急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率的影響因素研究

劉 波，張 磊，崔艷玲，羅東雷，郭靖濤，周 江

·論著·

急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率的影響因素研究

劉 波，張 磊，崔艷玲，羅東雷，郭靖濤，周 江

目的 探討急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)率的影響因素。方法 回顧性分析2002年1月—2013年4月年承德市中心醫(yī)院收治的900例行PCI的ACS患者的臨床資料，分析ACS患者PCI術(shù)后1、9個月LDL-C達(dá)標(biāo)情況，并對影響ACS患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性〔OR=0.650，95%CI(0.442，0.956)〕、年齡≥60歲〔OR=0.628，95%CI(0.464，0.850)〕、有高血壓病史〔OR=0.737，95%CI(0.547，0.994)〕、既往有心肌梗死病史〔OR=0.696，95%CI(0.511，0.948)〕、既往有PCI史〔OR=0.575，95%CI(0.339,0.974)〕及術(shù)前基線LDL-C水平是PCI術(shù)后1個月LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素；既往有心肌梗死病史〔OR=0.706，95%CI(0.521，0.958)〕、既往有PCI史〔OR=0.565，95%CI(0.334，0.957)〕及術(shù)前基線LDL-C水平是PCI術(shù)后9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素。結(jié)論 女性、老年人、高血壓、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基線LDL-C水平較高是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，對該類患者臨床應(yīng)加強調(diào)脂治療。

急性冠脈綜合征；血管成形術(shù),氣囊,冠狀動脈；低密度脂蛋白膽固醇；危險因素

隨著人們生活水平的提高，急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且該病起病急、病情重，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。近年來多個臨床研究證實，血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是ACS的主要危險因素，因此在高危人群中降低血清LDL-C水平可以降低ACS患者發(fā)病率和病死率[1]。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病的主要治療術(shù)式之一，但國內(nèi)有關(guān)ACS患者PCI術(shù)后血脂達(dá)標(biāo)情況的研究較少。本研究回顧性分析了900例行PCI的ACS患者的臨床資料，旨在探討ACS患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年1月—2013年4月在承德市中心醫(yī)院行PCI的ACS患者1 123例，排除入院后缺乏血脂信息及術(shù)后失訪患者223例，最終入選患者900例，其中男650例(78.5%)，女250例(21.5%)；平均年齡(62.0±9.9)歲。PCI術(shù)后875例(97.2%)患者應(yīng)用調(diào)脂藥物，其中823例(94.0%)患者服用他汀類藥物。

1.2 資料采集 通過對ACS患者進(jìn)行隨訪及查閱現(xiàn)有住院病歷，采集患者PCI術(shù)前基本情況，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病病史、既往PCI史、既往心肌梗死病史及基線LDL-C水平，并統(tǒng)計患者PCI術(shù)后1個月和9個月LDL-C達(dá)標(biāo)情況。

1.3 LDL-C達(dá)標(biāo) 按照中國成人血脂異常防治指南(2007年)及中國PCI指南[2-3]規(guī)定，PCI術(shù)后ACS患者LDL-C<2.0 mmol/L(800 mg/L)或在原基線水平上降低>40%為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；對影響LDL-C達(dá)標(biāo)率的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P≤0.05為選擇變量標(biāo)準(zhǔn)，P≥0.10為剔除變量標(biāo)準(zhǔn)。采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征患者基線LDL-C水平比較 女性、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史、急性心肌梗死患者基線LDL-C水平分別高于男性、既往無心肌梗死病史、既往無PCI史、不穩(wěn)定型心絞痛患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡及是否有高血壓病史、糖尿病病史、冠心病家族史、吸煙史患者基線LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)情況 900例ACS患者PCI術(shù)后1、9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率分別為43.0%(387/900)、39.1%(352/900)。年齡≥60歲、女性、有高血壓病史、有糖尿病病史、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史、不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后1個月LDL-C達(dá)標(biāo)率分別低于年齡<60歲、男性、無高血壓病史、無糖尿病病史、既往無心肌梗死病史、既往無PCI史、急性心肌梗死患者；同時，女性、有糖尿病病史、有冠心病家族史、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史患者PCI術(shù)后9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率分別低于男性、無糖尿病病史、無冠心病家族史、既往無心肌梗死病史、既往無PCI史患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著基線LDL-C水平的升高患者PCI術(shù)后1個月和9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 不同臨床特征患者基線LDL-C水平比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of baseline LDL-C level in patients with different clinical characteristics

