喻文球從腎與膀胱論治粉刺驗案1則*

喻文球從腎與膀胱論治粉刺驗案1則*

★張世鷹1沈丹丹2王萬春2盧芳國1*通信作者：盧芳國(1961—)，女，教授，博士生導師。Tel:13647310305,Email：1925289120@qq.com。嚴張仁2蔡顏嶸1(1.湖南中醫藥大學長沙 410208；2.江西中醫藥大學附屬醫院外一科南昌 330006)

摘要：對名老中醫喻文球教授從腎與膀胱論治粉刺驗案1則進行整理、歸納，以期為臨床提供參考。

關鍵詞：粉刺；痤瘡；四逆湯；二仙湯；喻文球

粉刺是一種以顏面、胸、背等處見丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥[1]。本病又稱為“肺風粉刺”，俗稱“青春痘”，相當于西醫學的“痤瘡”。粉刺的臨床特點是丘疹膿皰等皮疹多發于顏面、前胸、后背等處，常伴有皮脂溢出。全國第三、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師喻文球教授，從事中醫外科臨床、教學、科研工作40余年，對治療痤瘡有豐富的經驗，主張辨病與辨證相結合，外病內治，內外結合，選方用藥靈活精準，常取得滿意療效。茲將其從腎與膀胱論治粉刺驗案1則整理介紹如下，以饗讀者。

1病案

患者陳某，女，22歲，已婚。2013年5月11日初診。主訴：背部痤瘡已有4年余。4年余來，患者背部常散在發潮紅丘疹、結節，出油多，搔抓破潰后常有皮脂樣物溢出，時輕時重，纏綿不斷，甚為煩惱。2013年2月22日以主訴“月經量少8年余，經行延長4月余”就診于江西省中醫院婦科，中醫婦科按月經周期給予補腎、活血、養血、祛瘀之滋血湯加味方和補腎調經湯加味方、八珍養血膠囊和血府逐瘀膠囊等治療后，月經量已基本恢復正常。但背部痤瘡仍不見好轉，遂來我處尋求進一步治療。刻診：背部散在發潮紅丘疹、結節，出油多，以膀胱經循行部位較為密集，本次月經推后10多天，行經期小腹冷痛，得熱緩解，平素晨起進食后胃脘部常有灼熱不適感，燥熱，眼睛干澀，口干，入睡難，常出冷汗，帶下量多，色質正常，無異味。小便正常，大便日1行。舌質紅、苔薄黃，脈弦細。2013年3月27日南昌艾迪康臨床檢驗所性激素六項檢驗報告(月經第三天抽血)示：孕酮(PGN)1.48 nmol/L，卵泡刺激素(FSH)4.67 IU/L，促黃體素(LH)4.88 IU/L，雌二醇(E2)74.99 pmol/L，睪酮(TTE)0.66 nmol/L，泌乳素(PRL)305.10 mIU/L。患者曾在省軍區醫院行宮頸物理治療，且該醫院B超示：盆腔內見不規則液性暗區2.6cm×1.1cm，認為有婦科宮頸炎。患者自訴出冷汗，喻文球教授再次查體：脈象尺部略沉，四肢不溫。綜合分析后認為：證屬膀胱虛寒證，治宜扶陽瀉火。給予四逆湯合二仙湯加減。處方：制附子10g，甘草6g，干姜10g，仙茅12g，仙靈脾12g，知母10g，黃柏10g，黨參12g，炒白術10g，菟絲子30g，桑白皮12g，天山雪蓮3g，白花蛇舌草20g，白芷10g。7劑。配合外搽玫蘆消痤軟膏，2次/日。

