全腦血管造影術護理探討

李夏蓮

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

全腦血管造影術護理探討

李夏蓮

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察全腦血管造影術患者綜合護理效果。方法：對全腦血管造影術患者62例進行心理護理及做好各項術前準備，加強術中、術后監測和護理，及時處理各種并發癥。結果：62例患者全部采用經股動脈插管途徑進行全腦血管造影均獲手術成功。結論：心理護理及術前充分準備，術中密切監護，術后加強護理，對手術成功意義重大。

腦血管造影術；股動脈穿刺；護理

腦血管造影術是指將含碘造影劑注入到頸內動脈、椎動脈或股動脈內，經連續X線攝片記錄造影劑隨血液循環進入腦內的不同時間、行進和分布，使血管顯影，了解腦血管本身的形態和病變，以及病變的性質和范圍來診斷腦血管病的方法。全腦血管造影術是神經科常用的檢查方法之一，對腦血管疾病及某些腦腫瘤的定性定位診斷具有重要價值，同時也是介入治療最終術前評價標準。作為一種有創性檢查，可能出現各種并發癥，有一定風險。因此，護理的規范性和科學性尤為重要。根據腦血管病患者及手術特點制定行之有效的護理操作程序，并對圍手術期護理的不同時間段，采取針對性且有側重點的護理，可最大程度減少并發癥，增加手術成功率［1］。因此，如何使新技術的應用，臨床醫學的診療與護理工作協調配合，發揮良好的治療效果，是護理工作的新課題。本研究對全腦血管造影術患者資料進行回顧性分析，并對有關護理問題予以探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫院神經內科2010年1月2013年12月行全腦血管造影術的患者62例，其中男性30例，女性32例；年齡43～72歲。

1.2 手術方法 造影時患者平臥位，在局部麻醉下，采用Seldin g er技術，用穿刺針穿刺股動脈，插入血管鞘、導絲、導管，然后用6F或7F的造影管先后進入左右兩側頸總動脈、頸內動脈、椎動脈。在D S A監視下行全腦血管造影，確定病變部位、范圍及性質，以協助診斷疾病，確定治療方案和手術方法。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 由于患者缺乏相關疾病醫學知識，懼怕手術易引起不良心理反應，主要表現為緊張、焦慮和恐懼，甚至可出現失眠等。護理人員應與患者及家屬進行及時溝通，了解其心理狀態；耐心解答患者及家屬提出的有關問題，重點解釋手術的必要性，手術過程和方法、術中術后可能出現的并發癥及處理方法，術中注意事項，使患者有充分的心理準備；消除患者及家屬的顧慮，以取得良好的配合［2］。

2.1.2 體位訓練 手術時采取平臥位，造影時患者必須保持此體位不動，否則會影響成像的清晰度。術后術側肢體應伸直制動12小時，絕對臥床休息24小時。術前指導患者練習伸胯平臥24小時，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并講述此臥位的重要性，教會患者術后咳嗽、排便時用手緊壓傷口，避免腹壓增加，減少手術并發癥。

2.1.3 術前準備 1）術前1周做血常規，大小便常規，肝、腎功能等各項檢查，了解患者全身情況，排除手術和造影劑禁忌證。2）術前1日測量血壓、觀察肢體功能和雙側足背動脈搏動狀況，以便術后對比；備皮：備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，包括雙側腹股溝及會陰區，切勿損傷皮膚，保持皮膚清潔，以防感染；碘過敏試驗：取造影劑1m L緩慢注入靜脈,觀察15～20分鐘，若出現心慌、氣短、結膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等過敏體征,同時于注射前后測量血壓，波動高于10～20mm H g，即為陽性。應立即報告醫生停止手術或改用其他造影劑。3）術前禁食6小時、禁飲4小時，防止術中發生嘔吐，術前排空大小便，術前30分鐘肌注苯巴比妥0.1 g，于插管對側肢體建立靜脈留置針通道。4）準備手術用物和急救藥品：術前準備好造影劑、肝素、生理鹽水、罌粟堿及各種搶救器械和急救藥品［3］。

