山茶油治療老年臥床患者中度失禁性皮炎30例

★ 李雅青 阮小麗 (廣東省中醫院 廣州510120)

失禁性皮炎(incontinence－associated dermatitis，IAD)，是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導致的皮膚炎癥，IAD主要發生在老齡、大小便失禁，特別是稀便的患者［1］。IAD的發生，不僅容易導致患者發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥，給患者帶來痛苦并延長住院時間，同時也給護理工作帶來困難，增加護士的工作量［2］。長期臥床合并大小便失禁的老年患者是IAD的高發人群，因此，如何有效地處理老年臥床患者IAD顯得尤為重要。目前，臨床采取勤換尿布、選擇全棉吸水透氣尿布，便后用濕紙巾擦拭或使用氧化鋅油外涂等護理措施處理IAD，療效不太理想。2014年1月—2015年1月我院神經內科使用山茶油治療老年臥床患者中度IAD，效果良好?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014年1月—2015年1月，選取由我院神經內科收治入院并患有IAD老年臥床患者作為研究對象。納入標準:采用2007年美國國家壓瘡顧問發布的IAD干預工具(IAD－IT)評估，主要從5個部位(肛周、臀部、生殖器、大腿內側、股間皮膚褶皺處等)皮膚的發紅程度、皮膚缺失及皮疹3個方面來評估，屬中度IAD患者;60歲以上臥床患者;知情同意參與研究。排除標準:過敏體質者;有其他原發的皮膚病變患者;合并有壓瘡患者;溝通有障礙、不能配合者;合并糖尿病、嚴重營養不良或嚴重心、肝、腎功能不全患者;全身感染患者。退出標準:用藥期間，出現不良反應者立即停用并退出研究，不進入結果分析，但納入安全性分析;要求退出本研究者;未按規定用藥者。入選患者基本資料:男18例，女42例;年齡在60～78歲之間，平均年齡71歲;腦梗死患者44例，帕金森患者16例;小便失禁合并大便失禁，大便形態按布里斯托大便分類法屬第六型、第七型。采用隨機數字表將患者隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、意識狀態、活動情況、全身營養、IAD部位及面積大小等方面比較，差異無統計學意義(P＞0．050)，具有可比性。研究過程中，若發生嚴重皮炎或不良反應，由皮膚科?？漆t生會診決定是否應退出研究及是否應采取進一步的治療措施。本研究過程中，無患者因發生過敏、病情加重轉科等原因退出研究。

1．2 治療方法

兩組病例均在積極治療原發病的基礎上，對會陰部皮膚進行規范的護理。選用免沖洗、接近皮膚pH、無味無刺激的清洗液進行會陰部皮膚護理，清洗時動作輕柔，避免用力摩擦，大小便后即刻用溫水浸濕的軟毛巾輕拭會陰部，然后用無菌紗布拭干水分，紙尿片及時更換，保持會陰部清潔、干爽。

1．2．1 對照組 會陰部皮膚規范護理后涂抹氧化鋅油(廣東省中醫院院內制劑)，用棉簽醮取備用的氧化鋅油，以會陰為中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避開尿道、陰道、肛門，范圍超過皮炎范圍2cm，厚度以白色油脂剛蓋住膚色為宜，每次涂抹后輕輕按摩片刻，2次/d，每次保留時間＞2 h。

1．2．2 觀察組 會陰部皮膚規范護理后涂抹湖南金浩茶油股份有限公司出品的金浩純茶油，用棉簽醮取備用的茶油，以會陰為中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避開尿道、陰道、肛門，范圍超過皮炎范圍2cm，厚度以皮膚有油光感為度，每次涂抹茶油后輕輕按摩片刻，2次/d，每次保留時間＞2 h。