復診：服藥1周后皮損減輕，患者訴胃部不適感減輕。舌質紅、苔薄白，脈弦。守方繼服半月，皮損全消，余無不適。隨訪半年，背部粉刺未再復發，月經也較為規律。

2討論

痤瘡是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性，為皮膚科常見病[2]。謝淑霞等[3]采用專題講座、現場醫療咨詢、問卷式調查等形式對廣州7所高校的大學生痤瘡患者進行調研，得出對痤瘡認識不足、選擇錯誤的治療手段及治療費用超負荷是延誤大學生就醫而使病情加重的主要原因。中醫文獻中對痤瘡有多種稱謂，如“皰”“粉刺”“面粉渣”“酒齄”等。《素問·生氣通天論》[4]曰：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”“汗出見濕，乃生痤痱。”《諸病源候論·面皰候》[5]云：“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”《醫宗金鑒·外科心法》[6]曰：“肺風粉刺肺經熱，而鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結屑……”古代文獻[7]多以外邪、濕聚、血熱立論痤瘡的病因病機，多采用臟腑辨證、三焦辨證、局部辨證等方法，臨床辨證分型以“肺經風熱”“脾胃濕熱”“血瘀痰凝”“沖任不調”等為諸醫家所常用。值得注意的是，喻文球教授通過四診合參，認為本病不能按常規套路治療。患者雖有潮紅丘疹、結節，出油多，宮頸部位炎癥，燥熱，眼睛干澀，口干，舌質紅、苔薄黃等一派火熱之象，且多為肝經循行部位，為肝火旺盛。但細查其痤瘡生長部位為背部，背部為陽經(足太陽膀胱經，屬腎)，且患者脈象為尺部略沉，食后胃脘部不適，乃因火衰不能生土；四肢不溫，手腳心出冷汗，為陽虛不達四末之故，考慮為膀胱經氣不足。膀胱經屬腎，膀胱經氣不足，久病及腎，腎陽虛衰，致腎陰不足；肝腎同源，肝陰虧虛，陰不制陽，肝火相對偏旺，此火實為虛火。雖腎與膀胱均虛，然察其本更偏于膀胱之表，此時若用龍膽瀉肝湯瀉其余熱則其虛益甚，隨之火熱之象更顯，需治病求本，給予溫補之藥方能向愈，故治宜扶陽瀉火，用四逆湯合二仙湯加減。方中制附子、甘草、干姜為《傷寒論》四逆湯組方，可溫中扶陽。仙茅、仙靈脾、知母、黃柏(二仙湯加減化裁)溫腎陽、補腎精、瀉相火：仙茅、仙靈脾溫腎陽、補腎精，黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰，四藥組合為壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應陰陽俱虛于下而又有虛火上炎的復雜證候。黨參、炒白術益氣健脾；菟絲子平補肝腎；桑白皮清泄肺熱；白花蛇舌草清熱消癰，散結除脂；天山雪蓮活血通經，散寒除濕；白芷為藥引子，引其他藥上行，兼具燥濕止痛之功。純中藥制劑玫蘆消痤軟膏外搽為治標。服藥1周后復診，皮損減輕，胃脘部不適感減輕，舌苔由黃轉白，脈由弦細、尺部略沉轉為脈弦，說明病情向愈，守方繼服半月，皮損消褪而愈。

3療效觀察

3.1　療效判定

患者經過15天的治療，觀察患者進食情況，唇舌咀嚼運動，食團運送情況，飲水是否會噎嗆、糊狀食物滯留口腔下吞過程是否會哽咽或障礙，用飲水試驗評估。

3.2　治療結果

表2　兩組綜合療效比較(n=30)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4討論

用針灸加吞咽理療儀治療可刺激興奮咽喉部肌肉,防止失用性萎縮,通過刺激受損部位的腦神經使其活性增強,反復刺激興奮大腦運動中樞,幫助恢復重建正常反射弧,促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成,可使休眠狀態的突觸被代償使用。現代研究認為針灸刺激能使體內產生紅外輻射微粒子流，電磁及多種內源性藥物因子物質,使人體線粒體的過氧化氫酶增加,增加腦神經的新陳代謝,提高氧化物、歧化酶(SOD)活性，清除自由基，提高機體受過量活性氧化攻擊能力，減輕腦組織損害，提高腦組織代償能力，促進神經遞質傳導功能，修復損傷腦組織。

(收稿日期：2015-07-22)編輯：曾文雪

中圖分類號：R758.73+3

文獻標識碼：A

*基金項目：國家自然科學基金項目(81473468，81072751)；國家級、省級研究性學習與創新性實驗項目(201310541，2013-183)；湖南省自然科學基金項目(13JJ6062)；湖南省教育廳科學研究重點項目(13A066)；湖南省高校科技創新團隊資助項目(15)；湖南中醫藥大學重點學科資助項目(1)。