加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對反復(fù)住院老年患者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

李桂瓊，陳慶偉，柯大智，王 麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶40010）

加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對反復(fù)住院老年患者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

李桂瓊，陳慶偉，柯大智，王 麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶40010）

我國已進(jìn)入老齡化社會，同時我國的醫(yī)學(xué)模式也正在向著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式發(fā)生著轉(zhuǎn)化，心理因素越來越成為疾病發(fā)生、發(fā)展過程中需要引起關(guān)注的因素，這對醫(yī)學(xué)工作者的綜合素質(zhì)提出了更高要求。有效的醫(yī)患溝通，能顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。老年患者常常多種慢性疾病共存，反復(fù)住院，存在不同程度的心理障礙，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在老年病科室中尤其重要，多學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)已不再成為檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患溝通的技術(shù)及人文教育的培養(yǎng)越來越引起重視。該文就如何加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行探討。

醫(yī)生病人關(guān)系；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生；醫(yī)師；住院病人；老年人

縱觀全球，我國的老年人口在世界范圍內(nèi)是最多的，不僅如此，我國老齡化的速度也已位列世界前茅，我國在2000年就已經(jīng)進(jìn)入“老齡化社會”，老年人口以每年800萬～900萬人的速度增加，預(yù)計到2039年老年人口將達(dá)到3.8億，占總?cè)丝跀?shù)的25%[1]。面對現(xiàn)今國內(nèi)老齡人口基數(shù)總量過大且增幅加劇，同時人口老齡化嚴(yán)重引起老年病比例不斷上升的現(xiàn)狀，衛(wèi)生保健在老齡人口方面的應(yīng)對已經(jīng)漸漸成為了世界全球范圍內(nèi)各國人民要應(yīng)對的社會問題，老年人口基數(shù)日漸龐大，因此，老年人醫(yī)療問題也更加突出。老齡化對醫(yī)學(xué)工作者的綜合素質(zhì)提出了更高要求。希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說世界上有2件東西能治病：一是語言，二是藥物。通過閱讀針對我國醫(yī)患糾紛原因的調(diào)查，作者可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯并不是大量醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因，在這些事件中并不存在醫(yī)療責(zé)任的情況，造成這一現(xiàn)象的重要原因就是缺乏有效的醫(yī)患溝通[2]。想要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，有限的醫(yī)學(xué)交流是必不可少的。對于老年患者，除了藥物治療外，卓有成效的工作是心理治療、人文關(guān)懷、健康教育等溝通工作[3]。良好的醫(yī)患溝通能力、有效的醫(yī)患溝通技巧是臨床醫(yī)生的基本功。老年患者因其特殊性，導(dǎo)致患者反復(fù)住院，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在老年病科室尤其重要。臨床實(shí)習(xí)將會成為每個在校醫(yī)學(xué)生整個臨床醫(yī)療生涯的起點(diǎn)，故而在此階段，實(shí)習(xí)所在的醫(yī)院不僅要培養(yǎng)這些學(xué)生在理論與實(shí)踐結(jié)合過程中形成的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際操作能力與思維方式，同時還要注重對這些學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，以幫助這些醫(yī)學(xué)生能夠在今后長久的臨床醫(yī)療工作中擁有良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。

1 反復(fù)住院老年患者特點(diǎn)

1.1 多種慢性疾病共存，病情復(fù)雜，需要服用多種藥物，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。老年患者由于身體老化或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙；缺乏醫(yī)學(xué)常識，本身對疾病不重視、依從性差，導(dǎo)致服藥不規(guī)則、不嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，隨意增減或停服藥物；按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式，老年患者多種疾病共存，且常輾轉(zhuǎn)多個專科門診就診，在目前醫(yī)療條件下，各專科醫(yī)生開藥等信息未完全整合，導(dǎo)致老年患者可能服用多種藥物，或停用不該停用的藥物，從而增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

1.2 老年綜合征是由多種病因造成的一種臨床或一組綜合征。包括跌倒、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、尿失禁、癡呆、抑郁、疼痛、便秘、帕金森、多重用藥[6]。一種臨床癥狀可能是由另一種癥狀引起的，例如壓瘡、跌倒、衰弱可能是由營養(yǎng)不良造成的；抑郁、失眠、社交障礙的出現(xiàn)極有可能是由一些慢性疼痛導(dǎo)致的；泌尿系感染、抑郁等癥狀的出現(xiàn)則可能是尿失禁帶來的，而這些癥狀會影響老年患者的社交狀況，從而導(dǎo)致患者脫離社會。而這些均可能會造成老年患者反復(fù)住院的情況出現(xiàn)。不良生活習(xí)慣、生活方式：高鹽、高脂飲食；無人照顧，本身對氣候和環(huán)境變化不敏感，易發(fā)生感冒，從而誘發(fā)多種疾病。

1.3 老年患者由于心血管疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等，導(dǎo)致患者功能障礙，不同程度的活動受限，而影響患者到院隨訪，不能及時根據(jù)病情調(diào)整用藥。

1.4 老年患者因慢性病反復(fù)住院，由于生理和病理等因素及對診治水平、治療效果有較高的要求，導(dǎo)致出現(xiàn)易怒、焦慮、憂郁、煩躁、多疑等心理變化。

