業(yè)基礎知識的前提下，學生的主動學習能力受到限制，從而影響了教學效果[6]。同時，因教師教學經(jīng)驗缺乏、學校師資力量薄弱這些因素都會制約著CBL教學法的發(fā)展與應用。

由此看出，PBL與CBL綜合教學法可以有機結合起來，舍短取長，應用PBL教學法幫助學生學習新知識，培養(yǎng)學生解決新問題的能力，也能通過CBL教學法提供學生真實的病案，提高學生學習積極性，培養(yǎng)其自學能力和臨床思維能力。

2 PBL與CBL綜合教學法在八年制醫(yī)學生腎內(nèi)科見習中的具體應用

腎內(nèi)科?？菩詮?，內(nèi)容復雜，更新快，并涉及許多病理知識，內(nèi)容抽象、不易理解，在見習的有限時間內(nèi)很難系統(tǒng)掌握，導致學生對教授內(nèi)容興趣減退、理解不深[7]。PBL與CBL綜合教學模式是以理論和實踐、講解和自學、討論和交流為特點的互動式模式，現(xiàn)將其在八年制醫(yī)學生腎內(nèi)科見習中的具體應用策略介紹如下。

2.1 課前準備 首先將本校臨床醫(yī)學2010級八年制學生（共40名）分組。每組4～5人，以小組形式輪番參與見習學習。臨床帶教教師在每次見習前挑選腎內(nèi)科某種典型病例2～3例，按照教學要求設計問題，聯(lián)絡學生，指導學生籌備材料，并提前1周發(fā)放查房及教學資料。學生根據(jù)查房及教學材料查閱參考書籍及最新文獻，自我總結，準備發(fā)言提綱。

2.2 課堂討論 上課時，學生先利用半小時時間復習腎內(nèi)科疾病常見的癥狀、問診要點和查體要領等。接著，學生到床旁去采集病史、體格檢查，并查閱輔助檢查結果及報告。然后到示教室，學生在帶教教師的引導下進行病史特點的總結，制訂一個初步的診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷和治療，并制訂下一步的計劃。根據(jù)前期提出的問題集中討論，鼓勵每一位學生發(fā)言，學生之間發(fā)言做到暢所欲言，甚至展開辯論。教師進行適度的啟發(fā)和引導，并對討論中存在的難點、重點的理論知識進行逐個講授。

2.3 教師總結 學生討論完畢后，針對病案討論過程中，學生出現(xiàn)的相關問題進行總結評價，指出優(yōu)缺點，同時針對難點與操作技巧作相關講解分析，強調(diào)重要知識點，并提出進一步的學習要求，讓學生更牢固地掌握相關知識。

2.4 教學效果分析 調(diào)查問卷結果顯示，100%的學生接受PBL與CBL綜合教學法并希望將其使用在今后的見習教學中，95%的學生學習熱情和主動性提高，90%的學生認為該方法有助于提高學習效率，85%的學生認為自己對所學內(nèi)容理解更加透徹，80%的學生認為該模式可以提高分析和語言表述能力。

3 思考與總結

自2004年我國開設八年制醫(yī)學教育以來，第二軍醫(yī)大學一直堅持教育部提出的“八年一貫、注重臨床、培養(yǎng)能力”要求，努力培養(yǎng)適應軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學人才[8]。相較于統(tǒng)招的醫(yī)學博士，八年制醫(yī)學生的培育目的側重于提升學生的臨床思維能力和綜合技能。因此，如何將書本知識和臨床實踐相結合起來是教師面臨的重要問題。而臨床見習是將基礎理論轉化成臨床實踐的重要中間步驟，是提高學生解決臨床實際問題的能力、幫助醫(yī)學生形成科學有效的臨床思維的重要時期，在臨床醫(yī)學生教學培訓中起著重要作用。

