針灸治療哮喘1 例

袁巧婷（海珠區龍鳳街衛生服務中心針灸理療科，廣東廣州510000）

支氣管哮喘是一種以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞為主參與的慢性氣道炎癥性疾病。流行病學研究表明，支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸系統疾病，近20 年來，其發病率呈逐年遞增趨勢，已成為影響人們正常生活、工作的重要因素之一。藥物只能暫時緩解癥狀，但是易復發。目前中醫治療支氣管哮喘的方法應用較多，治療效果較好；綜合療法應用較廣，且效果更佳。針灸治療支氣管哮喘具有較大優勢，毫針治療療效肯定，為可優先選用的治療方法。但目前對于支氣管哮喘尚缺乏公認的、確有療效且可重復的針灸療法。本文就針灸治療哮喘1 例進行報道。

1 臨床資料

患者，女，55 歲，退休工人。有過敏性哮喘史2 年，過敏性鼻炎史10 年，高血壓史6 年，冠心病史3 年。2012年10 月12 日早上因偶然聞到油漆味引起呼吸困難來本院西醫門診就診。西醫給予地塞米松、氨茶堿等西藥治療，患者服用后，哮喘未平，轉診來針灸科。患者有明顯喘鳴音，鼻翼煽動，口唇發紺，不能平臥。讓患者平臥，用針灸治療。取膻中（瀉）、迎香（平補平瀉），印堂（平補平瀉），合谷（瀉）穴，得氣后接電針儀，選用連續波型，電量調至患者能接受程度。半小時后取針，患者自覺呼吸順暢，喘息較之前稍緩解。第2 天加足三里穴（平補平瀉），每天治療1 次，每次30 min，周六、周日休息。2 個月后聞油漆味不覺呼吸困難。隨訪半年未復發。

2 討 論

哮喘是嚴重威脅人類健康的一種呼吸系統疾病。研究數據顯示，近20 年來，哮喘的發病率和死亡率呈逐年增長趨勢。如何有效控制和治療哮喘，已成為重大的公共衛生問題，并引起世界各國的普遍關注[1]。

目前，西醫治療哮喘常用的類固醇藥物和支氣管擴張劑雖然能夠改善哮喘癥狀。但由于耐藥性的存在及不良反應的產生，常使患者對治療本病的信心下降[2]。在我國，針灸治療哮喘歷史悠久，方法獨特多樣，因其療效肯定且無不良反應而在臨床上廣泛應用。研究表明，針灸能明顯改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，改善微循環，降低哮喘患者的氣道高反應性[3]。另外，針灸還可以減少外周血中嗜酸性粒細胞的數量，減少其在氣道內的聚集，提高機體免疫功能，從而達到治療目的。

作者從針灸治療支氣管哮喘的常用腧穴選擇、針灸方法選擇、經脈選擇、補瀉手法選擇及針刺深度、針刺頻次、針刺時程等方面，廣角度、全方位地進行統計分析，以期歸納總結針灸方法治療支氣管哮喘的規律性。（1）總體特點。目前中醫治療支氣管哮喘應用較多，治療效果較好；綜合療法應用較廣，且效果更佳；針灸治療支氣管哮喘具有較大優勢，毫針治療療效肯定，為可優先選取的治療方法。但目前對于支氣管哮喘尚缺乏公認的、確有療效且可重復的針灸療法。（2）取穴規律。①使用頻次最多的腧穴：以肺俞、定喘、天突、膻中、大椎、足三里、腎俞7 個腧穴最為常用。其中肺俞穴對支氣管哮喘治療效果肯定，是公認的使用最多的治療肺部疾病要穴。②常用腧穴在十四經的分布規律：所選取腧穴主要分布于足太陽膀胱經與任脈，其次是手太陰肺經、足陽明胃經、督脈等。③常用腧穴的部位分布規律：以選取胸背部及上肢腧穴為主，其次是腰背部和下肢腧穴。④特定穴的應用規律：背俞穴、交會穴應用較多，五輸穴、八會穴次之，其中背俞穴的應用在治療支氣管哮喘中占有較大優勢。⑤單穴的應用規律：部分文獻選擇應用單穴治療支氣管哮喘，使用較多的是天突、定喘、魚際、膻中、翳風5個腧穴。（3）針刺深度。多篇文獻認為針刺深度更多與針刺安全關系密切，而與療效尚無明顯關系，針刺深度多是根據腧穴自身特點按照教科書要求而予以常規針刺。大多數文獻認為針刺的深度與所針刺腧穴、疾病虛實、患者年齡、患者體形等因素相關，不易統一量化，故在針灸臨床中不必太拘泥于針刺的深度。（4）補瀉手法。目前公認的針灸治療支氣管哮喘的基本原則是發作期以瀉法為主，緩解期以補法為主。在針刺補瀉手法中，本次文獻統計結果表明，應用最多的是捻轉補瀉手法，其次是提插結合捻轉補瀉手法，但也有許多文獻在臨床操作中選用了平補平瀉手法。（5）治療時間。①針刺頻次：基本上選擇每天1 次的針刺治療頻次。②針刺時程：進針后行針時間以0.5～1.0 min 居多，普遍認為行針得氣可增強療效，但即使未得氣也無需更長時間行針；留針時間普遍集中在15～30 min；行針間隔時間以5 min居多；療程以每個療程5～10 d 者居多，絕大多數取7 d 為1 個療程[4]。

