Vitalstim治療儀配合針灸治療腦卒中后吞咽困難30例

★ 付洪 鄧見春 胡婷 (高安市人民醫院康復科 江西 高安330800)

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集自2013年1月—2014年5月在我院神經內科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者60例，符合日本學者洼田飲水試驗和2004年《神經學》(王維治主編第五版)假性延髓麻痹的診斷標準。隨機為兩組:對照組30例，其中男性20例，女性10例，平均年齡在53歲;觀察組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡48歲。

1．2 診斷標準 日本學者洼田飲水試驗:患者取端坐位，像平時一樣喝下30mL的溫水，檢查者觀察和記錄飲水時間，有無嗆咳，飲水狀況等，進行分級與判斷，見表1。

表1 飲水試驗分級與判斷標準

西醫診斷:參照《神經病學》(王維治主編、第五版人民衛生出版社2004年)假性延髓麻痹診斷標準。

(1)發音及語言障礙、咀嚼及吞咽困難、飲水嗆咳;

(2)軟腭、咽喉肌、吞肌、咬肌或面肌運動障礙、但無舌肌萎縮、不束顫;

(3)病理性、腦干反射性陽性如下頜反射、吸吮反射等;

(4)咽反射存在、軟腭反射、消失或極弱;

(5)椎體束征(一般或雙側肢體癱瘓)或情感障礙、表情淡漠、強笑、強哭。

2 治療方法

根據世界衛生組織西太區針灸穴名標準化會議(于1984年5月在東京)，經過討論制訂了頭針穴名標準化方案。

2．1 取其中Ms6頂顳前斜線(運動區)部位:從頭部經外奇穴神聰(百會前一寸)至顳部經懸離引斜線，并將其分五等份，取下五分之二段(言語一區)。

主治:對側面神經癱瘓，運動性失語，發音障礙，吞咽困難、流涎。

體位:取臥位，常規局部消毒后，操作方法:選28～30號1．5寸長不銹鋼毫針，針與頭皮呈30°進針，進入頭皮下后再接上電針治療儀通電，頻率200～300/次，每次20min，十天一療程。

2．2 針灸完成后，再用Vitalstim刺激，獲美國FDA批準使用的Vitalstim吞咽障礙治療儀治療，將該治療儀使用的電極放在咽喉部表面，當電流刺激咽喉部肌肉時，迫使患者完成吞咽動作，每次20min，十天一療程。

3 療效觀察

3．1 療效判定 患者經過15天的治療，觀察患者進食情況，唇舌咀嚼運動，食團運送情況，飲水是否會噎嗆、糊狀食物滯留口腔下吞過程是否會哽咽或障礙，用飲水試驗評估。

3．2 治療結果

表2 兩組綜合療效比較(n=30)

4 討論

用針灸加吞咽理療儀治療可刺激興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經使其活性增強，反復刺激興奮大腦運動中樞，幫助恢復重建正常反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成，可使休眠狀態的突觸被代償使用。現代研究認為針灸刺激能使體內產生紅外輻射微粒子流，電磁及多種內源性藥物因子物質，使人體線粒體的過氧化氫酶增加，增加腦神經的新陳代謝，提高氧化物、歧化酶(SOD)活性，清除自由基，提高機體受過量活性氧化攻擊能力，減輕腦組織損害，提高腦組織代償能力，促進神經遞質傳導功能，修復損傷腦組織。