傳統(tǒng)教學模式是“填鴨式”的教育，教師處于主導地位，將知識講解給學生，學生被動接受，該模式不利于學生自學能力的培養(yǎng)和提高，學生無法做到靈學活用，客觀上也削弱了他們的學習熱情[9]。目前，CBL和PBL已成為教學方法改革的重點，越來越多地應用到醫(yī)學課程教學中[10]。二者教學理念一致，都注重學生主動、自主學習能力的培養(yǎng)，只是在側重點和實施方法上略有不同，綜合施用不失為一種可進一步探索的教學方法。在PBL與CBL綜合教學法的模式中，CBL是以臨床病案為核心的學習，由帶教教師根據(jù)教學目的及教學要求精心準備經(jīng)典病案，由該病案展開分析后，教師提出相應的思考問題，通過學生對患者詢問病史，學生自己與患者溝通、體格檢查、采集實驗室檢查結果及相關影像學資料，查閱文獻、獲取最新的診治指南，經(jīng)過討論、分析后整合，最后得出臨床診斷結果，并且根據(jù)患者具體情況擬定個體化治療方案。該種教學模式激起了學生對臨床病例和問題的學習興趣，激勵學生主動去探索、鉆研，再通過討論形式，該法培養(yǎng)了學生的自我表達能力和團隊協(xié)作精神，提高了學生積極主動地獲取知識的能力。該調(diào)查問卷結果表明，PBL與CBL綜合教學法受到學生的廣泛接受與認可，特別是在提高學習效率和積極性、提高自學能力、提高分析和語言表達能力及培養(yǎng)臨床思維能力等幾個方面尤為顯著。

PBL與CBL綜合教學法這種較新的教學方法在具體應用過程中也遇到了一些問題。首先，對教師的要求提高。教師必須轉變現(xiàn)有觀念，培養(yǎng)學生主動思考和學習的能力，同時也需要在繁重的臨床工作之余不斷學習，提高自己，根據(jù)教學要求能夠選擇合適病例，認真分析、設計問題，許多知識點都是隱藏在病例之后，因此，該問題要能夠充分地給予反映，這樣才能激發(fā)學生的求知欲，學生才會覺得有挑戰(zhàn)性，討論時教學思路也要清晰。其次，對學生的能力要求高。學生需要有牢固的基礎知識儲備和較高的自學能力，還需要具備歸納能力和收集資料的能力，合理妥善地運用現(xiàn)有資源。國內(nèi)的長學制（八年制）醫(yī)學教育還在摸索調(diào)整時期。

總之，PBL與CBL綜合教學法應用于腎內(nèi)科見習帶教中是一種新的嘗試，盡管仍然需要不斷改進和完善，但該種教學結合模式更有利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)，同時也能提高學生學習的積極性和教師的綜合素質(zhì)，不失為一種可取的教學方法，值得應用推廣。

[1]張冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教學法結合PBL在腎臟內(nèi)科臨床中的應用[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14（4）：343-344.

[2]姚麗，劉曉丹，李子龍.PBL教學模式在腎內(nèi)科教學中的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18（15）：2268-2269.

[3]謝楊，毛寧方，李明，等.PBL聯(lián)合CBL雙軌教學模式在八年制醫(yī)學生骨科帶教中的應用與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：103-105.

[4]杜金會，李正群，張娜.“LBL—CBL—PBL—RBL四軌教學模式”在任職教育中的應用[J].高等教育研究學報，2013，36（4）：108-110.

[5]程紅新，楊曉萍.案例教學法在腎內(nèi)科教學中的應用[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2008，30（5）：439-440.

[6]龔向英.PBL+CBL教學方法在新生兒臨床實習教學中的應用[J].南方醫(yī)學教育，2013（4）：31-32.

[7]李強.PBL教學法在腎內(nèi)科臨床教學中的應用探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（2）：97.

[8]鐘飛，左喬，李凱，等.第二軍醫(yī)大學首屆八年制醫(yī)學生培養(yǎng)回顧分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（12）：116-117.

[9]牟嬌，賈德福，馮兵，等.PBL教學法聯(lián)合案例分析在腎內(nèi)科見習教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（6）：1305-1307.

[10]祝鴻程，劉浩，王迎偉，等.基礎醫(yī)學課程PBL教學應用的新思路[J].基礎醫(yī)學與臨床，2011，31（12）：1410-1412.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.060

B

1009-5519（2015）15-2382-03

2015-05-02）

第二軍醫(yī)大學校級教學研究與改革課題（CMB2014009、CMC2014025）。

賴學莉（1981-），女，四川成都人，博士研究生，講師，主要從事腎臟內(nèi)科學和內(nèi)科學教學方面的工作；E-mail：laixueli_changhai@163.com。

郭志勇（E-mail：drguozhiyong@163.com）。