尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)早期血腫體積的影響研究

陳志剛，彭文生，謝國(guó)平

·臨床研究·

尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)早期血腫體積的影響研究

陳志剛，彭文生，謝國(guó)平

目的 分析尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)早期血腫體積的影響。方法 選取2011年2月—2013年5月峽江縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者69例，隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療。比較兩組患者治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)、血腫體積及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、血腫體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療3、7、10 d后NIHSS評(píng)分均高于對(duì)照組，血腫體積均小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者中優(yōu)18例、良14例、差3例，對(duì)照組患者中優(yōu)11例、良13例、差10例，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效較好，能有效改善患者神經(jīng)功能，縮小血腫體積。

腦出血；顱內(nèi)出血，高血壓性；血腫；尼莫地平；治療結(jié)果

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加重，高血壓患者的數(shù)量也隨之增加。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血壓性腦出血可在極短時(shí)間產(chǎn)生較嚴(yán)重的臨床癥狀，包括呼吸及心搏驟停等，因此，如何更好地治療高血壓性腦出血一直是困擾臨床工作者的難題。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效顯著，特別是在縮小患者腦部血腫體積方面有較好的效果[1]。本研究旨在探究尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)早期血腫體積的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年5月峽江縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者69例，均經(jīng)顱腦CT檢查確診為高血壓性腦出血，隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例。觀察組中男17例，女18例；年齡(59.1±4.5)歲；出血部位：腦葉10例，基底核9例，小腦8例，丘腦8例。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡(58.7±5.1)歲；出血部位：丘腦10例，小腦9例，基底核8例，腦葉7例。兩組患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、出血部位間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、適當(dāng)使用脫水藥物以及對(duì)癥治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123051)治療，40 mg/次，3 次/d，共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前，治療3、7、10 d后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)和血腫體積，治療2周后觀察兩組患者臨床療效。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言功能基本正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>50%，CT顯示血腫減少>10 ml；良：意識(shí)與語(yǔ)言功能有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～50%，CT顯示血腫減少5～10 ml；差：患者病情基本無(wú)改善[2]。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分及血腫體積 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、血腫體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療3、7、10 d后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，血腫體積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 臨床療效 觀察組患者中優(yōu)18例，良14例，差3例，對(duì)照組患者中優(yōu)11例，良13例，差10例，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-1.97，P<0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血多因患者血壓較高且處于應(yīng)激狀態(tài)，由腦深部小動(dòng)脈破裂所致[3]。腦出血后產(chǎn)生的血腫造成機(jī)械性顱內(nèi)占位，引起神經(jīng)元內(nèi)鈣超載，血腫周圍腦組織大面積水腫甚至壞死，血腫破裂后還會(huì)產(chǎn)生血管內(nèi)皮素、氧自由基以及花生四烯酸等有害物質(zhì)，對(duì)腦組織造成不可逆的損傷[4]。血管內(nèi)凝血機(jī)制失調(diào)是引發(fā)腦水腫的原因之一，有研究顯示，腦出血后72 h內(nèi)腦水腫與凝血酶等物質(zhì)的直接刺激相關(guān)[5]。腦出血發(fā)生后，受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的血管內(nèi)皮素，導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮，從而造成出血區(qū)周圍組織血流灌注不足，未受壓迫的腦細(xì)胞也會(huì)因缺血缺氧而受損，因此在腦出血的治療中，首先需拮抗血管內(nèi)皮素的作用，從而減少腦組織的繼發(fā)性損傷[6]。

有研究表明，血管內(nèi)皮素的縮血管作用可被鈣拮抗劑抵消。尼莫地平作為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑在腦出血的應(yīng)用中有以下優(yōu)勢(shì)：(1)尼莫地平親脂性高，可輕松穿過(guò)血-腦脊液屏障，口服或靜脈注射給藥均能在腦組織中形成較高的濃度[7]；(2)尼莫地平可有效緩解腦血管痙攣，減少血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生[8]；(3)尼莫地平還可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣流量，從而減輕神經(jīng)元的鈣超載現(xiàn)象，保護(hù)神經(jīng)元各細(xì)胞器的完整性[9]。腦出血過(guò)程中，細(xì)胞破裂會(huì)釋放大量自由基，這些自由基的強(qiáng)氧化作用可直接損害機(jī)體的組織和細(xì)胞，對(duì)腦組織造成較大的損傷，因此在治療腦出血時(shí)應(yīng)注意對(duì)自由基的清除[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療3 d后神經(jīng)功能雖然有所恢復(fù)，但血腫體積仍在不斷擴(kuò)大，表明常規(guī)治療止血效果不理想；觀察組患者治療3 d后血腫體積有所縮小，因?yàn)槟崮仄接杏H脂性，能迅速穿過(guò)血-腦脊液屏障，從而緩解血管痙攣[11]。觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。有研究指出，腦出血早期用藥可減小患者腦部血腫體積，減輕腦組織受壓情況，從而使血流恢復(fù)正常[12]。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效較好，能有效改善患者神經(jīng)功能，縮小血腫體積，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及血腫體積比較

注：NIHSS評(píng)分=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Nimodipine on Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Impact on Early Hematoma Volume

CHENZhi-gang，PENGWen-sheng，XIEGuo-ping.DepartmentofSurgery，People′sHospitalofXiajiangCounty，Ji′an331409，China

Objective To evaluate the clinical effect of nimodipine on hypertensive cerebral hemorrhage and its impact on early hematoma volume.Methods A total of 69 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected in the People′s Hospital of Xiajiang County from February 2011 to May 2013，and they were randomly divided into observation group(n=35)and control group(n=34).Both groups were given conventional therapy，while observation group was given extra nimodipine.NIHSS score，hematoma volume before treatment and 3，7，10 days after treatment were compared between the two groups，and clinical effect after two weeks was observed.Results No statistically significant differences of NIHSS score，hematoma volume was found between the two groups before treatment(P>0.05)；NIHSS score of observation group was higher than that of control group 3，7，10 days after treatment，respectively(P<0.05)，while hematoma volume of observation group was smaller than that of control group 3，7，10 days after treatment，respectively(P<0.05).In the observation group，18 cases got better effect，14 cases got good effect，3 cases got bad effect；in the control group，11 cases got better effect，13 cases got good effect，10 cases got bad effect，the clinical effect of observation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion Nimodipine has certain clinical effect on hypertensive cerebral hemorrhage，can effectively improve the neurological function and reduce the hematoma volume.

Cerebral hemorrhage；Intracranial hemorrhage，hypertensive；Hematoma；Nimodipine；Treatment outcome

331409江西省吉安市峽江縣人民醫(yī)院外二科

陳志剛，彭文生，謝國(guó)平.尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)早期血腫體積的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：149-151.[www.syxnf.net]

R 743.34 R 722.143

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.057

2014-08-16；

2015-01-05)

Chen ZG，Peng WS，Xie GP.Clinical effect of nimodipine on hypertensive cerebral hemorrhage and its impact on early hematoma volume[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：149-151.