冠心病擇期介入患者焦慮水平與社會支持的相關性分析及護理干預對策

冠心病擇期介入患者焦慮水平與社會支持的相關性分析及護理干預對策

尚秀云, 李靜, 王宜花, 汪帆

(江蘇省連云港市贛榆區人民醫院 心內科, 江蘇 連云港, 222100)

關鍵詞:冠心病; 擇期經皮冠脈介入; 焦慮; 社會支持; 護理干預

冠心病(CHD)是冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病。擇期經皮冠脈介入治療(SPCI)作為CHD治療中的重要組成部分，因其具有創傷小、療效顯著及易于接受等優點，已廣泛用于臨床。但SPCI畢竟為有創性治療方法，存在一定風險，且費用高昂，術后需長期服藥治療，患者術前多存在焦慮、抑郁等負性情緒，可能會影響患者的手術耐受性及預后[1-2]。研究[3-4]表明，缺乏社會支持是促發CHD行SPCI患者焦慮的重要誘因。本文通過探討CHD行SPCI患者焦慮水平與社會支持的相互關系，旨在為臨床護理干預決策提供客觀依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2014年2月—2015年1月本院心內科診治57例均為行SPCI的CHD患者， 其中男33例，女24例；年齡41～83歲，平均(64.13±12.57)歲。無癥狀患者11例，陳舊性心肌梗死患者17例，心絞痛患者29例；冠狀動脈單支病變20例，雙支病變26例，3支病變11例；左主干病變15例次，前降支病變40例次，回旋支病變31例次，右冠狀動脈病變18例次；共行球囊擴張103處，支架植入87支。全部患者均符合國際心臟病學會及世界衛生組織(WTO)臨床命名標準化聯合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。另選取本院門診健康體檢者30例作為對照組，年齡40～81歲，平均(63.46±11.98)歲。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者近期均未使用影響精神活動的藥物，無明顯精神異常，否認精神病家族史。本研究報醫院倫理委員會批準并獲患者及健康體檢者知情同意。

1.2　測評方法

焦慮測評采用焦慮自評量表(SAS)進行。SAS自評量表由4方面、共20條目構成。采用4級評分法，每條目評分1～4分，將20個項目得分相加即得，然后再乘以1.25取得整數部分即為標準分，按照中國常模結果, SAS標準分的分界值為50分，SAS評分以標準分≥50分作為有肯定焦慮的標準[5]。標準分越高表示焦慮癥狀越嚴重。

社會支持評定采用社會支持評定量表(SSRS)[6]進行。SSRS評定量表內容包括l0條目，計3個因子分(主觀支持評分、客觀支持評分和支持利用度)和總分。主觀支持由朋友、鄰居關系、同事關系和家庭構成，主觀支持評分(4～16)分；客觀支持由居住、物資和精神構成，客觀支持評分(1～26)分；支持利用度由傾訴方式、求助方式和組織活動構成，支持利用度評分(3～12)分；社會支持總分(8～54)分。各項得分越高則社會支持利用度越高。

測評前先向患者說明測定的方法和意義，取得患者及其家屬的知情同意方可填表評定。患者均在SPCI前于本院心內科進行，評定量表當場發放，填完后當場收回，回收有效問卷56份，有效回收率98.24%。

1.3　統計學方法

2結果

2.1　焦慮評定結果及與國內常模比較

56例CHD患者SAS≥50分有31例，焦慮發生率55.36%, 明顯高于對照組(5例, 16.67%), 差異有統計學意義(P<0.01); SAS評分為(49.98±13.47)分，明顯高于國內常模(29.78±10.07)分，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2　SAS評分與SSRS評分的相關性分析

Spearman相關分析顯示, SAS評分與社會支持總和評分、主觀支持評分、客觀支持評分和支持利用度評分均呈顯著負相關(均P<0.05)。

3討論

CHD是心內科常見病和多發病, SPCI是其重要的治療方法。因SPCI存在一定風險，且費用高昂，術后需長期服藥治療，大多數患者易出現心理健康問題，主要表現為焦慮及抑郁等負性情緒[7]。焦慮等負性情緒不僅影響患者的手術耐受性，也嚴重影響患者的預后和身心健康[8-9]。隨著現代醫學的發展，人們越來越關注心理社會因素對疾病的影響。研究發現，焦慮在CHD患者中是一個普遍存在的現象。康立惠等[10]報道了132例CHD患者焦慮狀態的發病率為90.9%, SAS評分明顯高于中國常模。本研究結果顯示, 56例CHD患者中焦慮的發病率和評分分別為55.36%和(49.98±13.47)分，與相關研究結果基本一致。

研究[10]發現, CHD患者焦慮的發生與多種因素有關，其中社會支持是CHD患者產生焦慮情緒的重要因素。社會支持是指當某人有需要時，來自于他人的同情和資源給予，而這種給予能夠滿足個體需要，從而達到緩解個體緊張的目的[11]。社會支持既有緩沖刺激作用，又有直接的獨立保護作用[12]。本研究顯示, CHD行SPCI患者焦慮評分與社會支持呈顯著負相關，即社會支持水平越低，患者發生焦慮負性情緒的風險越高。這表明社會支持對應激狀態下個體的心理和生理能提供保護作用，可減輕CHD患者的心身壓力，防止和減少焦慮的發生[13-14]。因此重視和提高患者的社會支持利用度至關重要。通過調動有效的家庭社會支持來源，鼓勵親屬、同事和朋友多陪伴患者，盡量滿足患者合理需要，尤其來自配偶的情感支持可給患者強大的心理支撐，有助于減輕其焦慮心理[15]。同時應加強護理干預，及時發現并評估患者焦慮水平，找出可產生焦慮等負性情緒的不良因素，與患者交流態度親切誠懇，介紹周圍病友和醫院環境，消除陌生感。耐心回答患者提出的問題，根據患者特點，制定針對性的心理及行為干預方法，幫助患者從生理和心理方面應對可能發生的壓力性事件，維持其良好的心身狀況。通過宣傳有關CHD和焦慮癥的醫療知識，引導和促進CHD患者建立健康和自我保健意識，提高其對主客觀支持的利用度，自覺采用有利于健康的行為和生活方式。對可能出現的心理問題，教導患者亦應主動尋求醫護人員、家人、親屬、朋友或同事的幫助，進行心理調適以降低焦慮的發生，增加患者SPCI的手術耐受性，利于CHD行SPCI患者的預后。

參考文獻

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收稿日期:2015-02-05

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-113-02DOI: 10.7619/jcmp.201508036