臨床特征例數(shù)基線LDL-C水平(mg/L)<800 800～999 1000～1199 ≥1200U值P值年齡(歲)-1 5620 118 <6035060(17 5)93(26 5)110(31 5)87(24 5) ≥60550107(19 5)168(30 5)151(27 5)124(22 5)性別-4 3240 000 男650128(20 4)200(31 6)188(27 6)134(20 4) 女25035(14 1)48(19 0)81(32 4)86(34 5)高血壓病史0 9870 899 是48693(19 2)136(27 9)140(28 8)117(24 1) 否41474(17 8)118(28 4)127(30 7)95(23 1)糖尿病病史2 4560 247 是31043(13 9)88(28 4)87(27 9)92(29 8) 否590120(20 3)167(28 4)178(30 2)125(21 1)冠心病家族史2 0130 659 是8823(26 1)27(30 9)21(23 6)17(19 4) 否812167(20 5)256(31 5)179(22 1)210(25 9)吸煙史4 7850 054 是46593(20 1)131(28 1)138(29 7)103(22 1) 否43583(18 9)122(28 1)122(28 1)108(24 9)既往心肌梗死病史2 1320 043 是35571(20 0)107(30 0)110(31 1)67(18 9) 否545100(18 3)150(27 5)153(28 1)142(26 1)既往PCI史3 4530 045 是456136(29 8)131(28 6)120(26 4)69(15 2) 否44489(20 0)96(21 7)139(31 3)120(27 0)疾病類型4 3240 011 急性心肌梗死25634(13 2)77(30 0)80(31 4)65(25 4) 不穩(wěn)定型心絞痛644137(21 2)180(27 9)177(27 5)150(23 4)

注：LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，PCI=經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

表2 ACS患者PCI術(shù)后1、9個月LDL-C達(dá)標(biāo)情況比較

〔n(%)〕

Table 2 Comparison of LDL-C control rate of ACS patients after 1 month，9 months of PCI

臨床特征例數(shù)術(shù)后1個月LDL-C達(dá)標(biāo) χ2值 P值 術(shù)后9個月LDL-C達(dá)標(biāo) χ2值 P值 年齡(歲)26 8240 0002 7560 439 <60350188(53 7)147(42 0) ≥60550199(36 2)205(37 3)性別74 7110 0004 5640 000 男650337(51 8)292(44 9) 女25050(20 0)60(24 0)高血壓病史9 4570 0020 8450 912 是486165(33 9)200(41 2) 否414182(44 0)152(36 7)糖尿病病史20 9460 0002 8670 047 是310101(32 6)96(31 0) 否590286(48 5)256(43 4)冠心病家族史0 0690 7933 1250 031 是8839(44 3)33(37 5) 否812348(42 9)319(39 3)吸煙史0 1300 7191 8570 609 是465199(42 8)171(36 8) 否435181(41 6)181(41 6)既往心肌梗死病史13 4800 00214 0760 000 是355126(35 5)112(31 5) 否545261(47 9)240(44 0)既往PCI史512 3700 000438 940 000 是45628(6 1)25(5 5) 否444359(80 9)327(73 6)疾病類型13 2020 0000 5450 460 急性心肌梗死256131(51 2)105(41 0) 不穩(wěn)定型心絞痛644256(39 8)247(38 4)基線LDL-C水平(mg/L)8 4530 0008 3750 000 <800155109(70 3)96(63 9) 800～990240118(49 2)117(48 8) 1000～1190243103(42 4)92(37 9) ≥120019457(29 4)47(24 2)

2.3 PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率影響因素分析 以LDL-C達(dá)標(biāo)為因變量(達(dá)標(biāo)=1，未達(dá)標(biāo)=0)，性別(女性=1，男性=0)、年齡(≥60歲=1，<60歲=0)、高血壓病史(是=1，否=0)、既往PCI史(是=1，否=0)、既往心肌梗死病史(是=1，否=0)及基線LDL-C水平作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、高血壓病史、既往心肌梗死病史、既往PCI史及基線LDL-C水平是ACS患者PCI術(shù)后1個月LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，見表3；既往心肌梗死病史、既往PCI史及基線LDL-C水平是ACS患者PCI術(shù)后9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，見表4。

表3 ACS患者PCI術(shù)后1個月LDL-C達(dá)標(biāo)率影響因素的多因素Logistic回歸分析(n=900)

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of LDL-C control rate of ACS patients after 1 month of PCI

變量回歸系數(shù)Waldχ2值P值OR(95%CI)性別-0 4315 3460 0290 650(0 442，0 956)年齡-0 4653 4630 0030 628(0 464，0 850)高血壓病史-0 3052 5420 0460 737(0 547，0 994)既往心肌梗死病史-0 3634 3650 0210 696(0 511，0 948)既往PCI史-0 5531 3460 0400 575(0 339，0 974)基線LDL-C水平(mg/L) <8001 800～990-0 972-0 0000 378(0 244，0 587) 1000～1190-1 265-0 0000 282(0 181，0 440) ≥1200-1 862-0 0000 155(0 096，0 252)

