苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效觀察

董四五，易梅珍，張鞠蕾，廖艷榮

·臨床研究·

苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效觀察

董四五，易梅珍，張鞠蕾，廖艷榮

目的 觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效。方法 選取2013年5月—2014年3月深圳市寶安區沙井人民醫院收治的鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者140例，隨機分為試驗組和對照組，各70例。試驗組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療，對照組患者單純采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，均連續治療6個月。比較兩組患者臨床療效、調脂效果〔治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)變化情況〕及治療前后體質指數(BMI)和腰臀比(WHR)；并觀察治療期間不良反應發生情況。結果 試驗組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI及WHR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者治療后收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、BMI及WHR低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)。試驗組患者不良反應發生率為4.3%，對照組為5.7%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓療效顯著，能有效降低患者血壓、提高調脂效果、減輕體質量，且安全性高。

高血壓；鹽敏感；肥胖；苯磺酸左旋氨氯地平；二甲雙胍

隨著人們飲食習慣的改變，近年來高血壓患病率呈上升趨勢，且高血壓引起的并發癥尤其是心腦血管疾病不斷增加，使病死率逐年升高[1]。國外有研究證實，血壓升高嚴重損害患者血管功能，特別對合并肥胖的患者更易損害血管內皮功能[2]。肥胖患者常與鹽敏感性共存，因此，對于鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者應限制鈉鹽攝入、有效控制血壓、減少體質量[3]。為此，本研究探討了苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年3月深圳市寶安區沙井人民醫院收治的鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者140例，隨機分為試驗組和對照組，各70例。試驗組中男42例，女28例；年齡43～74歲，平均(61.5±3.4)歲；平均收縮壓(152±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；平均舒張壓(100±5)mm Hg；病程3～12年，平均(6.1±0.9)年。對照組中男43例，女27例；年齡44～73歲，平均(62.0±2.5)歲；平均收縮壓(152±14)mm Hg；平均舒張壓(100±5)mm Hg；病程2～11年，平均(6.3±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程及血壓間具有均衡性。

1.2 方法 試驗組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療，用法：苯磺酸左旋氨氯地平5 mg/次，1次/d，口服；二甲雙胍250 mg/次，2次/d，口服。對照組患者單純給予苯磺酸左旋氨氯地平治療，用法同試驗組，均連續治療6個月。并在治療期間嚴格控制飲食，鈉鹽攝入量控制為<6 g/d，多食優質蛋白，積極進行有氧運動，每天早上8：00和下午4：00測量血壓。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效；(2)調脂效果：測定兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)變化情況；(3)體質量指標：治療前后體質指數(BMI)和腰臀比(WHR)；(4)觀察治療期間不良反應發生情況。

1.4 臨床療效判定標準 顯效：收縮壓<120 mm Hg，舒張壓<80 mm Hg；有效：收縮壓<140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg；無效：未達到以上標準。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組患者顯效25例、有效24例、無效21例；試驗組患者顯效49例、有效15例、無效6例。試驗組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-4.250，P=0.000)。

2.2 血壓和體質量指標 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、BMI及WHR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者治療后收縮壓、舒張壓、BMI及WHR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 血脂 兩組患者治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者治療后TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 不良反應 試驗組患者出現頭痛1例、腹痛2例，不良反應發生率為4.3%；對照組患者出現頭痛2例、腹痛2例，不良反應發生率為5.7%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.150，P=0.698)。

