糖尿病性腦梗死患者H型高血壓發生率及其與腦卒中的相關性

糖尿病性腦梗死患者H型高血壓發生率及其與腦卒中的相關性

徐元華, 胡春蘭, 丁凌霄

(湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院 內分泌科, 湖北 蘄春, 435300)

關鍵詞:H型高血壓; 糖尿病; 腦梗死; 相關性

糖尿病患者發生腦梗死的危險性是正常人群的1.5～3倍, 50%左右糖尿病患者合并高血壓[1], 而糖尿病合并高血壓患者的危險性則增至4倍。有研究[2]發現高同型半胱氨酸尿癥患者早期即可發生全身動脈硬化和血栓形成，推斷血漿中高含量的同型半胱氨酸(Hcy)可能與動脈硬化有關。Hcy升高同時合并有高血壓，稱為H型高血壓。本研究探討H高血壓與糖尿病合并腦梗死的相關性，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月—2014年1月在本院神經內科及內分泌科住院的腦梗死患者156例，根據有無2型糖尿病分為糖尿病性腦梗死組(DCI組)46例及非糖尿病腦梗死組(CI組)50例。腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT和/或MRI證實；糖尿病符合1999年WHO診斷標準；高血壓的診斷符合2010年《中國高血壓病防治指南》中的標準。排除標準：繼發性高血壓患者、合并創傷、感染患者；短暫性腦缺血發作患者、合并其他系統嚴重疾病，如風濕性疾病、急性心肌梗死等患者。排除糖尿病合并其他并發癥者及入組前3個月有應用二甲雙胍藥物、葉酸片及維生素B族服藥史者。DCI組中男27例，女19例，年齡45～76歲，平均(57.9±10.8)歲。CI組中男23例，女27例，年齡46～78歲，平均(59.2±11.3)歲。

1.2　實驗室指標及其檢測方法

所有研究對象均于入院后次日清晨7∶00采集空腹肘靜脈血檢測血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)及Hcy、葉酸(FA)及維生素B12(VitB12)水平，并記錄研究對象年齡、性別，測量體質量、身高、血壓，并計算體質量指數(BMI)。

1.3　統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料均采用均數±標準差表示，經正態性檢驗符合正態分布的數據多組間比較采用單因素方差分析。計數資料采用χ2檢驗，Hcy的影響因素分析采用多元回歸分析; DCI的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組在平均動脈壓、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、FA、VitB12等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 在HbA1C、Hcy、C反應蛋白(CRP)等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組患者中單純高血壓、單純高Hcy與H型高血壓的構成比例見表2。在DCI組患者中, FA、VitB12與Hcy呈負相關(r=-0.436、-0.318)，年齡、平均動脈壓、CRP與Hcy呈正相關(r=0.406、0.342、0.316)。糖尿病合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析顯示，H型高血壓是糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素(P<0.05)。

表1　2組患者一般資料比較

與CI組比較，*P<0.05。

表2　2組患者中單純高血壓、單純高Hcy與

與CI組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是嚴重危害人類健康的疾病之一，國外有研究[3]發現糖尿病患者腦血管病發病率是非糖尿病患者的2～5倍。近年來研究[4]發現，高血壓、Hcy及高血脂等因素參與了糖尿病腦血管病變的形成過程。高血壓及2型糖尿病共同的發病基礎是胰島素抵抗。

Hcy引起血管內皮細胞損傷和血管功能異常,激發血小板功能紊亂, 造成凝血和纖溶功能紊亂，加速血栓形成。Hcy是體內蛋氨酸的中間代謝產物，主要通過三條途徑,即甲基化途徑、轉硫途徑和直接途徑進行代謝，在氨基酸的代謝中胰島素起著重要作用。各種蛋氨酸代謝酶活性降低[5]。糖尿病患者胰島素的抵抗或缺乏，引起上述代謝途徑障礙時,都會出現體內Hcy的蓄積，發生高同型半胱氨酸血癥(HHCy)。國外研究[6]已發現Hcy水平和空腹胰島素水平呈正相關，而且與老年糖尿病患者腎功能減退有關。本研究結果顯示, DCI組HbA1C、Hcy高于CI組，高H型高血壓發生率高于CI組，提示糖尿病患者胰島素抵抗是高Hcy的重要原因，這與國內外許多研究結果一致[7-8]。本研究結果還顯示，糖尿病合并腦梗死患者Hcy與年齡呈正相關,這與老年人常缺乏維生素B6、葉酸、維生素B12等物質有關,而缺乏使各種蛋氨酸代謝酶活性降低, Hcy的代謝過程中需要在有維生素B6依賴的酶作用下代謝為胱氨酸[9]。國內外研究[10-11]顯示補充葉酸、B族維生素可有效降低血Hcy水平。CRP是急性時相反應蛋白，炎癥能引起動脈粥樣硬化，國內有研究[12]提示CRP是頸動脈硬化的預示指標。糖尿病本身是一種由細胞因子介導的慢性炎癥疾病，本研究中Hcy與CRP呈正相關，提示盡早通過治療降低血CRP濃度及Hcy水平可能降低糖尿病患者腦梗死的發病率。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓在2型糖尿病患者合并腦梗死的發生及病情的進程中具有重要作用，H型高血壓是2型糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素，降壓同時適量補充葉酸及B族維生素對于減少T2DM患者腦梗死的發生具有重要意義。

參考文獻

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收稿日期:2014-09-20

中圖分類號:R 587.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-135-02DOI: 10.7619/jcmp.201505049