護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用

薛明琴

(江蘇省揚州市廣陵區中醫院 骨傷科, 江蘇 揚州, 225001)

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護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用

薛明琴

(江蘇省揚州市廣陵區中醫院 骨傷科, 江蘇 揚州, 225001)

摘要:目的探討護理干預對腰椎間盤突出癥保守治療療效的影響。方法選取60例腰椎間盤突出癥行保守治療的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的同時實施綜合性的護理干預，比較2組治療效果。結果觀察組經過積極的護理干預后，總有效率96.6%顯著高于對照組的76.7%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論護理干預對腰椎間盤突出癥保守治療的患者非常重要，可提高治療效果。

關鍵詞:保守治療; 腰椎間盤突出癥; 護理干預

腰椎間盤突出癥是因腰部椎間盤變性、纖維環破裂，其內的髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的后縱韌帶，向椎管內突出刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。臨床上以L4-5和L5-S1之間的椎間盤易發生病變，從而產生腰部疼痛，伴有一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康、日常工作和生活質量。腰椎間盤突出癥手術治療痛苦大，費用高，目前以非手術治療為首選。在保守治療的同時對患者進行護理干預，能夠提升治療效果、縮短住院時間、降低復發率，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇揚州市廣陵區中醫院2014年1-6月采用非手術方法治療腰椎間盤突出癥的患者60例，男38例，女22例，均經過CT和核磁共振成像(MRI)檢查確診。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，其中男18例，女12例，平均年齡51.1歲，病程(11.6±9.6)個月。對照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡48.7歲，病程(12.1±10.1)個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者入院后給予推拿、牽引、理療，活血藥物、賴氨酸阿司匹林、甘油果糖靜脈點滴治療。對照組入院給予常規護理，加強基礎護理，囑患者臥床休息。觀察組結合以人文護理為核心的護理理念，主動服務，進行系統的綜合護理干預。分析比較2組患者的臨床治療效果、并發癥以及不良反應情況。

1.3　綜合護理干預

1.3.1心理護理：大部分患者因急慢性腰腿痛，生活以及工作受到一定的影響，因此患者會產生緊張、焦慮、煩躁等不良心理反應。護理人員應針對患者的不良情緒，建立良好的醫患關系，關心患者，體貼患者，向其耐心解釋本病的病因、治療方法及康復過程。創造良好的住院環境，保持病室適宜的溫濕度；分散患者對疼痛的注意力，如聽音樂、聊天、看報紙雜志等；請治療效果好的病友向患者講解治療過程及經驗感受；消除不良情緒對患者產生的負面影響，使患者保持愉快的心情，樹立戰勝疾病的信心，積極面對疾病，有助于功能的恢復[2]。

1.3.2體位護理：臥硬板床休息，協助患者采取減輕疼痛的體位。臥床休息可以減輕椎間盤的壓力，緩解腰背肌痙攣，使肌肉放松、疼痛減輕。腰椎間盤壓力在坐位前屈時最大，站立前屈時次之，平臥位時最低[3]。囑患者急性期要絕對臥硬板床休息[4]，強調飲食、大小便均不應下床或坐起。仰臥位是臥床休息的最佳體位[5]，采用平仰臥屈膝位，患肢屈髖并外展，膝下外側墊一軟枕，高度為10～30 cm。一般臥硬板床休息4周或全部癥狀緩解后可帶腰圍下床活動[6]。下床時用手臂支撐上半身慢慢起身，避免快速起身。3個月內不作彎腰持物動作。避免久坐、久站、久行，減輕腰部負擔，促進恢復，以防復發[7]。

1.3.3飲食護理：由于患者在急性期腰腿痛明顯，需臥硬板床休息，導致食欲降低，胃腸蠕動減弱，容易引起便秘[8]。應給予患者富含膳食纖維且易于消化的飲食，多吃水果、蔬菜，鼓勵患者多飲水[9]，預防便秘。因為便秘可使腹壓增加，誘發和增加疼痛。對于肥胖的患者，應向其說明減肥的重要性，避免過度營養，減輕腰椎承受的負擔，減少誘發疼痛的因素。

1.3.4電動牽引護理：牽引能使椎間隙增寬[10]，后縱韌帶緊張，減輕椎間盤的壓力，使突出的椎間盤有回縮的可能。電動牽引是保守治療腰椎間盤突出癥的首選方法。牽引時患者排空大小便，去掉身上的硬物，仰臥牽引床，腰帶上緣固定在髂前上棘以上，胸帶下緣固定于肋弓以下，四肢放松，捆綁的皮帶松緊度要適宜。牽引力因人而異，根據病情決定，原則上牽引力由小到大，逐步增加，以患者能耐受和舒適為宜[11]。牽引時間應根據患者體質的強弱和病情而定。第1次牽引時，牽引力不要過大[12]。每次牽引重量控制在20 kg以內，持續20～30 min, 每日1～2次, 10～15 d為1個療程。不要在餐后立即牽引，也不能空腹牽引，以免引起不適。牽引過程中應注意觀察患者的生命體征變化，詢問是否疼痛加劇、有無下肢麻木等癥狀，如有異常應立即停止牽引或減輕重量。牽引結束后平臥10～20 min后再緩慢翻身，幫助患者圍好彈力腰圍[13], 指導其正確起床。