中醫認為，哮喘多由外感風寒或飲食情志等失調，觸動體內的伏痰，內外相激，阻塞氣道，使肺的宣發肅降功能失常而發生。加之哮喘的反復發作，久病傷腎，腎陽虛弱，不能溫煦肺陽則衛陽空疏，屏障失固，風寒之邪乘虛而入誘發哮喘。手陽明大腸經絡肺屬大腸，肺與大腸相表里，故大腸經上的腧穴較多用于治療肺臟疾患。膀胱經、督脈、任脈、胃經分別縱于人體胸背部，其在胸背部穴位與肺臟相鄰。肺臟由T1～3神經節段所支配，故分布在T1～3神經節段上的穴位均可治療肺臟疾患。在上述取穴中，合谷，大腸經上的原穴，是大腸經氣的聚居之地，能補充大腸經整條經脈氣血。同時，臟腑中肺與大腸相表里，經絡中大腸經又與胃經相連，因此，合谷穴治療疾病的范圍很廣， 既可解肺之表， 又能療胃腸。迎香為手陽明大腸經之要穴；足三里為足陽明胃經之合穴；膻中、印堂為任脈上的腧穴。膻中穴不僅是心包經經氣聚集之處，還是任脈與足太陰經、足少陰經、手太陽經、手少陽經的交會穴，能理氣活血通絡、寬胸理氣、止咳平喘。現代醫學研究證實，刺激該穴可通過調節神經功能，松弛平滑肌，擴張冠狀血管及調節消化系統功能。據《黃帝內經·靈樞·五色篇》中所述：印堂發黑，說明人體心臟功能不佳，腦部供血不足，心腦缺血缺氧，甚至有心肌壞死的情況；印堂過紅代表血脂異常，血壓高，脾氣大，易中風；印堂發黃說明人體氣血不足，脾胃虛弱等。當這些癥狀出現時，均可以通過印堂來改善。印堂穴配迎香、合谷，有清熱宣肺，利鼻竅的作用。足三里中“三里”是指理上、理中、理下，為強健穴位，能健脾化痰，扶助正氣，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能[5]。現代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化；在神經系統方面，可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮層細胞的工作能力；在循環系統、血液系統方面，可以改善心功能，調節心律，增加紅細胞、白細胞、血紅蛋白和血糖量；在內分泌系統方面，對垂體腎上腺皮質系統功能有雙向性良性調節作用，提高機體防御疾病的能力。此五穴結合，能補中益氣、寬胸理肺、納氣平喘，相輔相成，哮喘乃平。

總之，中醫針灸治療支氣管哮喘方法較多，療效顯著，操作簡便，不良反應較小，且其選穴、選經及治法均有其特定規律，已在臨床廣泛應用。其對減輕哮喘發作程度，減少發作的作用也逐漸被支氣管哮喘患者所接受。但對于支氣管哮喘急性發作期尚缺少公認、可重復的針灸療法，且目前發表的論文多以臨床療效總結為主，缺乏規范系統的治療作用規律的研究，使臨床經驗難以推廣應用。因此，應加強針灸治療支氣管哮喘的基礎性研究及作用機制研究，并積極探索腧穴作用規律、組方規律。

[1] 李郭夢寒，徐玉東，王宇，等. 針灸治療哮喘的國外研究概況[J].河南中醫，2011，31（6）：692-695.

[2] 孫彥珍，袁雪晶，孫軼秋. 哮喘免疫機制與中醫藥的調控作用研究進展[J]. 南京中醫藥大學學報，2013，29（5）：497-500，

[3] 周俊梅，韋芳，劉苗苗，等. 針灸治療支氣管哮喘的實驗研究進展[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（5）：封3-封4.

[4] 劉韞佳，趙吉平.近二十年針灸治療支氣管哮喘的文獻分析[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[5] 曲巖，陳少宗. 針灸治療支氣管哮喘取穴現狀分析[J]. 山東中醫藥大學學報，2012，36（1）：18-20.