手術室術前術后訪視制度的建立及效果分析

王 波，陳翠完

手術患者術前往往對手術過程及效果存在較多的疑問和顧慮，術后擔心預后及并發癥的發生，容易產生緊張和焦慮等不良心理，影響手術的順利進行及術后康復[1-2]。隨著手術室護理理念的不斷更新，手術室護理不再局限于手術臺上或手術室內，術前和術后訪視能夠顯著緩解手術患者的精神壓力，提高患者對手術的耐受力，并且有助于減少并發癥的發生， 提高護理質量和患者滿意度[3-4]。但目前國內術前訪視制度的實際開展不理想，并未出現預期的良好態勢[5]。我院手術室近5 年來建立并實施了術前及術后訪視制度，減少了護理不良事件及醫療糾紛的發生，提高了護理質量，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2009 年10 月～2014 年9 月我院手術室實施術前術后訪視患者15 856 例作為觀察組，其中男性9836 例，女性6020 例，年齡3～82(58.6±23.2)歲；普通外科手術3823 例，骨科手術患者2687 例，婦產科2328例，腫瘤外科2162 例，腦外科1368 例，心胸外科1266例，肝膽外科1156 例，泌尿外科1066 例。 未實施術前術后訪視制度前5 年（2004 年10 月～2009 年9 月）的手術室手術患者13 268 例作為對照組， 其中男性8326 例， 女性4942 例，年齡2～84(58.9±26.8)歲；普通外科手術3084例，骨科手術患者2216 例， 婦產科2082 例， 腫瘤外科1768例，腦外科1092 例，心胸外科1036 例，肝膽外科956例，泌尿外科834 例。 兩組年齡、性別、各科手術比較均無顯著 差 異（P ＞0.05），具 有 可 比 性。 所 有 患 者 手 術 均在全麻下進行，排除急診手術患者。

1.2 術前術后訪視制度的建立及實施

1.2.1 訪視人員的確定 每臺手術患者指定1 名責任護士，負責術前術后訪視，并在術中擔任巡回護士。 由高年資護士擔任，并接受術前術后訪視培訓，培訓內容主要包括溝通能力、健康教育、相關專業知識等多個方面。

1.2.2 訪視時間 術前訪視一般在手術前4～24 h 進行，根據手術通知時間合理安排；術后訪視在手術后24～48 h 進行。

1.2.3 訪視內容 術前訪視內容主要包括：向患者及家屬作自我介紹及相關知識宣教；介紹手術室概況、麻醉及手術配合體位；查看手術野備皮情況；了解患者最關心的問題，了解患者心理狀況，實施相應的心理疏導，解除患者恐懼、緊張等不良心理，使患者以最佳心理接受手術準備；宣教入手術室前各項準備工作，使患者自覺配合，做好術前各項準備，確保手術安全；講明麻醉的配合及術后注意要點， 使患者能更好地配合麻醉， 平穩度過圍手術期；進行特殊體位訓練；指導深呼吸、咳嗽、咳痰練習，減少術后肺部并發癥；個人衛生宣教，減少對機體的不利因素；指導排尿練習，減輕術后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適； 宣教術后早期活動的重要性； 指導術后合理飲食；講明術后可能短期內出現的并發癥及不適，告知自我調節方法。 術后訪視內容：記錄生命體征及精神狀態；評價患者活動能力并給予指導宣教；觀察傷口有無滲出、疼痛及其性質和程度； 觀察有無術后不適， 并給予相應指導；觀察有無手術相關并發癥發生，如有發生給予相應的指導。

1.2.4 制作術前/術后訪視記錄單 制式術前手術患者訪視記錄單內容主要包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、文化程度、職業；手術情況：手術日期、接患者時間、麻醉方式、術前診斷、手術名稱；查閱病歷：記錄患者體溫、脈搏、血壓、皮試情況、過敏史、血型、血傳結果等；訪視內容；患者及家屬簽字；訪視護士簽字。 術后訪視記錄單包括：患者基本信息（同術前訪視記錄單）；手術名稱；訪視日期；術后日期；生命體征；精神狀態；活動能力；傷口情況；指導和建議；訪視護士簽名。

1.2.5 訪視流程 手術室責任護士攜帶手術通知單、術前術后訪視單等至病區，核對患者信息，查閱病歷，記錄患者基本信息；到患者床前首先進行自我介紹，按照術前/術后訪視記錄單內容逐一進行。