2 新型醫(yī)學(xué)模式下加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式正由著傳統(tǒng)生物模式向著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)化。心理因素已成為在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中應(yīng)引起重點(diǎn)關(guān)注的因素，患者不再僅僅是患者，而是被作為一個真正的有思想的人來對待，臨床醫(yī)學(xué)更加關(guān)心他們所處的生活環(huán)境與就診時所處的心理狀態(tài)，應(yīng)樹立以“患者為中心”的理念，注重患者個體差異，尊重患者，尊重生命。針對這一狀況，各種醫(yī)療組織也紛紛響應(yīng)，例如在美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）制定的醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中已將溝通技能列為七大領(lǐng)域之一；而我國也在《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》（2003）中對這一轉(zhuǎn)變進(jìn)行了規(guī)定。該規(guī)定說明，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時能達(dá)到具有有效與患者溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方信息的能力（包括社會經(jīng)濟(jì)狀況）[7]。

2.2 隨著社會的不斷發(fā)展，我國針對醫(yī)療活動的法律建設(shè)不斷地完善，而患者的醫(yī)療維權(quán)意識也在不斷地增長，在醫(yī)療活動中，患者針對各種檢查進(jìn)行選擇的權(quán)利、針對治療方案進(jìn)行了解的權(quán)利已成為其重要的一環(huán)。而新型醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)，改變了以往醫(yī)患關(guān)系中患者總是處于被動的局面，患者擁有了對醫(yī)療方案進(jìn)行深入全面了解的權(quán)利，并擁有了對治療方案進(jìn)行選擇的權(quán)利。

2.3 老年反復(fù)住院患者因其特殊性，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，存在一定的經(jīng)濟(jì)困難，有多學(xué)科就診的經(jīng)歷；不同程度的聽力及語言障礙，均導(dǎo)致溝通十分困難。這就要求醫(yī)生在整個醫(yī)療過程中除了全面了解患者的病情外，還要充分考慮患者的愿望、實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)患溝通就顯得特別重要，要求與患者及家屬更加認(rèn)真地進(jìn)行溝通與交流，給其更多的自主權(quán)及決定權(quán)，提高老年患者的依從性，以達(dá)到最佳療效。

3 如何針對其特點(diǎn)對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)

3.1 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生高尚的職業(yè)道德。老年患者因其認(rèn)知功能、聽力、記憶力下降，反應(yīng)減慢，導(dǎo)致與老年患者溝通障礙；部分失能患者生活不能自理，或缺乏家人的關(guān)心，常出現(xiàn)臟、亂等現(xiàn)象。必須培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)德，有救死扶傷的堅定信念和強(qiáng)烈的責(zé)任感，富有同情心、愛心和耐心，不要用生、冷、硬的語言與患者交流，讓老年患者感到被關(guān)心和被重視，配合醫(yī)護(hù)人員治療。

3.2 要求醫(yī)學(xué)生掌握全面的專業(yè)知識。老年患者常有多種慢性疾病共存，要求醫(yī)護(hù)人員要有整體的觀念，知識面廣，了解老年患者疾病的多樣性和復(fù)雜性，且需要多科協(xié)作。因此在臨床實(shí)習(xí)過程中，對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生要進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培養(yǎng)，進(jìn)行交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其謙虛、協(xié)調(diào)的溝通能力，使患者得到最佳的治療。

3.3 要求醫(yī)學(xué)生掌握一些特殊的溝通技巧。老年反復(fù)住院患者由于生理或疾病等原因會對其肢體活動和語言功能產(chǎn)生損害，導(dǎo)致他們無法正確表達(dá)自己的意愿，繼而導(dǎo)致其難以與他人交流，而同時內(nèi)心又對自己的病情異常擔(dān)心，但又不愿自己的家人擔(dān)憂，會出現(xiàn)情緒消沉、低落，甚至抑郁等心理障礙；部分患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，不配合醫(yī)生的治療。這就需要醫(yī)生更有耐心，掌握一些別出心裁的溝通能力及特殊的才能，如借助肢體語言、手語等來提高與患者的溝通技巧[8-9]。

3.4 在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中，同時增加人文教學(xué)培養(yǎng)課程，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)際溝通能力，醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育不僅有科學(xué)教育還包含了人文教育[10]。人文教育的增加是醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)社會發(fā)展需求的表現(xiàn)。在臨床實(shí)習(xí)過程中，融入語言文字素養(yǎng)、人際溝通素養(yǎng)、文學(xué)文藝素養(yǎng)、道德法律素養(yǎng)方面的知識，增加醫(yī)學(xué)生與整個社會情況的熟悉，同時也要對患者抱有同情心理，進(jìn)而主動就患者的文化教育背景、情感、價值觀進(jìn)行解除與了解，考慮患者參與治療的心情；真正理解患者心里所想，真心地與患者進(jìn)行接觸，真心地對其進(jìn)行幫助。在盡量去除患者軀體疾病的同時，給予他們更多的心理安慰，精神上呵護(hù)及行為方式上的指導(dǎo)。

老年反復(fù)住院患者多種慢性疾病共存，溝通交流存在著不同程度障礙，因此在針對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐中，除了掌握老年病科醫(yī)生所要掌握的基本的多學(xué)科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)外，進(jìn)行有關(guān)醫(yī)患溝通技巧、人文教育也是必不可少的。通過這種方式幫助醫(yī)學(xué)生掌握最基本的醫(yī)患溝通技巧，進(jìn)而促進(jìn)其在日常醫(yī)療活動中對老年患者主動進(jìn)行關(guān)愛與幫助，實(shí)現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)。讓總是反復(fù)住院的老年患者真正感覺到醫(yī)療工作者對其病情的關(guān)心，進(jìn)而促使其積極主動地配合治療，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量、延年益壽的目的。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.062

B

1009-5519（2015）15-2386-03

2015-02-27

2015-05-07）

李桂瓊（1974-），女，重慶忠縣人，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)及臨床工作；E-mail：360224682@qq.com。

陳慶偉（Email：chenqwcq@163.com）。