1.3.5理療護理：對于腰椎間盤突出癥，物理療法一般是作為輔助治療手段來采用[14]，可促進炎癥代謝產物消除，緩解血管痙攣。本院對患者實施中藥熱奄包熱敷、艾熏、超短波治療。中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥藥包置于患處或身體的某一特定位置(如穴位上)，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，利用其溫熱達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒為目的的一種外治方法。將藥包加熱，用毛巾將熱藥包包好敷于病患部位，將被子蓋好，溫度適宜，不宜過燙，一般溫度為50～60 ℃, 留藥20～30 min, 每次應間隔5 h。治療中經常詢問患者局部皮膚溫度適應情況以免燙傷。冬季注意保暖，夏季注意防暑。艾熏時要注意體位、穴位的準確性，注意防火，防虛脫，及時觀察。注意室內溫度的調節和開窗換氣。詢問患者有無不適，熱療時有虛脫跡象及時給予淡鹽水口服。超短波治療電極以電容電極為主，這些電極由金屬網或金屬板構成，治療時應避免金屬直接接觸皮膚，以免燙傷。患者取舒適體位，選用適當電極，對準治療部位。

1.3.6功能鍛煉：腰部癥狀緩解后進行腰背肌功能鍛煉[15], 鍛煉原則：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，頻率由慢到快，循序漸進，持之以恒[16]。根據患者的實際情況，選擇以下適合的方法進行鍛煉: ① 做直腿抬高運動：仰臥在床上，伸直雙腿，將一側膝部向胸部拉，然后伸直，將腳跟伸向高空，復位，左右腿交替; ② 五點法：仰臥位，以雙腳跟、雙肘、頭部當支點，挺腰，持續3～5 s，然后休息3～5 s; ③ 三點式：仰臥位，枕部、雙腳跟為支點，收縮腰背肌及臀肌，伸直髖關節，向上挺胸、挺腹，將臀部抬起，盡量使腰背部離開床面，持續3～5 s, 然后腰背部肌肉放松，放下臀部休息，3～5 s為1個周期; ④ 飛燕式：俯臥位，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續3～5 s, 然后肌肉放松休息3～5 s為1個周期，這種方法因形似飛燕而得名; ⑤ 向后慢走：身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。腰背肌鍛煉的次數和強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，以身體能夠耐受為宜。

1.3.7健康教育：告知患者平時要臥硬板床，注意保暖[17]，經常行腰部熱敷、熱浴等溫熱的物理治療，特別要注意腰腿避寒與休息。出院堅持佩戴腰圍，以4～6周為宜[18]。加強鍛煉，增強腰背部肌肉保護功能，增加脊柱的穩定性。在平時生活中應注意: ① 坐時腰部緊貼椅背，注意站、立、行姿勢，避免彎腰或長期站立和坐位; ② 避免腰部突然受力，不要搬運重物，如用手提重物時，應先屈膝，避免彎腰用力; ③ 適當控制體質量，體質量過重增加了腰部負荷，但也不能太瘦，體質量適度最好; ④ 穿平跟鞋。

1.4　評價指標

根據《中醫病癥診斷療效標準》[19]判斷。治愈：原有各種癥狀消失，肌力正常，腰背、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各種癥狀減輕，腰、背疼痛減輕，肢體功能改善；未愈：癥狀未改善。

2結果

2組臨床療效結果比較見表1, 觀察組有效率為96.6%, 對照組有效率為76.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), 表明觀察組有效率顯著優于對照組。2組患者均無并發癥以及不良反應發生。

表1　2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，日常生活中，有很多人不同程度受該病的困擾[20]。目前保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療措施，絕大多數患者選擇非手術治療可達到治愈或好轉。腰椎牽引是利用作用力與反作用力原理，通過向相反方向的牽引達到治療腰椎間盤突出癥的目的。牽引可使腰椎間隙增寬使其成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核回納，椎間隙的增大，關節突關節的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，解除對神經根的擠壓，使損傷的組織得以修復，局部水腫和炎癥得以消退[21]，使支配區域的疼痛與功能障礙得以解除或緩解。與此同時，細心的心理護理、持續臥硬板床休息、腰圍的正確使用、理療的適當配合、正確的功能鍛煉及健康教育是保證療效的關鍵。

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Nursing intervention in application of conservative

treatment of lumbar disc herniation

XUE Mingqin

(DepartmentofOrthopedics,GuanglingDistrictTCMHospitalofYangzhou,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention in conservative treatment of lumbar disc herniation. MethodsA total of 60 patients treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 30 patients in each. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was carried out comprehensive nursing intervention based on the control group. The effects were compared between the two groups. ResultsTreatment effective rate of the observation group(96.6%) was higher than that in the control group(76.7%), which revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention is an important measure to treat the patients with lumbar disc herniation and could enhance the curative effect.

KEYWORDS:conservative treatment; lumbar disc herniation; nursing intervention

收稿日期:2014-09-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201502015