1.3 觀察指標及方法 我院早已建立了護理相關不良事件報告制度，采用我院制式不良事件報告表，上報至護理部，由護理部定期統計并存檔。收集兩組手術前后護理相關不良事件發生情況， 主要不良事件包括術前準備不充分導致手術不能如期進行；因術前交代手術、麻醉及可能并發癥等相關事宜不充分而引發的不良事件； 術前接患者不及時；患者信息核對有誤；術后未能及時發現并發癥；未進行飲食指導或功能訓練指導導致住院時間延長或遺留后遺癥等。 采用我院自制護理滿意度評價表（總分100 分），在手術患者出院前進行護理滿意度調查。

2 結果

觀察組5 年內共發生與護理相關的術前或術后不良事件168 例次（1.06%），對照組發生362 例次（2.73%），觀察組不良事件發生率顯著低于對照組 （χ2=112.5966， P ＜0.01）；觀察組5 年內發生與護理相關的術前或術后醫療糾紛22 起（0.164%），對照組38 起（2.864%），觀察組顯著低于對照組（χ2=4.9378,P ＜0.01）。護理滿意度調查發現，觀察組護理滿意度評分平均為(93.6±6.8)分，對照組為(86.2±11.6)分，觀察組顯著高于對照組（t=64.7581,P ＜0.01）。

3 討論

術前患者往往存在心理及生理應激反應， 會造成植物神經功能增強，引起患者心率增快、血壓升高，不利于手術的順利進行，影響患者預后[2,6-7]。 近年來，術前訪視逐漸得到重視，并成為手術室護士的職責之一，其主要目的是告知患者手術注意事項，充分做好術前準備，維持良好的心態，保證手術順利進行。術前訪視可在一定程度上緩解心理壓力，減輕手術帶來的思想顧慮和恐懼，使患者更加積極地配合手術， 并且對控制術中出血及預防手術并發癥有益[3]。 我院自實施術前術后訪視制度以來，顯著降低了護理不良事件及醫療糾紛的發生， 并且提高了護理滿意度，更加體現了以人為本的護理理念，延伸了手術室護理的范疇，同時提高了護理質量。

術前術后訪視應當制度化， 我院手術室將術前術后訪視作為護理管理的核心制度之一，嚴格落實執行，同時強化了其規范性。 我們對訪視人員、時間、內容及流程均做了明確規定， 同時制定了制式術前/術后訪視記錄表。術前訪視的內容涉及患者基本信息、 生命體征、 心理疏導、健康宣教、術前準備、術后功能訓練等多個方面。術前訪視使患者對于即將接受的手術有了基本的了解， 并在一定程度上緩解了患者的顧慮和擔憂， 使患者能夠以輕松的心態面對手術， 有助于維持血壓和心率的平穩。 同時，術前訪視使患者術前準備充分，如術前備皮、腸道清理、術前及術后物品準備等，保障手術能夠順利進行。 另外， 術前訪視使患者及家屬明確了手術過程中及術后注意事項，使患者能夠在術后多加注意，有助于術后恢復。術前訪視還向患者及其家屬交代了圍手術期可能的并發癥，使患者事前有所心理準備。術后訪視能夠及時發現手術后不適及并發癥，并且指導患者進行功能訓練、飲食調節等，有助于患者術后康復。通過術前及術后訪視使患者受益，因此減少了護理不良事件及醫療糾紛的發生，同時提高了護理滿意度。

術前術后訪視制度的落實在國內并不理想， 其難點主要在于以下幾個方面。首先，對參與訪視護士整體素質要求較高。術前訪視需對執行訪視護士進行系統培訓，掌握與患者溝通的方法和技巧，要態度和藹、熱情周到，對所有訪視內容一絲不茍地完成。其次，術前或術后訪視需要一定的技巧。許多患者術前過于擔心手術效果，尤其是腫瘤患者自身不了解病情，這時術前訪視如不恰當，將會適得其反。 另外，人員配置緊張。 手術室擔任全院各科室手術，工作量大，術前術后訪視往往人手不足。 在這種情況下應當合理安排人員，我們的做法是，由護士長指定每臺手術的責任護士負責訪視，同時擔任術中巡回護士。一崗多職，既保證了手術的順利進行，又可以完成術前及術后訪視。 但是，護士的工作量和工作時間將大大增加，還應該適當增加護理人員，保證術前術后訪視制度的落實。

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