2.2 術中護理

2.2.1 術中心理護理 由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態下手術，術中有一定痛苦，易產生顧慮和恐懼心理，影響造影效果。護理人員應隨時觀察患者表情，主動詢問患者有無不適，與患者及時交流，以分散其注意力，給予心理支持，使手術順利進行。

2.2.2 一般護理 協助患者平臥于手術臺上，將頸部稍墊高，不轉動頭部，用約束帶妥善固定四肢，充分暴露穿刺部位，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，心電監護［4］。術中嚴格執行無菌技術操作，配合醫生進行穿刺部位的常規消毒，用2%利多卡因做局部麻醉，保證造影順利進行。手術后拔管局部傷口垂直壓迫15分鐘后無菌敷料包扎，彈力膠帶固定，鹽袋壓迫12小時，術側肢體伸直制動24小時后方能下床活動［5］。

2.2.3 術中監護 嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、語言及肢體活動情況，及時了解患者術中癥狀和體征，預防術中并發癥。注入造影劑后，若患者出現嘔吐、面色蒼白、血壓下降、呼吸急促，提示藥物過敏，應立即停止注射，配合醫生給予緊急處理。當患者出現意識障礙、語言活動障礙及肢體運動障礙，提示可能由于導管造影劑等對血管刺激引起血管痙攣，可給予罌粟堿對癥處理。因在導管及導絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈竇而致迷走神經興奮出現心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發生腦梗死等嚴重并發癥［6］。

2.3 術后護理

2.3.1 術后心理護理 手術是一種強烈的軀體性應激源，常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應，并且術后由于長時間臥床，手術側肢體制動，引起腰背部疼痛，肢體麻木等不適感，患者易產生煩躁情緒。護理人員應密切觀察患者病情和心理變化，指導患者分散注意力，消除不良情緒，樹立患者戰勝疾病的信心和耐心。

2.3.2 基礎護理 1）嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、語言及肢體活動等變化并記錄。發生異常情況，及時報告醫生處理。2）術后指導并幫助患者24小時期間每2小時按摩一側肢體，防止靜脈血栓形成，對側肢體可自主活動，并按摩腰背部肌肉減輕長期臥床的不適。3）觀察穿刺部位有無血腫和腫脹及肢體遠端足背動脈的波動情況，皮膚顏色、溫度和感覺情況。如出現搏動減弱或消失，皮膚發紺，皮溫降低，肢體發麻等，可能由于血栓形成而導致下肢缺血性壞死，也可能由于包扎過緊、鹽袋重量大壓迫影響血液循環所致，應及時處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。4）指導患者多飲水以利于造影劑的排除，4小時內飲水1 000m L，24小時總量達2 500m L。術后4小時給予低鹽、低脂肪、易消化不含高維生素K的飲食。5）術后按醫囑常規應用抗生素3天，預防感染發生，同時加強營養，以增強抵抗力。

2.3.3 術后監護 持續心電監護24小時，嚴密觀察患者神志、瞳孔、尿量及生命體征變化。注意觀察患者有無顱內出血的發生，如出現脈搏慢而有力，呼吸深慢應警惕有顱內出血；如出現血尿、尿量減少，警惕有無急性腎功能不全，一旦出現應及時報告醫生，并做相應處理。注意觀察患者皮膚、黏膜有無出血及大便顏色，穿刺局部有無滲血、血腫及全身情況。及時發現情況及時處理。穿刺部位的滲血給予沙袋加壓包扎后滲血可以停止。各項穿刺后按壓時間延長［7］。

2.3.4 術后并發癥的護理 1）穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的合并癥，發生穿刺點血腫可能是多種因素作用的結果，術中、術后常規使用抗凝藥物極易產生出血，穿刺位置不當，使用止血器操作不熟練，壓迫止血力度不夠，術后在床上隨意變換體位，咳嗽劇烈、打噴嚏、便秘等使腹壓增加。應在拔出動脈鞘管后用手按壓穿刺點15～30分鐘，沙袋加壓包扎穿刺部位12小時，密切觀察局部敷料包扎情況，有無滲血和血腫。對于小的血腫可以不予處理，幾天后可消退，大的血腫24小時后給予熱敷，如有壓迫神經癥狀應手術切開或減壓止血［8］。