1．3 療效標準 顯效:治療1～2d后會陰部紅腫消退，針尖樣出血、凸起、水泡或滲液減少，治療3～5d會陰部皮膚修復，有光澤，皮疹完全消退，無滲血及分泌物。有效:治療4～5d后會陰部紅腫減輕，針尖樣出血、凸起、水泡或滲液減少。無效:治療5d后肛周、會陰部皮膚紅腫不消退，皮疹增多，糜爛加重，滲液增多，范圍增大。觀察時間為5d，由高年資護士觀察皮炎情況及記錄不良反應。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，以α=0．05為檢驗水準，P值取雙側概率，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，單向有序分類資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2．2 不良反應 兩組均未見任何不良反應。

3 討論

IAD是以局部皮膚發紅、水腫、澄清滲出物為主要表現的炎性病變，可發生在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內側等處。有研究示ICU、老年科、神經內科的IAD患病率高于普通科室，尤其雙失禁患者IAD患病率高于單純大便失禁或小便失禁患者［3］。老年患者皮膚在生理上表現為代謝減慢、皮膚保濕能力降低、皮膚屏障功能損害、表皮細胞更新速率減慢等特點［4］，加上長期臥床老年患者肛門括約肌松弛，胃腸道功能容易發生紊亂，極易發生二便失禁，導致IAD的發生。若IAD沒有得到及時的護理治療，容易導致壓瘡的發生。故采取有效的護理措施及時干預并治療老年臥床患者IAD顯得至關重要。

在臨床護理工作中采用氧化鋅油外涂處理老年臥床患者中度IAD起到一定的療效。氧化鋅油對皮膚有收斂、保護作用，對大小便有一定的隔離作用，但是其維持皮膚含水量的能力較差，難以充分滋潤皮膚，且難清洗，間接增加了護理人員的工作量，又對破損皮膚有刺激作用，可引起患者疼痛。此外，外涂氧化鋅油后殘留的白色物質易與念珠球菌的感染相混淆［5］，不利于護理人員對患者的皮炎情況進行觀察。過去護理IAD只重視皮膚隔離，卻忽視滋潤皮膚的重要性［6］，因此，在治療老年患者IAD時，選取具備滋潤皮膚功效的外用藥物也顯得格外重要。本研究采用茶油對老年臥床患者中度IAD進行治療。結果顯示，觀察組顯效率明顯高于對照組(P＜0．05)，差異具有統計學意義。

茶油是山茶科植物的成熟種子經壓榨取得的食用油，在皮膚科外用中使用較廣泛，其易于被皮膚吸收，潤滑而不油膩［7］。茶油主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸組成，其與皮膚親合性好，有良好滲透性，既起到保護皮膚，又增加局部濕潤度，從而達到滋潤皮膚的目的，提高患者的舒適度［8］。與氧化鋅油相比較，茶油對存在創傷的皮膚，具有能滲透深層肌膚發揮藥效的優點，能直接作用于感染源，并能保養、促進健康肌膚正常代謝。此外，茶油有顯著的抗氧化、促進血液循環、加快機體組織修復的功能、還具有殺菌、抗滲透、消炎止癢、鎮痛等作用［9］。有研究顯示，茶油對細菌、霉菌和酵母均具有很好的抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等的抑菌效果與100μg/mL的氨芐青霉素效果相當，且其抑菌能力幾乎不受pH值影響，熱穩定性高［10］。多項臨床研究顯示茶油在皮膚護理方面療效顯著［11－16］，如治療肛周摩擦紅斑、預防肛周紅腫、嬰兒尿布皮炎、預防大便失禁患者的肛周皮膚損傷等均取得較好的療效。本研究也顯示針對老年臥床患者的疾病特點，將茶油應用于IAD的治療，效果明顯優于氧化鋅油組。

4 小結

茶油在治療老年臥床患者中度IAD方面具有較好的療效，值得臨床推廣。本研究側重的是茶油應用于老年患者中度IAD的治療效果，對于是否適用于重度IAD患者仍需作進一步的研究。此外，目前茶油的研究還處于低水平狀態，深層次開發仍很欠缺，尤其是其藥用價值尚未引起足夠的重視，值得以后作更深入的研究。

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