表4 ACS患者PCI術(shù)后9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率影響因素的多因素Logistic回歸分析(n=900)

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of LDL-C control rate of ACS patients after 9 months of PCI

變量回歸系數(shù)Waldχ2值P值OR(95%CI)既往心機梗死病史-0 3482 3490 0250 706(0 521，0 958)既往PCI史-0 5702 0120 0340 565(0 334，0 957)基線LDL-C水平(mg/L) <8001 800～990-0 585-0 0060 557(0 367，0 846) 1000～1190-1 041-0 0000 353(0 232，0 538) ≥1200-1 737-0 0000 176(0 110，0 282)

3 討論

冠心病是威脅人們生命健康的主要疾病之一，PCI是治療冠心病的主要術(shù)式之一，但一直困擾人們的問題是PCI術(shù)后冠心病的復(fù)發(fā)率仍然較高。近年來臨床研究證實，持續(xù)性地降低LDL-C水平可以減少冠心病患者的發(fā)病率和病死率[4]，為此，本研究探討了ACS患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后1和9個月男性ACS患者LDL-C達(dá)標(biāo)率高于女性，相關(guān)臨床研究也顯示，性別是LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素[5]。2002及2007年進(jìn)行的兩次血脂達(dá)標(biāo)率研究同樣顯示，男性血脂達(dá)標(biāo)率高于女性，其可能機制如下：(1)女性絕經(jīng)后基礎(chǔ)LDL-C水平高于男性，使女性更易罹患糖尿病、高血壓等疾病[6-7]，而高血壓、糖尿病患者血脂水平較難達(dá)標(biāo)[8]。(2) 本研究入選的男性患者較多，在一定程度上會對結(jié)果產(chǎn)生影響。(3)男性患者對他汀類藥物治療依從性較女性患者高，血脂水平更易達(dá)標(biāo)[9]。因此，加強調(diào)脂管理、長期門診隨訪及提高調(diào)脂治療依從性對改善女性ACS患者預(yù)后具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，中青年(<60歲)與老年(60≥歲)患者基線LDL-C水平及PCI術(shù)后9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率間無差異，但PCI術(shù)后1個月中青年患者LDL-C達(dá)標(biāo)率高于老年患者。其原因可能與以下幾點有關(guān)：(1)中青年患者藥物的濫用及其不良反應(yīng)均會導(dǎo)致患者用藥依從性下降，最終導(dǎo)致LDL-C達(dá)標(biāo)率降低[11]。(2) 老年患者更易合并高血壓及糖尿病，導(dǎo)致PCI術(shù)后短期內(nèi)LDL-C較難達(dá)標(biāo)[12]。因此，臨床上應(yīng)對老年ACS患者血糖和血壓進(jìn)行有效控制[13]，對中青年ACS患者提高其藥物依從性[14]，以更好地控制患者LDL-C水平。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是ACS患者PCI術(shù)后1個月LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，因此應(yīng)加強對老年ACS患者在PCI前后LDL-C水平的監(jiān)測[15]。

本研究結(jié)果還顯示，既往有心肌梗死病史及PCI史患者PCI術(shù)后1和9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率高于既往無心肌梗死病史及PCI史患者，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，既往有心肌梗死病史、既往有PCI史是ACS患者PCI術(shù)后1和9個月LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，與其他研究結(jié)果相一致[16]。因此，對既往有心肌梗死病史和PCI史的ACS患者，在PCI術(shù)后應(yīng)加強門診隨訪，給予更多的宣教和指導(dǎo)，以促使患者血脂水平盡快達(dá)標(biāo)[17]。

綜上所述，女性、老年人、高血壓、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基線LDL-C水平較高是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，對該類患者臨床應(yīng)加強調(diào)脂治療。

[1]Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction：executive summary.A report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coll Cardiol，2004，44(3)：671-719.

[2]李雪梅，邱佩綿.N端腦利鈉肽前體對急性心肌梗死常規(guī)檢查的可行性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(19)：2194-2195.doi：10.3969/j.issn.1673-4130.2011.19.014.

[3]National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel onDetection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol inAdults(Adult Treatment Panel IU).Third Report of the National Cholesterol Education Program(NCEP) Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel IU)final report[J].Circulation，2002,106(25)：3143-3421.

[4]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中華心血管病雜志，2012，40(4)：271-277.

[6]Pauriah M，Khan F，Lim TK.B type natriuretic peptide is an independent predictor of endothelial function in man[J].Clin Sci(Lond)，2012，125(5)：307-312.

[7]Ninomiya Y，Hamasaki S，Ishida S.Elevated levels of brain natriuretic peptide as a predictor of impaired coronary endothelial function in patients with left ventricular remodeling[J].J Cardiol，2006，48(3)：125-132.