2）血管痙攣是由于頸內動脈對機械性操作較為敏感，易發生腦血管痙攣，血管痙攣可引起遠端血流動力學呈低血流狀態改變，導致遠端缺血癥狀，患者可表現為頭痛、偏癱，甚至意識障礙等變化。術后應密切觀察患者頭疼頭暈癥狀，判斷是否有腦血管痙攣的發生。也可預防性使用尼莫地平以有效防治腦血管痙攣。通常尼莫地平1m g/h，微泵推注24小時維持，用藥過程中密切監測血壓變化。對腦血管痙攣的患者應密切觀察生命體征的變化，若患者出現持續性頭痛，煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼等癥狀應及時通知醫生，給予對癥處理。

3）假性動脈瘤。造影過程中如動脈管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，可形成假性動脈瘤。臨床表現為腹股溝處疼痛或燒灼感，局部腫脹、淤斑、出現波動性包塊伴有雜音。壓迫股動脈是預防假性動脈瘤有效措施，在穿刺點上方1.5～2 c m處用手按壓20分鐘，加壓包扎24～48小時，術后囑患者術側肢體制動24小時，注意觀察術后有無滲血、血腫、皮膚顏色及足背動脈波動情況。假性動脈瘤的護理中應注意觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，監測雙側足背動的搏動情況，繼續患肢制動，持續地給予2 k g鹽袋壓迫數天，假性動脈瘤消褪后方可下床活動。

4）尿潴留多由腦血管造影術后患者體位改變，生理和心理上無法適應，精神緊張等造成的。表現為腹脹，煩躁不安，血壓增高，不愿多飲水等，不僅容易引起穿刺點出血，也不利于造影劑的排泄，血壓波動還可引起更嚴重的并發癥。對所有造影患者進行術前排尿訓練，能夠有效預防術后發生尿潴留。所以，術前講解床上排尿訓練對預防術后尿潴留的重要性，并指導練習。術前囑患者排尿，術后向患者解釋多飲水，以促進造影劑排泄，減少對腎臟的損壞，并可促進排尿反射。發生尿潴留的患者通過變化體位、熱敷、按摩下腹部誘導排尿反射，無效則采取導尿術。

3 結果

本研究中62例患者全部成功行全腦血管造影術（顱內動脈瘤9例，腦動靜脈畸形13例，頸動脈海綿竇瘺9例，顱內血管狹窄或閉塞19例，未發現明顯病變12例）。檢查過程及術后患者均無嚴重局部穿刺部位的出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等局部并發癥；無對造影劑過敏等全身并發癥；無腦血管痙攣、腦梗塞、失語、癲癇樣發作等神經系統并發癥。

4 討論

全腦血管造影術是神經內科非常重要的診療手段，不僅可顯示血管本身的形態改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗死等，又可根據血管位置的變化，確定有無占位型病變及測量動脈的血流量，對腦血管病的診治具有不可替代的價值。但其也是一種創傷性檢查，可能出現各類并發癥，具有一定風險。為保證手術的順利進行，手術全過程的護理是非常重要的。因此，要客觀認識到手術對患者有誘發嚴重并發癥的可能性。要求護理人員適應新技術的發展，提高理論知識和護理技能，做好各項護理工作。本研究62例患者通過精心細致的護理，手術成功率達100%。總之，術前做好患者的全面評估、加強心理護理、重視行為指導及術前準備，術中密切觀察、緊密配合醫生取得最理想的檢查治療效果，術后加強監測和護理，可提高患者對手術的適應性，提高術后恢復速度，減少風險的發生率。

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Exploration on Care for PatientsUndergoing AortocranialAngiography

LIXialian
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effectsof comprehensivenursing for the patientsundergoing aortocranial angiography.Methods:Sixty-two patients received psychological care and preoperative preparations,enhancing monitoring and nursing during and after the operation,treated the complications timely.Results:All 62 patientswere performed aortocranialangiography through femoral artery puncture and the operationswere successful.Conclusion: Psychological care,fully preparations before the operations,closelymonitoring in the operations and enhancing care after the surgery aremeaningful to surgicalsuccess.

cerebralangiography;femoralartery puncture;nursing

R473.6

B

1004-6852(2015)07-0141-03

2014-10-25

李夏蓮（1963—），女，主管護師。研究方向：神經系統疾病的護理