3 討論

鹽敏感性肥胖型高血壓是高血壓的特殊類型，該類型高血壓主要是由細胞膜病變導致其喪失對鈉離子的轉運功能，使細胞正常的鈉離子轉運及信號傳導發生異常而引起的相關疾病[4-5]。鹽敏感性肥胖型高血壓因對鈉鹽調節缺陷，導致機體血壓及內分泌調節障礙[6]。國外有研究證實，肥胖是高血壓及心腦血管疾病的主要危險因素，血液中脂類物質水平升高可嚴重損壞全身血管[7]。鹽敏感性肥胖型高血壓患者常具有容量依賴性，增加鈉鹽攝入則血壓升高，而降低鈉鹽攝入則血壓降低，因此利尿劑及鈣離子拮抗劑是治療該病的首選藥物[8]。苯磺酸左旋氨氯地平是一種t1/2長、生物利用率高、安全性高及藥效持久平穩的鈣離子拮抗劑，能夠有效降低血壓、舒張血管平滑肌細胞、增加外周血容量，從而有效減少心臟負荷、降低耗氧量[9]。二甲雙胍是一種口服降血糖藥物，能夠有效促進外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的吸收利用，從而降低肝糖原輸出[10]。有報道提示，二甲雙胍還具有減少體質量及體內脂肪、調節血管內皮細胞功能的作用，其通過降低血管平滑肌張力而達到降血壓目的[11]。

本研究采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓，結果顯示試驗組患者臨床療效、調脂效果優于對照組，治療后血壓低于對照組，與沈萬民[12]研究結果基本一致，表明苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓療效較好，且具有調脂作用。同時試驗組患者治療后BMI和WHR低于對照組，且兩組患者不良反應發生率間無差異。磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍可以有效降低血壓，一方面是磺酸左旋氨氯地平通過改善外周血管平滑肌功能達到降壓目的；另一方面是二甲雙胍通過提高外周組織細胞對胰島素的敏感性、增加葡萄糖吸收、減輕體質量、舒張血管平滑肌而達到降壓目的。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓療效顯著，能有效降低患者血壓、提高調脂效果、減輕體質量，且安全性高。

表1 兩組患者治療前后血壓和體質量指標比較

注：BMI=體質指數，WHR=腰臀比

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

[1]黃少倫.氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效分析[J].中國醫學創新，2013，10(31)：85-87.

[2]高喜蓮，田軍，曹麗莎，等.社區高血壓病例規范化管理的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：44-46.

[3]李巍.氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的療效[J].中國醫藥指南，2013，11(29)：392-393.

[4]侯麗萍.苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的療效[J].中國老年學雜志，2012， 32(19)：4119-4121.

[5]Wedr AB.Membrane sodium transpore and salt sensitivity of blood pressure[J].Hypertension，2013，17(1)： 174-180.

[6]金萍.氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，2(4)：754-756.

[7]楊小琴.二甲雙胍聯合氨氯地平治療肥胖型輕中度高血壓的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15(5)：843-844.

[8]侯嶸，劉治全，劉文輝，等.鹽敏感性的檢測：急性靜脈鹽水負荷與慢性鹽負荷的對照研究[J].高血壓雜志，1997，5(1)：22.

[9]Ueshiba H，Miyachi Y.Effects of the long-acting calcium channel blockers，amlodipine，manidipine and cilnidipine on steroid hormones and insulin resistance in hypertensive obesepatients[J].Intern Med，2012，43(7)：561-565.

[10]Pare A，Dumont M，Lemieux I，et al.Is the relationship between adipose tissue and waist girth altered by weight loss in obese men？[J].Obes Res，2011，9(9)：526-534.

[11]Duseja A，Murlidharan R，Bhansali A.Assessment of insulin resistance and effect of metformin in nonalcoholic steatohepatitis-a preliminary report[J].Indian J Gastroenterol，2012，23(1)：12-15.

[12]沈萬民.氨氯地平與二甲雙胍聯合治療肥胖型輕中度高血壓34例療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14(7)：1185-1186.

(本文編輯：謝武英)

518104 廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院全科

董四五，易梅珍，張鞠蕾，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：141-143.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.053

2014-10-16；

2015-01-23)

Dong SW，Yi MZ，Zhang JL，et al.Clinical effect of levamlodipine besylate combined with metformin on mild to moderate salt-sensitive obesity-induced hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：141-143.