布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效觀察

潘鳳娟，鐘翠鳴，招清林

·臨床研究·

布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效觀察

潘鳳娟，鐘翠鳴，招清林

目的 觀察布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效。方法 選擇2012年3月—2014年3月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科門診收治的哮喘患兒118例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各59例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入，研究組患兒給予布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療。比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)及FEV1/用力肺活量(FVC)〕變化、臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，哮鳴音、喘憋、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。 兩組患兒治療前FEV1、PEF及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患兒治療后FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間，研究組1例(1.69%)患兒出現(xiàn)咽部輕微刺痛感，經(jīng)漱口處理后癥狀消失。結(jié)論 布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘療效確切，能有效改善患兒臨床癥狀和肺功能，且安全性高。

哮喘；兒童；沙丁胺醇；布地奈德；孟魯司特；治療結(jié)果

哮喘是一種支氣管病變，小兒哮喘在兒科門診中十分常見(jiàn)，且發(fā)病率不斷升高。小兒哮喘易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒身體功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響，部分患兒的哮喘癥狀會(huì)延續(xù)至成年，導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損，甚至喪失部分勞動(dòng)能力[1]。本研究采用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2014年3月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科門診收治的哮喘患兒118例，均經(jīng)臨床檢查確診，且排除存在嚴(yán)重臟器功能受損及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患兒。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各59例。研究組中男31例，女28例；年齡2.0～9.0歲，平均(6.5±3.1)歲；平均病程(5.9±2.1) d。對(duì)照組中男30例，女29例；年齡2.5～9.0歲，平均(6.7±2.9)歲；平均病程(6.0±2.2) d。兩組患兒性別、年齡及病程間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予沙丁胺醇(濟(jì)南為民制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020653)霧化吸入，用法：≥12歲患兒用藥劑量為0.5 ml/kg，<12歲患兒用藥劑量為0.1～0.3 ml/kg，均為2～3次/d，每次吸入時(shí)間約10 min；研究組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予布地奈德(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)霧化吸入+孟魯司特(Merck Sharp & Dohme Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J01073420)口服，用法：沙丁胺醇1 mg/次，2～3次/d，孟魯司特4 mg/次，1次/晚。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)及FEV1/用力肺活量(FVC)〕變化、臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：哮鳴音消失，憋喘、咳嗽等癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)明顯改善；有效：哮鳴音減少，憋喘、咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及肺功能指標(biāo)無(wú)任何改變，甚至出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-3.058，P=0.002，見(jiàn)表1)。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組患兒哮鳴音、喘憋、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

Table 2 Comparison of clinical symptoms disappearance time and hospitalization time between the two groups

組別例數(shù)癥狀消退時(shí)間哮鳴音 憋喘 咳嗽住院時(shí)間對(duì)照組596 0±1 44 9±1 36 3±1 17 8±2 1研究組593 1±1 12 2±0 94 1±1 04 1±1 4t值9 78911 4988 6453 124P值<0 05<0 05<0 05<0 05

2.3 治療前后肺功能指標(biāo) 兩組患兒治療前FEV1、PEF及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患兒治療后FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3 Comparison of lung functions index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)FEV1(L)治療前 治療后PEF(L/min)治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后對(duì)照組591 2±0 21 3±0 2108 4±12 0129 3±11 559 3±1 767 9±1 7研究組591 2±0 31 6±0 3109 5±9 5146 6±10 159 3±1 776 4±1 8t值0 0006 3910 5528 5820 00026 370P值1 0000 0000 5820 0001 0000 000

注：FEV1=第一秒用力呼氣末容積，PEF=呼氣峰值流速，F(xiàn)VC=用力肺活量

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，研究組1例(1.69%)患兒出現(xiàn)咽部輕微刺痛感，經(jīng)漱口處理后癥狀消失。

3 討論

支氣管哮喘屬于多種炎性細(xì)胞參與的氣道高反應(yīng)性慢性疾病，哮喘發(fā)作時(shí)氣道平滑肌劇烈收縮，氣道黏膜分泌物增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、喘憋、咳嗽及哮鳴音等臨床癥狀[3]，因此，臨床上治療哮喘以舒張氣道平滑肌、抗感染為主。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，能阻止大量過(guò)敏性物質(zhì)釋放，從而減輕氣道炎性反應(yīng)。臨床上常用沙丁胺醇治療哮喘，但單用該藥所需劑量較大，而長(zhǎng)期大劑量使用沙丁胺醇可出現(xiàn)惡心、心率異常、頭暈等不良反應(yīng)。因此，臨床上考慮通過(guò)聯(lián)合用藥治療哮喘，以緩解沙丁胺醇的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素是目前臨床應(yīng)用較廣泛的甾體激素，而布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入后能直接與氣道平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等炎性細(xì)胞發(fā)生作用，且能較好地控制氣道黏膜炎性反應(yīng)、減少氣道腺體分泌，從而緩解咳嗽、喘憋等臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑還可以增加擴(kuò)張支氣管作用[4]，因此，糖皮質(zhì)激素也是治療哮喘的重要藥物。在哮喘藥物的多種給藥形式中，霧化吸入具有較明顯優(yōu)勢(shì)，藥液通過(guò)霧化泵轉(zhuǎn)化為氣霧，氣霧進(jìn)入氣道后與炎性因子直接發(fā)生反應(yīng)，能迅速起到抗炎、平喘、解痙等作用，且霧化吸入給藥時(shí)患兒服藥依從性較好。此外，霧化吸入為局部給藥，所用藥物劑量較小，不會(huì)對(duì)非病灶區(qū)造成不良反應(yīng)。

有研究提示，肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞釋放的炎性遞質(zhì)——白三烯也參與哮喘的發(fā)病機(jī)制，因此，抑制白三烯也是治療哮喘的關(guān)鍵。孟魯司特作為常用的白三烯受體拮抗劑，能有效阻止白三烯與受體結(jié)合，從而降低氣管黏膜通透性、減少氣道黏液分泌物、抑制氣道高反應(yīng)性[5]。臨床常采用孟魯司特治療支氣管哮喘，且與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合時(shí)可以減少糖皮質(zhì)激素用量，進(jìn)而減少糖皮質(zhì)激素所致的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，哮鳴音、喘憋、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組患兒治療后FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于對(duì)照組。治療期間，僅研究組1例(1.69%)患兒出現(xiàn)咽部輕微刺痛感，經(jīng)漱口處理后癥狀消失。

綜上所述，布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘療效確切，能有效改善患兒臨床癥狀和肺功能，且安全性高；此外，霧化吸入給藥方式起效迅速，給藥依從性好，家長(zhǎng)、患兒均易接受。

[1]周捷.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作42 例效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5)：136.

[2]張有龍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特口服治療小兒哮喘的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：686-687.

[3]許全珍.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(31)：4901-4903.

[4]周寶云.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2)：156-157.

[5]楊文彬.孟魯司特與布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘持續(xù)發(fā)作療效研究[J].中外醫(yī)療，2012(25)：101-103.

(本文編輯：謝武英)

524023 廣東省湛江市，廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院

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