髕骨針結合張力帶治療髕骨骨折38 例療效分析

張廷帥，王湘江，譚小波，萬 彬（清遠市人民醫院骨科，廣東511518）

髕骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，約占全部骨折的10%[1-2]，常由于直接或間接暴力、混合性暴力所致。髕骨骨折的手術治療方式種類繁多，但其最終目的是為了修復伸膝裝置，盡可能解剖復位并穩定固定骨折端，縮短骨折臨床愈合時間，保證膝關節能進行早期功能鍛煉，減少關節僵硬、肌肉萎縮及創傷性關節炎。2009 年1 月至2014 年5 月，本院對38 例髕骨骨折患者行髕骨針結合張力帶固定術，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38 例患者中，男22 例，女16 例；年齡20～68 歲。其中左側26 例，右側12 例，均為閉合性新鮮損傷和單側閉合性骨折。受傷至手術時間1～5 d，平均2.5 d。

1.2 手術方法 采用硬膜外麻醉。患者取仰臥位，大腿根部捆綁止血帶避免過多出血及術中出血影響手術視野。易復位者可采用閉合復位，若閉合復位有困難者，可于骨折端表面做小切口幫助復位，若為嚴重粉碎性骨折，顯露骨折時應注意盡可能保留骨膜，當復位有困難時可用可吸收線縫合骨膜，有利于骨折復位及臨時固定；另有一些分層的骨折，可切開一側髕骨支持帶，將關節面向上翻，直視下復位，可較好地恢復關節面的平整，術后注意修復切斷的支持帶，以免術后出現髕骨脫位。復位后以點狀復位鉗臨時固定，改屈膝位，于進針點做兩小切口平行于關節面鉆入2 枚髕骨鋼針，鋼針之間相互平行，針尖穿出皮膚外，擴大出針口，在腰穿針引導下分別將兩鋼絲繞過2 處針尖，另一端穿過髕骨鋼針的尾孔，拉緊兩鋼絲，纏繞打結形成張力帶，剪除過長的針尾，無菌生理鹽水沖洗切口，分層縫合切口。

1.3 術后處理 患肢屈膝抬高，不行外固定，術后第2天行連續被動運動（CPM）功能鍛煉及股四頭肌功能鍛煉，扶拐下地，每天2 次人工早期功能鍛煉。2 周后棄拐下地活動，復查X 線片，觀察骨折愈合情況。

2 結 果

本組38 例患者均得到隨訪，術后隨訪12～18 個月，均于骨折6 個月達到愈合，無骨折再移位及針道感染現象，膝關節屈曲功能恢復良好，無肌肉萎縮及肌力減退出現；采用Bostman 髕骨骨折功能評分標準[3]評價療效：優22 例，良16 例。

3 討 論

髕骨為人體最大的籽骨，位于膝關節前面的股四頭肌腱中；髕骨在膝關節的主要作用為傳導并增強股四頭肌的作用，協助維持膝關節的穩定，保護膝關節，并在膝關節伸直過程中起滑車作用。隨著交通運輸業的發展，髕骨骨折的發生率逐年增高，據文獻報道，每年每1 萬人中約有1.2～6.1 人發生髕骨骨折[4]，是臨床常見骨折類型。髕骨骨折為關節內骨折，按照關節內骨折的治療原則，髕骨關節面不平整骨折端有明顯分離者，均為明確的手術治療指征；髕骨骨折的治療，要求盡量解剖重建伸膝裝置，穩定固定骨折端，讓患者盡早功能活動[5]。目前髕骨內固定手術方法較多，各有利弊，如果處理不當可造成骨折不愈合、關節炎粘連、創傷性關節炎、骨感染等并發癥。普通的克氏針張力帶及各種改良方法治療髕骨骨折是臨床應用最廣的內固定方式，但也存在克氏針旋轉、針滑脫、刺破皮膚致內固定外露等現象，影響骨折端愈合[6]。本科使用的新型髕骨針張力帶內固定系統其髕骨針尾部為針眼設計，張力帶鋼絲通過髕骨針眼后行張力帶固定，通過鋼絲的張力轉化為平行于髕骨針的壓應力，使髕骨針有向近端移動的趨勢，杜絕退針的可能性，并大大降低張力帶鋼絲松脫的風險。除此之外，普通的克氏針松動對皮膚軟組織的刺激也不容忽視，如局部皮膚滑囊炎及皮膚穿破引起的皮膚感染等[7]。而髕骨針針尾可埋入髕韌帶中，配套的鋼針剪可精確剪除近端多余的髕骨針，最大程度地減少膝關節功能鍛煉時鋼針殘端對軟組織的刺激，緩解不適[8]。應用髕骨針結合張力帶鋼絲治療髕骨骨折固定法使人體股四頭肌的自然力量對斷骨加壓，從而做到復位牢固、咬合緊密，提高了穩定性和抗壓能力[9]。術后不用石膏或支具等外固定，可以早期行CPM 及主動康復訓練，有利于防止膝關節粘連僵硬，最大可能促進膝關節功能康復，消除疼痛，預防肌肉萎縮及骨質疏松等。本組患者手術操作更加簡單，臨床隨訪顯示，所有患者均達到骨性愈合，無骨不連及延遲愈合，無骨折再移位及針道感染現象，膝關節活動無明顯受限，無肌肉萎縮及肌力減退出現。表明應用髕骨針結合張力帶鋼絲治療髕骨骨折，內固定效果可靠，符合堅強內固定原則，且并發癥少，值得在臨床推廣應用。

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