[8]Ahdullah SM，Khera A，Das SR.Relation of coronary atherosclerosis determined by electron beam computed tomography and plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in a multiethnic population based sample(the Dallas Heart Study)[J].Am J Cardiol，2005，96(9)：1284-1289.

[9]姚建華，陳德.低密度脂蛋白、高敏C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的測定對冠心病的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2319-2320.doi：10.3969/j.issn.1004-0412.2011.12.022.

[10]Correia ML，Haynes WG.Arterial compliance and endothelial function[J].Curr Diab Rep，2007，7(4)：269-275.

[11]朱蕓，王凈，鮑燕，等.老年冠心病患者血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)率的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(21)：1479-1485.

[12]Tmong QA，Murphy SA，McCabe CH，et al.Benefit of intensive statin therapy in women：results from PROVE IT-TIMI 22[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4(3)：328-336.

[13]Ridker PM，Cuslllnan M，Stampfer MJ，et al.Inflammation，aspirin，and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J].N Engl J Med，1997，336(14)：973-979.doi：10.1056/NEJM199704033361401.

[14]Zwaka TP，Hombach V，Torzewski J.C-reactive protein-mediated low density lipoprotein uptake by macrophages impications for atherosclerosis[J].Circulation，2001，103(9)：1194-1197.

[15]吳忠均，先德鳳，郭立新，等.冠心病患者一氧化氮、氧化型低密度脂蛋白和細(xì)胞間粘附分子1與冠狀動脈狹窄間的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2000，8(4)：343-345.doi：10.3969/j.issn.1007-3949.2000.04.020.

[16]Ridker PM，Henndkens CH，Buring JE，et al.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women[J].N Engl J Med，2000，342(12)：836-843.doi：10.1056/NEJM200003233421202.

[17]Wienbicki AS，Mikhailidis DP.Beyond LDL-C the importance of raising HDL-C[J].Curr Med Res Opin，2002，18(1)：36-44.doi：10.1185/030079902125000165.

(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of LDL-C Control Rate of Acute Coronary Syndrome Patients Treated by PCI

LIUBo，ZHANGLei，CUIYan-ling，etal.DepartmentofCardiology，theCentralHospitalofChengde，Chengde067000，China

Objective To investigate influencing factors of LDL-C control rate of acute coronary syndrome(ACS)patients treated by PCI.Methods Clinical data of 900 ACS patients treated by PCI that admitted to the Central Hospital of Chengde from January 2002 to April 2013 was retrospectively analyzed，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of LDL-C control rate.Results Multivariate Logistic regression analysis showed that，female〔OR=0.650，95%CI(0.442，0.956)〕，aged over 60 years old〔OR=0.628，95%CI(0.464，0.850)〕，hypertension history〔OR=0.737，95%CI(0.547，0.994)〕，myocardial infarction history〔OR=0.696，95%CI(0.511，0.948)〕，PCI history〔OR=0.575，95%CI(0.339,0.974)〕 and baseline LDL-C level were influencing factors of LDL-C control rate after 1 month of PCI(P<0.05)；myocardial infarction history〔OR=0.706，95%CI(0.521，0.958)〕，PCI history〔OR=0.565，95%CI(0.334，0.957)〕and baseline LDL-C level were influencing factors of LDL-C control rate after 9 months of PCI(P<0.05).Conclusion Female，aged，hypertension，myocardial infarction history，PCI history and higher baseline LDL-C level are influencing factors of LDL-C control rate of ACS patients treated by PCI，should strength the lipid lowering treatment.

Acute coronary syndrome；Angioplasty，balloon，coronary；Low density lipoprotein cholesterol；Risk factors

067000 河北省承德市中心醫(yī)院心內(nèi)科

【編者按】 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是急性冠脈綜合征(ACS)的主要治療術(shù)式，中國PCI指南推薦，血運重建后應(yīng)控制低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L，而對于極高危人群應(yīng)控制LDL-C<2.0 mmol/L。本研究以PCI術(shù)后LDL-C<2.0 mmol/L或在原基線水平上降低>40%為達(dá)標(biāo)，較中國PCI指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，是參考?xì)W洲心臟病學(xué)會(ESC)和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會(EAS)血脂異常管理指南(以LDL-C<1.8 mmol/L或在原基線水平上降低>50%為達(dá)標(biāo))并結(jié)合我國人群特點制定的，結(jié)果表明女性、老年人、高血壓、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基線LDL-C水平較高是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響因素，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.005

2014-10-21；

2015-01-16)

劉波，張磊，崔艷玲，等.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：13-16.[www.syxnf.net]

Liu B，Zhang L，Cui YL，et al.Influencing factors of LDL-C control rate of acute coronary syndrome patients treated by PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：13-16.